誘發因素對未足月胎膜早破患者母嬰結局的影響

張叢芝，楊三群

(1.陜西省安康市婦幼保健院產一科；2.陜西省安康市中心醫院產科，陜西 安康　725000)

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誘發因素對未足月胎膜早破患者母嬰結局的影響

張叢芝1，楊三群2

(1.陜西省安康市婦幼保健院產一科；2.陜西省安康市中心醫院產科，陜西 安康725000)

摘要:目的探討研究誘發因素對未足月胎膜早破(PPROM)患者母嬰結局的影響。方法收集2009年至2013年在該院進行分娩的112例早產合并PPROM患者的臨床資料進行回顧性分析，根據文獻記載及臨床分析，將不良妊娠史、瘢痕子宮與感染確定為PPROM的誘導因素，將54例有明顯誘發因素的患者作為甲組，原因不明早產合并PPROM 58例為乙組，比較兩組患者一般情況、分娩方式及妊娠結局。結果(1)甲組孕婦平均年齡及既往不良孕產史發生率均高于乙組，而分娩孕周顯著低于乙組;(2)甲組陰道順產率明顯低于乙組，而剖宮產率則顯著升高;(3)甲組新生兒體重、1 min Apgar評分均顯著低于乙組；新生兒窒息率則高于乙組(P<0.05)。兩組其他方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論有明顯誘因致早產合并PPROM者，母兒患病率相對較高。孕婦年齡、既往不良孕產史同妊娠結局有關。針對不同病因，應采取不同處理措施，以減少母兒的發病率和死亡率，改善妊娠結局。

關鍵詞：未足月胎膜早破；早產；誘因

未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes，PPROM)是指在妊娠滿20周以后、未滿37周胎膜在臨產前自然破裂的現象。其臨床處理較為復雜，且常與早產同時發生。據統計，胎膜早破合并早產約占早產總數的30%[1]。胎膜早破容易引起產婦宮內感染、胎盤早剝、臍帶脫垂、胎兒窘迫等產科并發癥，因此及時治療和及早預防可降低PPROM的母嬰致死率和產科并發癥。目前根據國內外的相關報道，對PPROM的治療有了一定的進展，如產婦及時就醫可減輕一系列不良后果[2]。因此為降低PPROM給母嬰帶來的危害，我院根據國內外研究與調查，并結合本院實際情況，選取112例早產合并PPROM的孕婦作為回顧性研究對象進行相關研究，研究誘導因素對PPROM患者母嬰結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院2009年至2013年共接收胎膜早破的產婦2 000例，其中有112例產婦早產合并PPROM,根據文獻記載及臨床分析，將不良妊娠史、瘢痕子宮與感染確定為PPROM的誘導因素，將其中有明顯誘因的54例PPROM產婦分為甲組，無明顯誘因的58例產婦作為乙組。其中，甲組孕婦年齡22～43歲，平均(28.6±2.2)歲；乙組孕婦年齡21～41歲，平均(25.8±2.8)歲。甲組孕婦中經產婦20例，初產婦34例，單胎44例，雙胎8例，多胎2例；乙組孕婦中經產婦20例，初產婦38例，單胎44例，雙胎14例。

1.2診斷標準根據相關婦產科學資料，早產診斷為妊娠滿28周但不滿37周者；胎膜早破診斷為陰道流出大量液體，酸堿度檢測陰道pH≥6.5，陰道液涂片檢測發現脂肪細胞[3]。兩組診斷標準均符合時可確診為早產合并胎膜早破。產前感染診斷：母體發熱>38℃,母胎心率增快，子宮激惹，羊水惡臭，實驗室檢查白細胞總數>15×109·L-1;血C反應蛋白>8 mg·L-1,中性粒細胞>90%[4]。

1.3方法查找兩組患者就診及住院時期相關資料,采用回顧性分析。比較兩組產婦年齡、不良孕產史、分娩周數、胎位、分娩方式、感染、瘢痕子宮等因素[5]。跟蹤回訪產婦出院后母嬰的情況。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件進行處理，對計數資料使用t檢驗，對計量資料使用卡方檢驗。P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦一般情況比較比較兩組產婦的一般情況，甲組產婦的年齡和不良孕產史發生率均高于乙組，且孕期時甲組患者的感染發生率較高。兩組療效對比經統計學處理差異有顯著性,兩組患者總有效率比較,差異有統計學意義(P<0．05),見表1。

表1　兩組產婦一般情況比較

2.2兩組產婦胎兒胎位及胎頭與孕婦骨盆比例失調比較

比較兩組胎兒體位，結果顯示乙組產婦正常胎位比例明顯高于甲組，兩組產婦胎位比較χ2=130.5，P<0．05，差異有統計學意義,詳見表2。

表2　兩組產婦胎兒胎位及

2.3兩組產婦分娩方式比較

乙組的順產率高于甲組，且甲組剖宮產率較高，兩組產婦差異有統計學意義(P<0．05),詳見表3。

表3　兩組產婦分娩方式比較

2.4兩組圍生兒結局比較甲組新生兒中體重和1 minApgar評分顯著低于乙組(P<0.01)，而甲組新生兒窒息率高于乙組(P<0.05)。此外，兩組圍生兒在其他方面的結局比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

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3討論

3.1早產合并胎膜早破的易發因素早產合并胎膜早破是產科常見的孕期并發癥，目前在臨床診斷與治療上都取得了一定進展[6]，但其發生的原因一直是國內外相關研究的熱點，大多數人認為PPROM是多種致病因素相互作用導致的，例如胎位異常、妊娠期高血壓疾病、生殖道感染、宮頸機能不全、妊娠期糖尿病、孕產婦營養不良和不良生活習慣等[7]，但新近的臨床研究結果表明[8]，感染更有可能是早產合并胎膜早破的一種并發癥而不是其病因。在此次研究中，胎位異常、感染和瘢痕子宮均為早產合并PPROM的誘發因素，并且仍有部分PPROM原因不明。另外，研究中還發現，有明顯誘因的PPROM孕婦的平均年齡和既往不良孕產史發生率均顯著高于無明顯誘因的PPROM孕婦。經過分析認為，隨著孕產婦的年齡增大，各類妊娠期合并內外科疾病的發生風險顯著增加，這些因素也是PPROM的高危因素。故此，需要加強宣傳教育工作，提高人們優生優育的意識，盡量減少多次妊娠和高齡孕婦，減少流產的次數。此外，在孕期應按時進行婦科檢查，做好孕期保健，及時治療生殖道感染，從而有效減少PPROM的發生狀況。

3.2早產合并胎膜早破對孕婦的影響PPROM對孕婦造成的危害主要是繼發宮內感染，并進一步導致難產、胎盤早剝甚至產后大出血。臨床研究表明[9]，PPROM與感染常互為因果。在陰道和子宮內膜上繁殖的細菌，可使相應內膜上皮受損、脫落、變性，由于組織可自我修復和再生，使上皮細胞不斷脫落和再生，可間接影響胎膜細胞的增長發育，加快胎膜細胞的成熟、老化，導致胎膜早破的發生。而PPROM發生時，胎膜屏障無法發揮作用，使得外界環境和羊膜腔相通，增加了生殖道感染的風險[10]。故此，對于破膜12 h后仍未臨產者，應及時預防性使用抗生素，并適時終止妊娠。

3.3早產合并PPROM對圍生兒的影響早產合并胎膜早破會導致胎兒窘迫、生長受限、新生兒窒息、早產和畸形等并發癥的發生，在一定程度上增加死亡率。在此次研究過程中，甲組新生兒中體重和1 min Apgar評分顯著低于乙組(P<0.01)，而甲組新生兒窒息率高于乙組(P<0.05)，上述結果表明，分娩孕周越小，新生兒體重越低，其窒息率越高。而兩組圍生兒5 min Apgar評分及圍生兒死亡率比較，差異無統計學意義，表明通過針對宮內缺氧原因，及時給予科學合理的治療，從而適當延長孕周，促進新生兒肺的發育，能夠顯著改善新生兒結局、降低圍生兒死亡率。

3.4早產合并胎膜早破的分娩方式在此次研究過程中，甲組剖宮產率為59.3%顯著高于乙組。研究認為，可能是由于甲組孕婦多半合并前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等并發癥，符合剖宮產的指征。此外，甲組孕周小，圍生兒肺臟發育不夠完善，對缺氧的耐受程度低，極易造成新生兒窒息。故此，在選擇早產合并PPROM孕婦的分娩方式中，應考慮周全，權衡利弊，依據胎兒存活的可能性，適時終止妊娠。若符合剖宮產指征則應及時進行剖宮產術，若無剖宮產指征且不合并感染時則可考慮陰道分娩。

綜上所述，PPROM常為多因素共同作用所產生的結果。此次研究結果表明，對于有明顯誘因致早產合并胎膜早破者，孕婦的孕周相對較小，新生兒體重較低，剖宮產率及母兒并發癥發生率相對升高。此外，孕婦年齡和既往不良孕產史同樣也可能影響妊娠的結局。故此，孕婦應定期進行必要的產前檢查，加強計劃生育、優生優育的宣傳教育，進行病因預防，早期診斷[11]。對于PPROM患者，則應根據患者的自身特點，及時采取相應的措施，適時終止妊娠，從而減少母兒的發病率和死亡率，改善妊娠結局。

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Study of the effects of precipitating factors on

the pregnancy outcomes of PPROM patients

ZHANG Cong-zhi1,YANG San-qun2

(1.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,AnkangMaternalandChildHealthHospital;

2.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,AnkangCentralHospital,Ankang725000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate precipitating factors of preterm premature rupture of membranes (PPROM) and their effects on the maternal and perinatal outcomes. MethodsThe clinical data of 112 cases of PPROM from 2009 to 2013 were retrospectively analyzed. According to the literature and clinical analysis, the history of adverse pregnancy, scar uterus and infection were identified as the precipitating factors. 112 cases were divided into two groups. 54 patients with apparent precipitating factors were assigned to the observation group [group (A)]，while the others to the control group [group (B)]. General conditions，delivery modes and pregnancy outcomes were compared between these two groups. Results(1)In group A，mean maternal age and mean incidence rate of adverse pregnancy history were higher than those of group B. While the mean gestational age at delivery was significant lower than that in group B. (2)Compared to group B, the rate of vaginal delivery of group A was significantly lower and cesarean section rate was significantly higher. (3)Preterm infants in group A had a lower birth weight and lower 1 min Apgar scores than those in group B. Any neonatal morbidity in group A was higher than group B. There was no statistical difference in other aspects between these two groups．ConclusionsPPROM with apparent precipitating factors has a higher perinatal morbidity. Maternal age and adverse pregnancy history may have an effect on pregnancy outcomes. So actively managing precipitating factors of PPROM and strengthening the prenatal examination and perinatal care are not only important to decrease the rate of cesarean section and perinatal morbidity, but also improve the pregnancy outcomes.

Key words:preterm premature rupture of membranes；preterm birth；predisposing factors

(收稿日期：2014-04-10，修回日期：2014-06-24)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.035