2011—2013年某院哮喘類疾病用藥分析

王媛媛，劉麗萍，張　茜

(安徽醫科大學第二附屬醫院藥劑科，安徽 合肥　230031)

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2011—2013年某院哮喘類疾病用藥分析

王媛媛，劉麗萍，張茜

(安徽醫科大學第二附屬醫院藥劑科，安徽 合肥230031)

摘要:目的評價該院哮喘類疾病臨床用藥情況及趨勢。 方法對該院2011—2013年哮喘類疾病用藥應用品種、用藥金額、用藥頻度(DDDs)等方面進行統計、分析。 結果該院2011—2013年用藥金額第1位是腎上腺皮質激素；用藥途徑金額第1位是吸入給藥；用藥單項金額和DDDs排名第1位是布地奈德混懸劑。 結論該院臨床在哮喘類疾病用藥方面基本符合支氣管哮喘防治指南用藥規范。

關鍵詞:哮喘用藥；用藥金額；用藥頻度；用藥分析

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是一種由多種細胞及細胞成分參與的氣道慢性炎癥，可導致氣道高反應性，臨床表現為反復發作喘息、呼吸困難、胸悶及咳嗽。其為最常見的慢性肺部疾病之一，具有長期、反復發作等特點[1-3]。近年來發病率和死亡率仍在逐年上升，故哮喘的診斷及治療已得到逐漸的重視。隨著GINA和哮喘防治指南在醫務人員中的不斷推廣，哮喘的藥物治療已越來越接近指南，趨向規范[4]。為了解我院哮喘用藥的應用情況，探討其臨床用藥特點及發展趨勢，作者對本院2011—2013年哮喘用藥進行調查分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料資料來源于我院藥庫數據庫2011年1月—2013年12月哮喘類疾病主要用藥消耗的相關數據信息，包括藥品名稱、規格、劑型、包裝、消耗數量、零售金額和銷售總金額等。

1.2方法藥物分類按藥理作用分為腎上腺皮質激素、β2受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑、抗膽堿藥、抗白三烯類藥物；按給藥途徑分為吸入、口服和注射給藥。采用金額排序的方法，統計我院2011—2013年哮喘類用藥的類別銷售金額比重、各個藥品的金額、構成比及排序等。

1.3確定限定日劑量限定日劑量(defined daily dose，DDD)是指藥物達到主要治療目的用于成人的平均日劑量。本文的DDD值根據《中華人民共和國藥典》(2010年版)和《新編藥物學》(第17版)，采用藥物主要適應證成人平均日劑量、藥品說明書推薦的成人常規劑量或根據臨床習慣用量而定。用藥頻度(DDDs)是以藥品總消耗量除以相應藥品的DDD所得，可反映不同年度的藥品消費動態和用藥結構。DDDs越大，說明該藥使用頻率越大，反映臨床對該藥的選擇傾向性越大。

2結果

2.1各類哮喘藥物銷售金額應用情況分別按藥品類別和給藥途徑進行歸類，結果見表1，2。

2.2各類哮喘藥物單項用藥金額排序及DDDs統計結果見表3，4。

3討論

3.1用藥類別分析由表1可以看出，2011—2013年我院哮喘用藥中，腎上腺皮質激素類藥物用藥金額3年來所占比例穩居第一；磷酸二酯酶抑制劑位居第二；β2受體激動劑位居第三，但2013年用藥比例下降，和β2受體激動劑+腎上腺皮質激素用藥比例基本持平。β2受體激動劑+腎上腺皮質激素用藥比例相對變化不大。

支氣管哮喘是一種由多種細胞及細胞成分包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等參與的氣道慢性炎癥。炎癥是哮喘發病的核心，哮喘將通過抑制炎癥而得以控制。糖皮質激素可有效抑制炎癥反應，如抑制炎癥細胞的活化及炎癥因子釋放，同時對β2受體激動劑還有協同作用[5]。腎上腺皮質激素(簡稱激素)是最有效的控制氣道炎癥的藥物[6]。目前，世界衛生組織在全球推廣應用以吸入皮質激素為主的GINA方案。我院3年來激素用藥總金額百分率穩居第一，說明在臨床應用廣泛，符合哮喘診療規范。

表1　哮喘用藥各亞類金額及構成比

表2　哮喘用藥各不同給藥途徑金額及構成比

表3　哮喘用藥單項金額及構成比排序

茶堿通過非特異性地抑制磷酸二酯酶活性，提高細胞內環磷酸腺苷的水平，抑制細胞內鈣離子內流，從而具有舒張支氣管平滑肌作用。同時尚具有一定的抗炎和免疫調節作用。但有研究顯示，茶堿對急性哮喘的治療作用很小，尤其對那些長期使用茶堿治療的患者，其支氣管舒張作用也不如β2受體激動藥。同時茶堿的“治療窗”窄及茶堿代謝存在較大的個體差異，體內血藥濃度受多種因素影響，因此可能導致嚴重的副作用。我院茶堿類用藥金額百分比排列第二位，較高于β2受體激動劑，一方面說明其用量較大，一方面可能與藥物價格較高有關。

3.2用藥途徑分析我院2011—2013年哮喘用藥包括吸入、口服和注射三種給藥途徑。由表2可見，我院吸入給藥途徑所占比例最高，并逐年上升。GINA和我國指南均強調哮喘治療用藥的給藥途徑以吸入為主。因為吸入給藥起效比口服快，藥物直接作用于支氣管和肺部，所需劑量較小。通過消化道和呼吸道進入血液循環的藥物大部分可被肝臟滅活，全身不良反應較少。因此從表2可見，哮喘的吸入治療理念已得到我院臨床醫師的廣泛認可及推廣。

3.3用藥單項品種金額及DDDs分析由表3可見，哮喘用藥單項品種金額前3位藥品2011—2012年為布地奈德混懸劑、多索茶堿注射液和特布他林注射液，2013年為布地奈德混懸劑、多索茶堿注射液和布地奈德福莫特羅吸入劑。由表4可見，哮喘用藥單項品種DDDs排名前3位藥品分別為布地奈德混懸劑、沙美特羅替卡松吸入劑和布地奈德福莫特羅吸入劑。表3和表4數據顯示，藥品的銷售金額與DDDs大小未必成正比，如沙美特羅替卡松吸入劑其DDDs數值位居第2，但其銷售金額卻排在第6位左右。因此，不能僅通過銷售金額或DDDs值一方面來判斷臨床用藥情況，二者地位同等重要。

表4　哮喘用藥單項DDDs排序

布地奈德屬于第2代腎上腺皮質激素，是一種非鹵化糖皮質激素，與靶器官上糖皮質激素受體結合，形成有活性的激素受體復合物。有明顯的抗感染、抗過敏作用。霧化吸入對緩解哮喘、減少哮鳴音、提高肺功能及避免或減少全身使用皮質激素均有作用[7]。GINA強調哮喘需長期預防用藥，并首選吸入激素(ICS)。因為ICS是最有效的控制氣道炎癥的藥物，可減輕哮喘癥狀、減少哮喘發作的頻率并減輕發作的嚴重程度、提高生命質量、降低病死率。我院布地奈德混懸液的用藥金額和DDDs均位居榜首，說明該品種用藥金額和用藥頻次同步性較好，是我院臨床選擇治療哮喘的最常用的藥物。

沙美特羅替卡松吸入劑和布地奈德福莫特羅吸入劑作為糖皮質激素和長效β2受體激動劑聯合制劑治療哮喘，兩者具有協同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于(或優于)應用加倍劑量吸入激素時的療效，并可增加患者的依從性、減少較大劑量激素引起的不良反應，尤其適合于中至重度持續哮喘患者的長期治療[6]。沙美特羅替卡松吸入劑和布地奈德福莫特羅吸入劑分別在這3年里名列DDDs排名第2、3名，而DDDs是衡量藥物在臨床被選擇傾向性大小的指標。可見我院哮喘治療表現為重視長期預防用藥，使哮喘得到控制，從而使緩解性藥物的應用減少。

抗白三烯類藥物在GINA和我國指南中地位不斷提高。其可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。除吸入激素外，是唯一可單獨應用的長效控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯合治療用藥[8]。我院僅有孟魯司特鈉片劑。無論從用藥金額還是DDDs排序，2013年孟魯司特鈉片劑均升至第4位，表明我院臨床醫師的用藥觀念是隨著GINA和我國《支氣管哮喘防治指南》對哮喘藥物治療的修改和變化而變化的。

綜上所述，我院哮喘治療主要表現為重視長期預防用藥，使哮喘得到控制。其診療主要采用吸入激素為主，多種藥物及不同途徑聯合用藥，基本符合支氣管哮喘防治指南用藥規范，為臨床合理用藥提供了一定的參考價值。

參考文獻：

[1]牟向東,遲春花.支氣管收縮對支氣管哮喘患者氣道重塑的影響[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(2):153.

[2]Alavaikko S,Jaakkola MS, Tj derhane L,et al.Asthma and caries: a systematic review and meta-analysis[J].Am J Epidemiol, 2011, 174(6):631-641.

[3]云哲林,王冬梅. 支氣管哮喘與糖皮質激素受體基因多態性的關系[J]. 醫學綜述,2012,18(1):21-24.

[4]葉曉芬,蔡映云,呂遷洲,等. 2001-2007年我院門診平喘藥物用藥情況調查[J].中國新藥與臨床雜志,2010,29(7):554-558.

[5]汪峰,凌藝蘭,史天陸. β2受體激動劑與激素聯合應用治療支氣管哮喘的Meta分析[J].安徽醫藥,2013,17(10):1794-1798.

[6]林江濤.支氣管哮喘的藥物治療[J].中國實用內科雜志,2008,28(8) :691-693.

[7]王小麗,黃孫娟.我院2008-2010年哮喘類疾病用藥消耗分析[J].中國臨床藥學雜志,2012,21(6):366-371.

[8]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

Application analysis of antiasthmatic drugs in our

hospital from 2011 to 2013

WANG Yuan-yuan, LIU Li-ping, ZHANG Qian

(DepartmentofPharmacy,TheSecondHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Hefei230031,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application status and recent trends of antiasthmatic drugs in our hospital.MethodsData about clinical application of antiasthmatic drugs in our hospital during 2011 to 2013 were analyzed statistically in terms of drug varieties, consumption sum and DDDs.ResultsFrom 2011 to 2013, adrenal cortex hormone drugs ranked first based on sales amount; inhalants of asthma medication ranked first based on route of administration; budesonide suspension ranked first based on consumption sum and DDDs. ConclusionsThe clinical asthma medication in our hospital is basically consistent with guide specification for the prevention and treatment of bronchial asthma.

Key words:antiasthmatic drug;consumption sum;DDDs;analysis of drug use

(收稿日期：2014-05-22，修回日期：2014-08-05)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.060