環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變后人乳頭瘤病毒持續感染的臨床分析

李江寧,刁海丹

(大連市第三人民醫院婦科，遼寧 大連 116033)

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環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變后人乳頭瘤病毒持續感染的臨床分析

李江寧※,刁海丹

(大連市第三人民醫院婦科，遼寧 大連 116033)

摘要：目的探討環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)后人乳頭瘤病毒(HPV)持續感染臨床效果。方法選取2011年2月至2013年2月大連市第三人民醫院婦科收治的70例CIN后HPV持續感染患者為研究對象，采用隨機數字表法分成兩組，每組35例，對照組予以冷刀宮頸錐切術治療，觀察組用環形電切術治療，觀察兩組治療后臨床效果。結果對照組手術殘留率、治愈率、感染持續率和復發率分別為14.3%、68.5%、11.4%、14.3%；觀察組手術殘留率、治愈率、感染持續率和復發率分別為11.4%、80.0%、8.6%、11.4%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；而在術中出血量、手術時間、切口愈合時間、術后出血量、住院時間、HPV轉陰時間和并發癥發生率的比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結論環形電切術不僅能切除高級CIN，且能清除高危型HPV持續感染，臨床效果顯著。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤樣病變；環形電切術；人乳頭瘤病毒；持續感染；臨床效果

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者感染人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)概率很高，治療不及時很容易進展為宮頸癌，而流行性病學證實，目前宮頸癌有逐漸升高的趨勢，特別是高級CIN治療后HPV持續感染者，其復發率高，殘留率高。目前隨著微創技術等醫療技術發展，環形電切術治療該類疾病上有一定的臨床效果，本研究就采用環形電切術治療CIN后HPV持續感染取得的較好臨床效果進行總結報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月至2013年2月大連市第三人民醫院婦科收治的CIN 后HPV持續感染患者70例，采用隨機數字表法分成兩組，每組35例。對照組年齡23～48歲，平均(38±4)歲；CINⅠ級2例，CINⅡ級22例，CINⅢ級11例；孕次0～9次，平均(3.1±0.2)次，產次0～4次，平均(1.42±0.11)次。觀察組年齡24～51歲，平均(38±4)歲；CINⅠ級 2例，CINⅡ級23例，CINⅢ級10例；孕次0～10次，平均(3.2±0.3)次，產次0～6次，平均(1.45±0.12)次。兩組患者在年齡、CIN分級和孕產次等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法先對所有患者采用2001年TBS系統進行細胞學檢測，在進行陰道鏡檢查，對醋白反應異常。碘試驗陰性的可疑病變區進行多點活組織檢查。然后進行HPV-DNA檢測儀進行HPV檢測。

觀察組根據患者宮頸大小限制不同型號的環形電刀，切割功率為40~60 W，電凝功率為50 W?；颊呷“螂捉厥?，常規消毒鋪巾后放置窺陰器，充分暴露宮頸陰道部后擦拭宮頸分泌物后用碘染宮頸，標志好病灶區域，用電極從碘不著色外緣3~5 mm開始，從電切環和宮頸表面垂直切入宮頸組織，達到一定的深度后移動電環切，直至病變外側3~5 mm，一般CINⅡ級為1.5~2.0 cm，CINⅢ級為2.0~2.5 cm。宮頸殘端有滲血者用球型電凝器止血，必要時則用棉球壓迫，術后均予以敏感抗生素預防感染治療。

對照組術前準備同觀察組，排空膀胱后暴露宮頸，鉗夾宮頸上、下唇且向外牽拉，擴張宮頸管后在宮頸3、9點處注射止血藥物5 mL。在病灶外源0.5 cm左右，用手術刀進行環形切口，深約0.2 cm，逐漸向宮頸肌層傾斜后由淺入深進行圓椎型切除，切除組織包括宮頸黏膜、腺體和部分肌層，長度以2 cm為準，然后對創面進行止血并可吸收線縫合，重建宮頸外口，恢復宮頸形態和功能。術后治療同觀察組。

1.3療效評定標準參考相關的標準[1-2]進行臨床效果評定。手術殘留：術后病理切片邊緣發現有CIN異型細胞，實驗室檢查HPV感染指標陽性。治愈：術后6個月以上無CIN異型細胞，實驗室檢查HPV感染指標陰性。感染持續：6個月內發現CIN異型細胞。復發：術后6個月后發現CIN異型細胞，實驗室檢查HPV感染指標陽性。另外，比較兩組的出血量、手術時間等情況。

2結果

2.1兩組治療后臨床效果情況比較兩組在手術殘留、治愈、感染持續和復發情況的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組治療后在出血量等情況比較觀察組患者的術中

出血量和術后出血量均顯著少于對照組；手術時間、切口愈合時間、住院時間及HPV轉陰時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組CIN 后HPV持續感染患者

CIN：宮頸上皮內瘤變；HPV：人乳頭瘤病毒；對照組：予以冷刀宮頸錐切術治療；觀察組：用環形電切術治療

表2　兩組CIN 后HPV持續感染患者術中術后出血量等情況比較　±s，n=35)

CIN：宮頸上皮內瘤變；HPV：人乳頭瘤病毒；對照組：予以冷刀宮頸錐切術治療；觀察組：用環形電切術治療

2.3兩組治療后并發癥發生情況比較觀察組治療后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.834，P<0.05),見表3。

表3　兩組CIN 后HPV持續感染患者

CIN：宮頸上皮內瘤變；HPV：人乳頭瘤病毒；對照組：予以冷刀宮頸錐切術治療；觀察組：用環形電切術治療；a與對照組比較，P<0.05

3討論

近些年，年輕女性宮頸癌的發生率以2%的速度上升，而一旦出現CIN則10年左右會進展為宮頸癌[3]。從解剖學上說，宮頸正常的鱗狀上皮細胞在炎癥反應或內外界等各種刺激下會發生異常增生，幼稚的基底細胞會向上延伸，累及上皮的中層甚至全層，發展為異常增殖的鱗狀上皮，所以合并HPV感染后在治療上更加棘手，同時，治療的效果在很大程度上決定了患者預后[4]。雖然傳統的激光、冷凍聯合抗生素等方法在治療CIN后HPV持續感染上有一定臨床效果，但傳統的非手術治療后患者的復發率高、治愈率低、治療時間長，且患者心理負擔大[5]，一旦治療失敗，患者失去了手術的最佳時機。而手術治療則能較短時間內清除感染的病變組織，臨床效果較傳統的方法治療效果顯著。目前手術治療適應證為CINⅡ、Ⅲ級患者，對于Ⅰ級的可暫觀察治療。

環形電切術應用的原理是通過金屬電極產生的超高頻發出瞬間高熱，蒸發出細胞內的水分，且能產生電弧切割作用，可同時產生電切和電凝作用，而環形切除宮頸上皮移行帶和以下的部分宮頸組織。該手術能在鏡下實施活組織病理檢查，且在宮頸病變防治上有不可替代的作用，避免了過度治療，又避免了漏診。結合相關的報道[6-7]，環形電切術有如下幾個方面的優勢：①術中不容易對陰道壁造成損傷，術后無明顯瘢痕形成，無明顯的陰道壁粘連，對育齡期婦女尤其適合；②對中年的宮頸肥大，宮頸外口松弛患者還有修復的目的；③術中出血量少，操作簡單，安全性高；④術后無嚴重并發癥，如術中術后出血，創面感染和宮頸口狹窄等。環形電切術和宮腔鏡比較，前者宮頸口狹窄發生率為6.34%，后者為14.42%[8]。而本研究結果顯示，雖然和采用冷刀宮頸錐切術在手術殘留率、治愈率、感染持續率和復發率比較無明顯優勢，但在術中出血量、手術時間、切口愈合時間、術后出血量、住院時間、HPV轉陰時間和并發癥上比較，其差異有統計學意義，這說明環形電切術在治療CIN后HPV持續感染上的臨床效果顯著。

使用10~20 mm規格的環形電切術和小環形電刀比較，對宮頸組織的接觸面更廣，且操作簡單，確保了病灶組織的徹底清除，降低了切除過程中電燒作用對標本切緣細胞學評價影響性，提高了手術治愈率[9]。但在本研究中治愈率相近，這可能是與納入的標準等有關。研究[10]指出，雖然環形電切術治療CIN后HPV感染的效果明顯，但高齡、初次性生活年齡、多產次和切緣陽性等是影響治療效果的因素，說明CIN后HPV感染的臨床效果受到多方面的影響，提醒在治療上不僅要選擇合適的方法，同時要加強對病情的了解，要結合其他的方法綜合治療，降低宮頸癌的發生率。

綜上所述，環形電切術治療CIN后HPV持續感染的臨床效果是明顯的，特別是對于高危型CIN，且育齡期婦女影響性小，操作簡單方便，安全性高，但在治療同時要考慮各種影響因素。

參考文獻

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Clinical Analysis of Loop Electrosurgical Excision Procedure Treating Persistent HPV Infection after Cervical Intraepithelial Neoplasia TreatmentLIJiang-ning,DIAOHai-dan. (DepartmentofGynecology,ThirdPeople′sHospitalofDalian,Dalian116033,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of loop electrosurgical excision procedure treating persistent human papilloma virus(HPV) infection after cervical intraepithelial neoplasia(CIN) treatment. MethodsFrom Feb. 2011 to Feb. 2013,in Dalian Third People′s Hospital,70 cases of persistent CIN HPV infection were included in the study,and divided into two groups according to random number-table method,35 cases in each group:the control group received cold-knife conization treatment, the observation group received loop electrosurgical excision procedure,and the clinical effect of the two groups was observed after treatment.ResultsThe postoperative residual rate, the cure rate, relapse rate and sustained infection rate of the control group were 14.3%, 68.5%, 11.4%, 14.3%;of the observation group were 11.4%, 80.0%, 8.6%, 11.4% respectively,no significant differences between the two groups(P>0.05);while the blood loss,operative time, wound healing time,postoperative blood loss,hospital stay,HPV turning negative time and complication incidence of the two groups had statistically significant difference(P<0.05).ConclusionLoop electrosurgical excision procedure not only can cut advanced CIN,but also can remove persistent high-risk HPV infection,with significant clinical effect.

Key words:Cervical intraepithelial neoplasia; Loop electrosurgical excision procedure; Human papillomavirus; Persistent infection; Clinical effect

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-02-03編輯:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.074

中圖分類號：R452

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3454-03