初發白血病患者血常規和臨床癥狀的關系分析

付朝泓，李　艷，童永清，陳占國

(武漢大學人民醫院檢驗科，武漢 430060)

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初發白血病患者血常規和臨床癥狀的關系分析

付朝泓△，李艷※，童永清，陳占國

(武漢大學人民醫院檢驗科，武漢 430060)

摘要：目的探討初發白血病患者血常規和臨床癥狀間的關系。方法選擇2010年1月至2014年3月武漢大學人民醫院確診為初發白血病患者259例，應用全自動血液分析儀對259例初發白血病患者進行血常規分析，同時對臨床工作中常見10種臨床癥狀進行統計分析。結果慢性白血病的白細胞總數和血小板計數(PLT)明顯高于急性白血病[86.4(19.4～207.8)×109/L比9.4(3.3～44.4)×109/L，248(118～467)×109/L比34(18～84)×109/L](P<0.01)。體檢發現、白細胞總數或PLT異常在慢性白血病臨床癥狀中占第2位，為19.2%(15/78)，在慢性淋巴細胞白血病中占第1位，為29.4%(5/17)。急性白血病的常見臨床癥狀為乏力、發熱感染、皮膚黏膜出血，骨關節疼痛”在急性淋巴細胞白血病臨床癥狀中占第3位，為8.9%(5/56)。結論 血常規項目的準確判讀聯合對常見臨床癥狀的觀察和詢問能降低白血病的漏診率，提高臨床檢驗工作的準確性。

關鍵詞：白血病；血常規；臨床癥狀

白血病是一種常見的血液系統惡性疾病，發病時骨髓中異常的白血病細胞大量增殖并浸潤各器官、組織，使正常造血功能受到抑制，并可導致血細胞數量和成分發生變化，從而引起血常規檢查中一系列指標異常[1]。由于發病機制的不同對不同白血病類型在檢測指標和臨床癥狀的表現上各異[2]。本研究主要分析不同類型的白血病血常規和臨床癥狀間的相關性，為提高檢驗項目的準確性、降低初診白血病的漏診率提供進一步的依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2014年3月武漢大學人民醫院確診為初發白血病患者259例，男177例、女82例，年齡11～76歲，平均(54±6)歲。患者均經骨髓細胞形態學、細胞遺傳學和免疫組織化學染色等確診為白血病。慢性白血病78例，其中慢性淋巴細胞白血病17例、慢性髓細胞白血病61例。急性白血病181例，其中急性淋巴細胞白血病56例、急性髓細胞白血病125例。

1.2診斷標準和臨床癥狀分類標準白血病診斷標準參照法國、美國和英國急性白血病的分型診斷標準分型，臨床癥狀分類標準按照第8版《診斷學》[3]、《內科學》[4]并結合武漢大學人民醫院血液科臨床工作實際情況共分為11類：乏力、發熱感染、體檢發現白細胞計數(white blood cell,WBC)或血小板計數(platelet,PLT)異常、皮膚及黏膜出血、腹部疼痛、骨關節疼痛、肝脾淋巴結腫大、貧血狀、下肢水腫、消化道出血、血尿、其他(包括一些不常見的癥狀，如眼眶脹痛、口角歪斜、腫塊、嘔吐等)。

1.3血常規檢測用含有乙二胺四乙酸二鉀的抗凝血真空管采集患者靜脈血1.5 mL，顛倒4～5次充分混勻，進行檢測。儀器為日本Sysmex公司XE-2100全自動血液分析儀；進口專用配套試劑、質控品和校準品。嚴格按照操作規程進行檢測。

2結果

2.1慢性白血病和急性白血病血常規項目比較慢性白血病組白細胞總數、中性粒細胞百分比、紅細胞計數、血紅蛋白水平和PLT高于急性白血病組，差異有統計學意義(P<0.01)，慢性白血病組淋巴細胞百分比和單核細胞百分比低于急性白血病組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　慢性白血病和急性白血病血常規檢測項目比較

PLT：血小板計數；a為t值，余為u值

2.2慢性白血病和急性白血病臨床癥狀在急性白血病臨床癥狀中占前3位的分別乏力、發熱感染、皮膚及黏膜出血；在慢性白血病臨床癥狀中占前3位的分別是乏力、體檢發現WBC或PLT異常、腹部疼痛。兩組間各種臨床癥狀發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　慢性白血病和急性白血病

WBC：白細胞計數；PLT：血小板計數

2.3慢性淋巴細胞白血病和慢性髓細胞白血病血常規項目的比較慢性髓細胞白血病的白細胞總數、中性粒細胞百分比、PLT高于慢性淋巴細胞白血病，差異有統計學意義(P<0.01),慢性髓細胞白血病的淋巴細胞百分比低于慢性淋巴細胞白血病，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組單核細胞百分比、紅細胞計數、血紅蛋白比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4慢性淋巴細胞白血病和慢性髓細胞白血病臨床癥狀在慢性淋巴細胞白血病臨床癥狀中占第1位的是體檢發現WBC或PLT異常；在慢性髓細胞白血病臨床癥狀中占前2位乏力、體檢發現WBC或PLT異常和腹部疼痛。兩組間各種臨床癥狀發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

2.5急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病血常規的比較急性淋巴細胞白血病的淋巴細胞百分比、紅細胞計數和血紅蛋白水平高于急性髓細胞白血病，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01),急性淋巴細胞白血病的單核細胞百分比低于急性髓細胞白血病，差異有統計學意義(P<0.01),兩組白細胞總數、中性粒細胞百分比、PLT比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表3　慢性淋巴細胞白血病和慢性髓細胞白血病血常規檢測項目的比較

PLT：血小板計數；a為t值，余為u值

表4　臨床癥狀在慢性淋巴細胞白血病和

WBC：白細胞計數；PLT：血小板計數

2.6急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病臨床癥狀急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病臨床癥狀中占第1至第4位的均是乏力、發熱感染、皮膚及黏膜出血、體檢發現WBC或PLT異常，骨關節痛在急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病臨床癥狀中分別占第3位、第7位。兩組間各種臨床癥狀發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表6。

3討論

由于白血病細胞的分化程度和浸潤程度不同，白血病細胞大量增生累積，使正常造血受抑制并浸潤其他器官和組織，患者可表現出不同的臨床癥狀。急性白血病的細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早期幼稚細胞，慢性白血病的細胞分化停潛在較晚的階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞，而白血病細胞又可分別累及淋巴細胞系和髓細胞系[4]。

表5　急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病血常規檢測項目的比較

PLT：血小板計數；a為t值，余為u值

表6　臨床癥狀在急性淋巴細胞白血病和

WBC：白細胞計數；PLT：血小板計數

白細胞的臨床癥狀通常是因為正常骨髓造血功能受抑制和白血病細胞增殖浸潤的表現，常表現為貧血、發熱、出血、肝、脾、淋巴結腫大、骨關節疼痛和其他組織器官的異常等[4]。本研究結果表明，急性白血病和慢性白血病白細胞的總數均大于正常，且慢性白血病比急性白血病的白細胞總數高，差異有統計學意義。由于慢性白血病中慢性髓細胞白血病占78.2%(61/78)，導致白細胞總數升高。總的初發白血病病例中，排在前5位的臨床癥狀為乏力、發熱感染、體檢發現WBC或PLT異常、皮膚黏膜出血和腹部疼痛，體檢發現WBC或PLT異常居第3位10.4%(27/259)。雖然體檢發現WBC或PLT異常在臨床診斷工作中不能作為臨床癥狀進行描述，但在實際工作中對檢驗工作者有重要的指示作用，它提示患者臨床癥狀不明顯，檢測結果和體檢結果的比對很重要。乏力和發熱感染占很大比例，這與白血病細胞增殖浸潤和骨髓造血功能異常有關，大多數患者具有兩種或兩種以上的癥狀[5-7]。在急性白血病和慢性白血病的臨床癥狀中乏力、皮膚及黏膜出血所占比例較小。在慢性白血病中由于病程長，起病緩慢，無較明顯的臨床癥狀，很多患者是在體檢過程中發現[8]。本研究結果表明，慢性髓細胞白血病的白細胞總數明顯大于慢性淋巴細胞白血病，中性粒細胞百分比和淋巴細胞百分比比較差異也有統計學意義。在慢性淋巴細胞白血病中體檢發現WBC或PLT異常的比例甚至超過了其他常見臨床癥狀的比例，為29.4%(5/17)，占到臨床癥狀的第1位，進一步說明慢性白血病發病慢，外周血的異常早于臨床癥狀的異常。本研究結果還表明，急性淋巴細胞白血病的外周血淋巴細胞百分比和單核細胞百分比高于急性髓細胞白血病，這與申志紅和李麗華[1]的研究結果一致。急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病的白細胞總數差異無統計學意義，但結果均高于正常白細胞的參考范圍。同時，在急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病臨床癥狀中發熱感染均在第2位，表明在急性白血病中外周血異常和明顯臨床癥狀的異常在疾病發病初期都同時表現出來。在其他的臨床癥狀中骨關節痛在急性淋巴細胞白血病中占第3位，在急性髓細胞白血病臨床癥狀中只占第7位，表明在急性淋巴細胞白病中更易出現骨關節痛的臨床癥狀[9-10]。

在日常的檢驗工作中除了保證檢驗項目的準確可靠及時外，掌握必要的問診技巧能提高對結果的可靠判斷。在慢性白血病尤其是慢性淋巴細胞白血病中“體檢時檢測項目的異常”要高于其他“明顯臨床癥狀的異常”，此時在檢驗工作中詢問體檢結果并進行比較就顯得尤為重要。在急性白血病中除了外周血檢測結果的異常外，在急性淋巴細胞白血病中常見的觀察和詢問的臨床癥狀有乏力、發熱感染、體檢發現WBC或PLT異常、皮膚及黏膜出血、骨關節痛[4,11]，在急性髓細胞白血病中常見的觀察和詢問的臨床癥狀有乏力、發熱感染、體檢發現WBC或PLT異常、皮膚及黏膜出血。除了體檢檢測結果的對比和觀察及詢問皮膚及黏膜出血臨床癥狀外，對骨關節疼痛臨床癥狀的詢問能提高對急性淋巴細胞白血病的判斷。

總之，在初發白血病的檢測中，檢驗項目的準確判讀和對常見臨床癥狀的觀察和詢問能降低白血病的漏診率提高臨床檢驗工作的準確性。

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Correlation Analysis between Blood Routine Examination Results and Clinical Symptoms in the Incipient Leukemia PatientsFUChao-hong,LIYan,TONGYong-qing,CHENZhan-guo.(DepartmentofLaboratoryMedicine，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China)

Abstract:ObjectiveTo explore relationship between blood routine examination results and clinical symptoms in the incipient leukemia patients.MethodsA total of 259 cases with incipient leukemia admitted to Renmin Hospital of Wuhan University from Jan. 2010 to Mar. 2014 were selected,and the data of blood routine was analyzed by fully automatic hematology analyzer,and statistical analysis on 10 common clinical symptoms was conducted.ResultsTotal white blood cells and platelet count of the chronic leukemia patients was higher than that of acute leukemia patients [86.4(19.4-207.8)×109/L vs 9.4(3.3-44.4)×109/L，248(118-467)×109/L vs 34(18-84)×109/L] (P<0.01).Health examination discovered the abnormal condition of the total white blood cells or platelet count was second highest [19.2%(15/78)] in the clinical symptoms of the chronic leukemia, and was first highest[29.4%(5/17)] in the clinical symptoms of the chronic lymphocytic leukemia. The common clinical symptoms of acute leukemia were weakness,fever infection,and mucocutaneous hemorrhage and bone jont pain was third highest[8.9%(5/56)] in the clinical symptoms of acute lymphocytic leukemia.ConclusionCombination of blood routine examination results and clinical symptoms can reduce rate of missed diagnosis of leukemia,and improve the accuracy of the clinical examination.

Key words:Leukemia; Blood routine examination; Clinical symptom

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-02-07編輯:伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.053

中圖分類號:R733.7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3405-03