應(yīng)用超聲評分系統(tǒng)評價卵巢腫物良惡性的研究

楊水華，田曉先，羅鵬輝，譚　玲

(1.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院超聲科，南寧 530003； 2.南寧市第二人民醫(yī)院腫瘤科，南寧 530000)

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應(yīng)用超聲評分系統(tǒng)評價卵巢腫物良惡性的研究

楊水華1※，田曉先1，羅鵬輝2，譚玲1

(1.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院超聲科，南寧 530003； 2.南寧市第二人民醫(yī)院腫瘤科，南寧 530000)

摘要：目的探討超聲評分系統(tǒng)評價卵巢腫物良惡性的臨床應(yīng)用價值。方法選擇2010年 2月至2012年2月在廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院手術(shù)的卵巢腫物患者101例，利用超聲評分系統(tǒng)與糖類抗原125(CA125)對101例卵巢腫物患者進(jìn)行檢查，預(yù)測其性質(zhì)，并與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果病理確診卵巢癌46例，超聲評分預(yù)測卵巢癌40例，CA125預(yù)測卵巢癌30例，超聲評分與CA125預(yù)測診斷卵巢癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為86.9%、83.6%、81.8%、88.5%，65.2%、69.0%、63.8%、70.4%。結(jié)論超聲評分系統(tǒng)預(yù)測卵巢腫物良惡性準(zhǔn)確度高，可為卵巢腫物患者的手術(shù)方式選擇提供準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷。

關(guān)鍵詞：卵巢腫物；超聲；癌抗原125

卵巢腫瘤是常見女性生殖系統(tǒng)疾病之一，占婦科腫瘤的4.3%～23.9%，其中卵巢惡性腫瘤約占10%[1]，卵巢位于盆腔深處，無法直接窺視，且早期癥狀往往不明顯，出現(xiàn)癥狀者常已是中晚期，所以早期確診卵巢腫瘤是降低病死率、提高卵巢癌患者生活質(zhì)量的重要措施。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，彩色多普勒超聲已成為診斷卵巢腫物性質(zhì)的首選方法，同時多項檢查聯(lián)合也將提高卵巢腫物診斷的準(zhǔn)確性。本研究利用Alcázar等[2]超聲評分系統(tǒng)對卵巢腫物進(jìn)行術(shù)前評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月至2012年2月在廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院超聲科行陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫物并且行手術(shù)治療的患者101例，年齡22～74歲，平均(47±3)歲，有癥狀者28例，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，陰道異常出血；無癥狀者73例。

1.2主要儀器應(yīng)用日本Aloka-7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5 MHz，160°成像，調(diào)整彩色多普勒流速在低速范圍，超聲束與血流方向的夾角<30°，取樣容積1 mm。

1.3方法采用Alcázar等[2]提出的超聲評分系統(tǒng)評價卵巢腫物良惡性，該系統(tǒng)主要是通過腫瘤超聲形態(tài)學(xué)及彩色多普勒信號來預(yù)測良惡性，腫物內(nèi)有乳頭且≥3 mm為2分，實性部分>1 cm2為4分，中心存在血流信號4分，出現(xiàn)低阻(阻力指數(shù)<0.45)的頻譜血流信號為2分，糖類抗原125(carbohy drate antigen 125,CA125)≥35 kU/L定為惡性，<35 kU/L定為良性，超聲評分中≥6分為惡性，<6分為良性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計算其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷符合率及Youden指數(shù)，采用Kappa檢驗進(jìn)行一致性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1卵巢腫物病理分型101例患者中，46例為惡性，病理分型：漿液性囊腺癌24例，黏液性囊腺癌11例，交界囊腺癌1例，惡性畸胎瘤4例，內(nèi)膜樣腺癌1例，內(nèi)胚竇瘤1例，低分化腺癌1例，顆粒細(xì)胞癌1例，無性細(xì)胞瘤1例，轉(zhuǎn)移性腫瘤1例；非惡性腫物55例，其中良性畸胎瘤35例，漿液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤5例，附件結(jié)核2例，炎癥包塊3例。

2.2對CA125和超聲評分診斷良惡性的評價CA125診斷惡性腫瘤陽性率[46.5%(47/101)]與病理診斷惡性腫瘤陽性率[45.5%(46/101)]差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.030,P=1.000);超聲診斷惡性腫瘤陽性率為48.5%(49/101)，與病理診斷惡性腫瘤陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.600,P=0.606)；以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲評分診斷惡性腫瘤優(yōu)于CA125，見表1。

表1　CA125和超聲評分診斷惡性腫瘤的評價

CA：抗原糖類

3討論

卵巢腫物的術(shù)前診斷目前無明顯進(jìn)展，常用的方法有超聲和CA125檢查。超聲檢查常依據(jù)腫物形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、囊實性及血流信號作出診斷，操作者常依據(jù)惡性腫瘤的某個超聲特性作出預(yù)測，容易產(chǎn)生漏診、誤診，而卵巢惡性腫瘤的病理類型較多，其聲像圖差別很大，無明顯特異性，僅憑單一的特點常不能準(zhǔn)確預(yù)測。超聲評分系統(tǒng)對卵巢腫瘤有良好的預(yù)測性，其量化了診斷指標(biāo)，操作簡單，特別有利于經(jīng)驗不豐富的醫(yī)師作出診斷。本研究應(yīng)用超聲評分系統(tǒng)對卵巢癌診斷的靈敏度和特異度分別為86.9%、83.6%。孫麗娟等[3]利用Alcázar等[2]的超聲評分系統(tǒng)對卵巢癌診斷的靈敏度和特異度高達(dá)88.2%、97.0%，體現(xiàn)了其良好診斷價值。然而，卵巢腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外部形狀不規(guī)則，故其聲像圖也常表現(xiàn)為多樣性，尤其是早期卵巢惡性腫瘤與其他良性腫物較難鑒別，當(dāng)腫瘤處于不同時期，累及病變范圍不同時，因缺乏典型聲像圖表現(xiàn)，從而出現(xiàn)漏診和誤診。在本組6例卵巢惡性腫物誤診為良性腫物，結(jié)合臨床表現(xiàn)、腫瘤標(biāo)志物、其他影像學(xué)檢查等，分析6例誤診病例，重新分析聲像圖，認(rèn)為誤診原因有以下3點：①沒有掌握好卵巢惡性腫物聲像圖特征表現(xiàn)或僅憑某一特征性聲像圖就給予診斷；②忽視發(fā)病過程，沒有很好結(jié)合臨床表現(xiàn)，對照實驗室檢查及其他的影像學(xué)檢查。③部分不典型的卵巢惡性腫物。

CA125目前作為臨床最常用的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，有較高的靈敏度和特異度，已是卵巢癌是篩查、診斷、病情檢測及術(shù)后隨訪的首選血清學(xué)標(biāo)志物，它在卵巢漿液或黏液乳頭狀腫瘤有較高表達(dá)，CA125對漿液性和黏液性卵巢癌的靈敏度、特異度高達(dá)80.1%、75.6%，高于其他類型的卵巢癌，有很多卵巢的非惡性腫物可出現(xiàn)CA125升高而產(chǎn)生假陽性，而部分早期卵巢癌患者或非漿液性上皮癌(如未分化癌、黏液癌、透明細(xì)胞癌等)患者CA125并不一定升高，出現(xiàn)假陰性。CA125在卵巢癌治療后隨診有非常重要的意義，其升高是早期復(fù)發(fā)的征兆，有的甚至在臨床發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)前4～5個月CA125就開始升高。本研究有1例漿液性卵巢癌術(shù)后3年復(fù)發(fā)，其CA125較超聲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊之前就已高度提示其復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。Wilder等[4]對上皮性卵巢癌進(jìn)行了一項前瞻性研究，結(jié)果顯示在正常范圍內(nèi)CA125連續(xù)升高與復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，且比影像學(xué)檢查提示復(fù)發(fā)早3～6個月。本研究中，超聲評分系統(tǒng)的各種診斷學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于CA125，前者對腫瘤的良惡性有良好的預(yù)測。目前卵巢腫物主要采取腹腔鏡和外科開腹治療，腹腔鏡微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時間短及手術(shù)切口美觀已成為卵巢良性腫瘤的首選治療方法，但卵巢惡性腫瘤容易發(fā)生粘連、播散及轉(zhuǎn)移,腹腔鏡視野較局限,治療仍以外科手術(shù)為主，故以二維超聲與彩色多普勒超聲為基礎(chǔ)的超聲評分系統(tǒng)可為卵巢腫瘤患者手術(shù)方式的選擇提供準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷。超聲與CA125聯(lián)合可以提高診斷的靈敏度，但可能降低其特異度，有學(xué)者應(yīng)用卵巢腫瘤惡性危險指數(shù)預(yù)測卵巢腫物良惡性：惡性危險指數(shù)=CA125值×超聲檢查結(jié)果的賦值×月經(jīng)狀況的賦值[5]。

綜上所述，應(yīng)用超聲評分系統(tǒng)術(shù)前評價卵巢腫物良惡性的準(zhǔn)確度雖較高,但假陽性率高達(dá)16.4%，如能結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行綜合評估,可進(jìn)一步提高準(zhǔn)確度。CA125總體準(zhǔn)確性雖低于超聲評分系統(tǒng)，但對于預(yù)測卵巢癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確度高于前者。故在臨床的診斷中，往往需要結(jié)合各種檢查及患者的臨床癥狀予綜合分析。

參考文獻(xiàn)

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differentiate benign from malignant adnexal masses[J].Am J Obstet Gynecol, 2003,188(3):685-692.

[3]孫麗娟，吳青青，陳焰，等.超聲評分術(shù)前評價卵巢腫物良惡性及輔助術(shù)式選擇的研究[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2010,7(4):583-587.

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A Study of an Ultrasound-based Scoring System for Nature of Ovarian NeoplasmsYANGShui-hua1，TIANXiao-xian1，LUOPeng-hui2，TANLing1. (1.DepartmentofUltrasound,GuangxiMaternalandChildHealthHospital,Nanning530003,China；2.DepartmentofOncology,NanningSecondPeople′sHospital,Nanning530000,China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical value of ultrasound-based scoring system in evaluating the nature of ovarian neoplasms.MethodsTotal of 101 patients with ovarian neoplasms from Guangxi Maternal and Child Health Hospital during Feb. 2010 and Feb. 2012 were included in the study,ultrasound-based scoring system and carbohydrate antigen 125(CA125) were used to examine the patients and predict the nature of the neoplasms,and compare with the pathology results.Results46 cases were diagnosed as malignant by pathology,40 cases were predicted by ultrasound-based scoring system,30 cases were predicted by CA125.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value of the ultrasound-based scoring system and CA125 were 86.9%，83.6%，81.8%，88.5% and 65.2%，69.0%，63.8%，70.4% respectively.ConclusionUltrasound-based scoring system has high accuracy in predicting the nature of ovarian neoplasms,which can provide accurate imaging diagnosis for choosing the surgical management of the patients with ovarian neoplasms.

Key words:Ovarian neoplasms; Ultrasonography; Carbohydrate antigen 125

收稿日期:2014-10-27修回日期：2015-02-27編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.046

中圖分類號：R714.53

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3389-03