術前放射治療對中晚期胃癌的臨床療效研究

劉榮強

(福建醫科大學附屬南平市第一醫院放療科,福建 南平353000)

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術前放射治療對中晚期胃癌的臨床療效研究

劉榮強

(福建醫科大學附屬南平市第一醫院放療科,福建 南平353000)

摘要：目的探討術前放射治療對中晚期胃癌患者臨床療效的影響。方法選取2008年10月至2013年10月福建醫科大學附屬南平市第一醫院收治的167例中晚期胃癌患者，根據有無進行術前放射治療將患者分為兩組：非放射治療組(79例)，患者均未進行術前放射治療僅進行單純手術切除；放射治療組(88例)，患者均先進行放射治療再進行手術切除。分析兩組患者的治療有效率、根治手術切除率、手術病死率、并發癥發生率及5年生存率。結果放射治療組的治療有效率(67.4%)、根治手術切除率(92.3%)、5年生存率(35.7%)均高于非放射治療組的50.3%、82.0%、20.8%，差異有統計學意義(χ2=5.04，4.02，4.52，均P<0.05)；放射治療組手術病死率(2.5%)和非放射治療組的1.4%比較，差異無統計學意義(P>0.05)；放射治療組并發癥發生率(7.8%)和非放射治療組的7.4%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論中晚期胃癌患者手術前進行放謝治療可提高根治手術切除率、治療有效率和5年生存率，但對并發癥發生率和手術病死率影響不大。

關鍵詞：中晚期胃癌；放謝治療；生存率

胃癌是一種常見的消化系統疾病，胃癌中晚期最明顯的癥狀有疼痛、消瘦、貧血[1-3]。典型的疼痛無規律，進食也不緩解，患者食欲減退進而逐漸消瘦。另一典型癥狀即惡心、嘔吐。由于胃癌的典型癥狀比較常見，常被人忽略。胃癌起病較隱蔽，大多患者發現時已為中晚期。近年來隨著社會的進步、經濟的發展，人們不良的飲食習慣，食品的安全差，生活節奏越來越快，壓力也越來越大等因素，導致胃癌的患病率有所提高[4]。由于對胃癌單純進行手術切除病死率高，治療效果差，醫學界開始注意到聯合治療的必要性。本研究主要探討利用直線加速器對于中晚期胃癌患者進行術前放射治療的療效影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年10月至2013年10月福建醫科大學附屬南平市第一醫院收治的167例中晚期胃癌患者，男96例，女71例，年齡42～74歲，平均(49.2±2.4)歲。根據胃癌的臨床分期，患者均處于胃癌中晚期。根據術前有無進行放射治療將患者分為兩組：放射治療組88例患者，其中男49例，女39例，年齡43~73歲，平均(60±3)歲，病理類型：息肉型19例，局限潰瘍型21例，浸潤潰瘍型27例，彌漫浸潤型21例。非放射治療組79例患者，其中男47例，女32例，年齡45~72歲，平均(61±4)歲，病理類型：息肉型17例，局限潰瘍型20例，浸潤潰瘍型26例，彌漫浸潤型16例。放射治療組和非放射治療組患者在性別、年齡、病理類型方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法非放射治療組在全身麻醉的情況下采取單純的中晚期胃癌切除術的標準術式。放射治療組用直線加速器對患者進行常規分割照射，分割劑量 1.8 Gy/f，共45 Gy/30～35 d。一般情況下在放射治療結束后6周對患者進行中晚期胃癌切除術，但如果患者的身體狀況不佳最長可以等待到8周后對患者進行中晚期胃癌切除術[5-7]。放射治療組患者的術式與非放射治療組相同，并且為增加數據的可靠性參與手術的醫護人員組成基本不變。

1.3觀察指標分析患者的治療有效率、根治手術切除率、手術病死率、并發癥發生率及5年生存率。其中的并發癥包括感染、出血、吻合口瘺、腸梗阻、胰腺炎、心肺功能損害等。治療的效果根據《新編常見惡性腫瘤診治規范》[8]中的規定，分為完全緩解、局部緩解、無變化、惡化4類。治療的有效率即總有效率=完全緩解率+局部緩解率。

2結果

放射治療組的治療有效率、根治手術切除率、5年生存率均高于非放射治療組的患者，差異有統計學意義(P<0.05)；放射治療組手術病死率、并發癥發生率與非放射治療組比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1　兩組中晚期胃癌患者手術相關情況　[例(%)]

3討論

胃癌是一種兇險的消化系統腫瘤，因為早期癥狀不易引起重視，發現時常為中晚期患者，失去了手術治療的機會，故預后較差[9-10]。我國目前治療中晚期胃癌的主要方法是手術切除，但由于手術后容易復發，根治切除難有較好的預后，復發、轉移發生率高，5年生存率低，所以醫學界對于輔助治療有了足夠的重視。

本研究結果顯示，放射治療組的治療有效率、根治手術切除率、5年生存率均高于非放射治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明術前放射治療對于治療的有效率、根治手術切除率及5年生存率都有正面的作用。但術前放射治療對患者的病死率和并發癥發生率影響不大。術前放射治療的優勢在于可以促進癌細胞凋亡使腫瘤的原發灶及轉移的淋巴結縮小，有利于手術的順利進行，還可以讓一部分由于瘤體過大而不能耐受手術的患者有進行手術的機會。另外，放射治療能降低癌細胞的增殖能力，還可使瘤體內的血管和淋巴管閉塞，使癌細胞的轉移和侵襲能力降低[11-12]。由于瘤體血管減少，術中大出血的發生率可能會降低，減少手術中腫瘤細胞血性轉移的可能。由于放射治療本身對人機體的損害也不容忽視，患者多在放射治療后出現精神不振、惡心、嘔吐、骨髓抑制、皮膚過敏和免疫力下降[13]。這有可能是并發癥發生率和手術病死率沒有降低的原因。

綜上所述，中晚期胃癌患者在術前進行放射治療可提高根治手術切除率、治療有效率和5年生存率，但對并發癥發生率和手術病死率影響不大。

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Clinical Efficacy of Preoperative Radiotherapy for Advanced Gastric CancerLIURong-qiang.(DepartmentofRadiationOncology,FujianMedicalUniversityAffiliatedNanpingFirstHospital,Nanping353000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of radiotherapy before surgery on patients with advanced gastric cancer.MethodsTotal of 167 cases with advanced gastric cancer in Fujian Medical University Affiliated Nanping City First Hospital from Oct.2008 to Oct.2013 were included in the study,according to the presence or absence of preoperative radiotherapy the patients were divided into two groups:non-radiotherapy group(79 cases),the patients received no radiotherapy before surgical excision; radiotherapy group(88 cases),the patients were treated with radiotherapy before surgery.The therapeutic efficacy,radical resection rate,operative mortality,complication incidence,and 5-year survival rate were analyzed.ResultsThe therapeutic efficacy(67.4%),radical resection rate (92.3%),5-year survival rate (35.7%) of the radiotherapy group were higher than 50.3%,82.0%,20.8%,of the non-radiotherapy group，the differences were statistically significant (χ2=5.04,4.02,4.52,allP<0.05);the mortality in the radiotherapy group(2.5%) and the non-radiotherapy group(1.4%) had no statistically significant difference(P>0.05); the incidence of complications of the radiotherapy group (7.8%) and and the non-radiotherapy group(7.4%) had no statistically significant difference(P>0.05).ConclusionPreoperative radiotherapy can increase the radical resection rate,therapeutic efficacy and 5-year survival for patients with advanced gastric cancer,with only little effect on the complication incidence and the mortality.

Key words:Advanced gastric cancer; Radiotherapy; Survival rate

收稿日期：2014-07-28修回日期：2015-04-27編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.058

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-4003-02