多囊卵巢綜合征經陰道彩色多普勒超聲診斷效果分析

李銀河

(湖北省新華醫院婦產科，武漢 430015)

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多囊卵巢綜合征經陰道彩色多普勒超聲診斷效果分析

李銀河

(湖北省新華醫院婦產科，武漢 430015)

摘要：目的探討經陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)診斷多囊卵巢綜合征(PCOS)的效果。方法選取2010年1月至2013年9月來湖北省新華醫院婦產科就診42例PCOS患者(PCOS組)和 42例健康育齡婦女(對照組)為研究對象，兩組研究對象均行TVCDS檢查，比較兩組患者的卵巢物理指標和血流動力學指標。結果PCOS組患者的卵泡數、卵巢間質面積(SA)、卵巢總面積(TA)以及SA/TA 均顯著多于或大于對照組[(12.6±3.4)個比(5.9±1.8)個、(2.86±0.40) m2比(1.23±0.28) m2、(5.95±0.93) m2比(4.37±0.70) m2，(0.48±0.09)比(0.28±0.06)，P<0.01]，而最大卵泡直徑、卵巢體積則明顯小于對照組[(6.4±1.2) mm比(12.3±3.1) mm、(32±12) mL比(37±13) mL，P<0.05或P<0.01]；PCOS組患者的收縮期峰值血流(PSV)、舒張期末期血流速度(EDV)均顯著高于對照組[(30.7±5.5) cm/s 比(17.6±4.8) cm/s，(14.7±3.9) cm/s比(6.6±3.2) cm/s，P<0.01]，而搏動指數、血流指數則顯著小于對照組[(0.70±0.09)比(0.85±0.12)、(0.55±0.10)比(0.67±0.12)，P<0.01]。結論TVCDS可較直觀、準確地顯示卵巢特征，對輔助診斷PCOS具有重要臨床價值。

關鍵詞:多囊卵巢綜合征；彩色多普勒超聲；陰道超聲；診斷

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡婦女常見的生殖內分泌紊亂疾病，也是無排卵性不孕不育的主要病因，主要表現為雄激素過多、持續無排卵及胰島素抵抗(表現為閉經、不孕、多毛及肥胖)，PCOS在育齡婦女中的發病率高達6%～10%，占不排卵性不孕癥患者的30%～60%[1]。PCOS患者并發糖尿病、高血壓、心肌梗死及一些惡性疾病的風險也增加，因此，明確診斷PCOS具有重要意義。近年來，隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用，臨床醫師開始關注卵巢血流動力學改變與卵巢疾病間的關系[2]。本研究對42例PCOS患者行經陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler sonography,TVCDS)檢查，同時以42例健康育齡婦女作為對照，探討卵巢物理指標和血流動力學在PCOS診斷中的意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2013年9月來湖北省新華醫院婦產科就診的42例PCOS患者作為PCOS組，年齡24～38歲，平均(29.6±4.4)歲，體質指數17~30 kg/m2，平均(24.0±3.1) kg/m2；病例納入標準[3-4]：①臨床表現：閉經、月經稀發、持續不排卵、伴或不伴有多毛、肥胖等；②雄激素水平明顯升高，雌激素水平偏低，黃體生成素/促卵泡素≥2.5；③卵巢形態改變，雙側卵巢增大，密集小卵泡數≥10個，直徑2～10 mm，卵巢間質回聲增強；④檢查前2個月未接受激素治療，無其他內分泌疾病；⑤無陰道流血。同時選擇42例月經周期正常的健康婦女作為對照組，年齡23～38歲，平均(30.0±5.4)歲，體質指數18~30 kg/m2，平均(23.6±2.8) kg/m2，內分泌正常，陰道超聲檢查無子宮和卵巢的器質性病變。兩組患者的年齡、體質指數等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，并經患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法應用日本阿洛卡 S-ALPHA10彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為2～5 MHz，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz。檢查均于月經干凈后3～7 d進行，閉經者可任選一天進行?；颊呔趴瞻螂?，取仰臥膀胱截石位行陰道超聲檢查，陰道探頭前端涂適量耦合劑并外套避孕套，再在避孕套外涂少量耦合劑，將探頭放入陰道穹隆部掃查，調整探頭的深度和方向，多角度、多方位、多切面連續掃查；采用二維對子宮和卵巢進行觀察。

1.3觀察指標測量并記錄左右卵巢內卵泡數、卵巢體積、最大卵泡直徑、卵巢間質面積(ovarian stromal area，SA)、卵巢總面積(total area of ovary,TA)、卵巢間質面積/卵巢總面積(SA/TA)；仔細觀察左右卵巢內血流的分布情況，選擇卵巢間質中較為明顯的卵巢動脈進行觀察，測量卵巢動脈收縮期峰值血流(peak systolic velocity，PSV)、舒張期末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)、搏動指數以及阻力指數。

2結果

2.1兩組卵巢物理指標的比較PCOS組患者的卵泡數、SA、TA、SA/TA均顯著多于或大于對照組(P<0.01)，而最大卵泡直徑、卵巢體積則顯著小于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1　兩組受試者卵巢物理指標的比較　(±s)

PCOS：多囊卵巢綜合征；SA：卵巢間質面積；TA：卵巢總面積

2.2兩組卵巢動脈血流情況的比較PCOS組的PSV、EDV均顯著高于對照組(P<0.01)，而搏動指數、阻力指數則顯著小于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組受試者卵巢動脈血流情況比較　(±s)

PCOS：多囊卵巢綜合征；PSV：收縮期峰值血流；EDV：舒張期末期血流速度

3討論

PCOS的發生與垂體、下丘腦、腎上腺、卵巢、胰腺等有關[5]，其臨床表現多樣，但無任何單一指標可明確診斷。PCOS 患者并發糖尿病、高血壓、心肌梗死、妊娠高血壓疾病、高脂血癥、子宮內膜癌等的風險明顯增加，故明確診斷PCOS具有重要意義。TVCDS的廣泛應用大大提高了PCOS 的診斷效率，其具有分辨率高、探頭頻率高等優勢。TVCDS探頭可緊貼宮頸和陰道穹窿部，盡可能地接近病灶，而且腹腔內氣體對測量的影響較小，可清晰地監測后位子宮、宮腔病變及卵巢卵泡等，較經腹部彩色多普勒超聲更具有優勢[6]。TVCDS是目前診斷PCOS 的一種較為有效的方法，超聲下卵巢呈多囊樣改變是2003年鹿特丹PCOS診斷標準中的三大指標之一[7]。TVCDS除清晰顯示雙側卵巢的物理指標外，對卵巢血流信號更為敏感，更易引出血流頻譜。因此，本研究從這兩個方面著手，探討TVCDS在PCOS中的診斷價值。

TVCDS不僅可直接觀察卵巢的形態變化以及卵泡的生長發育情況，而且還可以觀察卵巢的血流變化，而血流變化又與內分泌密切相關[8]。本研究結果顯示，PCOS患者的TVCDS特征為雙側卵巢均勻增大，卵巢間質和卵巢總面積增大，卵巢胞膜增厚，皮質內存在10 個以上的小卵泡(直徑2～10 mm)，髓質部分回聲增強等。Belosi等[9]通過測量SA、TA獲得的SA/TA為0.34，而本研究為0.48。SA/TA是PCOS 高靈敏度和高特異度的指標。

正常育齡婦女卵巢動脈和子宮動脈的血流呈周期性變化，血流多普勒參數也具有典型周期性改變。在血流動力學超聲參數中，PSV和EDV反映的是卵巢動脈的血流速度，值越高，卵巢血流灌注越好；而搏動指數和阻力指數則反映的是卵巢動脈阻力，值越低表明卵巢灌注效果越好[10]。研究表明，卵巢血流變化與體內的黃體生成激素水平呈正相關[11]，PCOS患者體內黃體生成激素水平較高，且在雌激素的作用下血管明顯擴張，血流明顯增加，而血管阻力下降[12]。本研究TVCDS觀察的卵巢動脈血流信號結果也是證實了這個結論，PCOS組患者的血流速度指標PSV、EDV顯著高于對照組，而血管阻力指標搏動指數、阻力指數顯著下降。

TVCDS診斷PCOS具有探頭頻率高、圖像分辨力好、無創傷、價格低廉、可重復，且不受腸道積氣、肥胖、子宮后位等因素的影響，其不僅可以清晰地顯示卵巢的形態結構，而且還可以提供血流動力學特征信號，以便進一步了解卵巢的病理生理改變，若結合臨床表現和激素水平，可以進一步提高PCOS的診斷水平。

參考文獻

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Diagnostic Effect of Transvaginal Color Doppler Sonography on Polycystic Ovary SyndromeLIYin-he.(DepartmentofGynecologyandObstetrics，HubeiProvinceXinhuaHospital,Wuhan430015,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the diagnostic effectiveness of transvaginal color Doppler sonography(TVCDS) on polycystic ovary syndrome(PCOS).MethodsTotal of 42 cases of PCOS(PCOS group) and 42 cases of normal healthy reproductive age women(control group) in Hubei Province Xinhua Hospital from Jan.2010 to Sep.2013 were included in the study,and they were examined by TVCDS.Physical indexes and hemodynamics of ovaries were compared between the two groups.ResultsThe number of follicles,ovarian stromal area(SA),total area of ovary(TA) and SA/TA of PCOS group were much more or bigger than the control group[(12.6±3.4) vs (5.9±1.8),(2.86±0.40) m2vs (1.23±0.28) m2,(5.95±0.93) m2vs (4.37±0.70) m2，(0.48±0.09) vs (0.28±0.06)，P<0.01],but the biggest follicular diameter and volume of ovary of PCOS group were much smaller than the control group[(6.4±1.2) mm vs(12.3±3.1) mm,(32±12) mL vs (37±13) mL，P<0.05 orP<0.01].The peak systolic velocity and end diastolic velocity of PCOS group were much higher than the control group[(30.7±5.5) cm/s vs (17.6±4.8) cm/s，(14.7±3.9) cm/s vs (6.6±3.2) cm/s，P<0.01],while pulsatility index and blood flow index were much less than the control group[(0.70±0.09) vs (0.85±0.12),(0.55±0.10) vs (0.67±0.12)，P<0.01].ConclusionTVCDS can directly and exactly show the characteristics of ovaries,thus plays an important role in auxiliary diagnosis of PCOS.

Key words:Polycystic ovary syndrome; Color Doppler sonography; Transvaginal ultrasound; Diagnosis

收稿日期：2014-11-10修回日期：2015-04-28編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.050

中圖分類號：R711.75

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-3984-03