阿托品預(yù)先用藥對婦科手術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素致心率減慢的預(yù)防

劉慧芳，韓志強(qiáng)，于建設(shè)

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，呼和浩特 010050)

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阿托品預(yù)先用藥對婦科手術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素致心率減慢的預(yù)防

劉慧芳，韓志強(qiáng)※，于建設(shè)

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，呼和浩特 010050)

摘要：目的觀察阿托品預(yù)處理在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素致心率減慢的預(yù)防效果 方法選擇2012年11～12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)的患者60例,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會Ⅰ～Ⅱ級,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為生理鹽水組和阿托品組,各30例,均采用硬膜外麻醉,于注射垂體后葉素時阿托品組給予阿托品0.4 mg,生理鹽水組給予等量生理鹽水，分別觀察注射前(T0)、注射后2 min(T1)、注射后5 min(T2)、注射后15 min(T3)、注射后25 min(T4)患者心率、收縮壓、舒張壓的變化，記錄高血壓及心動過緩的發(fā)生率。結(jié)果與生理鹽水組比較，阿托品組心動過緩的發(fā)生率明顯降低(0比40.0%)(P<0.01)。其中生理鹽水組患者有12例發(fā)生心動過緩，阿托品組無一例出現(xiàn)；與T0比較，生理鹽水組與阿托品組給予垂體后葉素后收縮壓、舒張壓均在T1～3時升高(P<0.05)，生理鹽水組HR在T1～3時明顯降低(P<0.05)；阿托品組心率在給垂體后葉素前后無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論預(yù)先給予阿托品可有效預(yù)防在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素致心率減慢。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；垂體后葉素;阿托品;麻醉，椎管內(nèi)

子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中面臨的主要問題是出血，以往多集中在止血方法、止血藥物等方面的研究，忽略了止血藥物對患者循環(huán)系統(tǒng)方面的影響。垂體后葉素含催產(chǎn)素和血管加壓素兩種成分，所以對子宮收縮的作用較催產(chǎn)素更顯著[1]。研究表明，垂體后葉素應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中可明顯減少出血，縮短手術(shù)時間[2]。但垂體后葉素對循環(huán)的影響較大，短時間內(nèi)可使血壓增高、心率減慢，甚至心搏驟停，給患者帶來不利影響[3]。本研究觀察阿托品預(yù)處理在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素致心率減慢的預(yù)防效果，為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11～12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會Ⅰ～Ⅱ級，年齡25～45歲，體質(zhì)量45～70 kg。術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲及婦科檢查診斷為子宮肌瘤，既往無高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、哮喘、糖尿病、腦血管疾病病史，心電圖檢查無異，所有患者均無椎管麻醉禁忌。手術(shù)開始前血流動力學(xué)不穩(wěn)定、麻醉效果差或阻滯不全者除外。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為生理鹽水組和阿托品組,各30例。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，取得參與患者的同意，并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法術(shù)前禁食12 h,禁飲6 h,入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、脈博血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)并開放上肢靜脈通路，麻醉前靜脈輸注乳酸鈉林格液300～500 mL(山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號：1408072)。所有患者均采用L1～2為穿刺間隙，試驗(yàn)劑量給予2%利多卡因3 mL(石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，批號：1501051904),觀察5 min，無全脊髓麻醉、異常廣泛阻滯及局部麻醉藥毒性反應(yīng)后給予維持劑量10～12 mL，待阻滯平面達(dá)胸椎6(T6)以后開始手術(shù)。阿托品組患者在注射垂體后葉素前1 min給予阿托品0.4 mg, 生理鹽水組患者給予等量生理鹽水。兩組患者均給予垂體后葉素6 U稀釋至10 mL，注射于子宮肌層，待宮體發(fā)白后行子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)記錄注藥前(T0)、注藥后2 min(T1)、5 min(T2)、15 min(T3)、25 min (T4)的收縮壓、舒張壓、心率。記錄高血壓及心動過緩發(fā)生率(高血壓是指血壓高于初始血壓20%，心動過緩是指心率低于60次/min)。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較兩組患者的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，見表1。

表1兩組子宮肌瘤剔除術(shù)患者一般情況及

手術(shù)時間的比較

組別年齡(歲)體質(zhì)量(kg)手術(shù)時間(min)生理鹽水組35±860±6119±21阿托品組 35±762±7120±40t0.0001.1820.121P1.0000.2400.904

2.2兩組不同時點(diǎn)間觀察指標(biāo)的比較與T0比較，生理鹽水組收縮壓、舒張壓在T1～3時升高(P<0.05)，心率在T1～3時明顯降低(P<0.05)；阿托品組收縮壓、舒張壓在T1～3時明顯升高(P<0.05)，心率在T1～4時無明顯變化。與生理鹽水組比較，阿托品組各時間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心率在T1～3時較生理鹽水組增快(P<0.05)，見表2 。

表2　兩組子宮肌瘤剔除術(shù)患者不同時間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、心率的比較　±s)

T0：注藥前；T1：注藥后2 min；T2：注藥后5 min；T3：注藥后15 min；T4：注藥后25 min

2.3兩組心動過緩發(fā)生率的比較與生理鹽水組比較，注藥后15 min，阿托品組高血壓發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，心動過緩的發(fā)生率明顯降低(P<0.05);生理鹽水組有6例心率低于50次/min，給予阿托品0.5 mg后好轉(zhuǎn)，有2例心率低于45次/min，給予阿托品0.5 mg及麻黃素6 mg后好轉(zhuǎn)。見表3。

表3　兩組子宮肌瘤剔除術(shù)患者高血壓及

3討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病,35歲以上婦女的發(fā)生率高達(dá)20%,肌瘤剔除術(shù)為臨床常用術(shù)式[4]。因子宮血運(yùn)豐富，如何減少術(shù)中出血，是子宮肌瘤剔除術(shù)中關(guān)注的焦點(diǎn)。目前常用的藥物有垂體后葉素和縮宮素。有研究證明，子宮肌層注射垂體后葉素可以減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間,效果優(yōu)于縮宮素[5]。垂體后葉素是從動物垂體后葉中提取的九肽類物質(zhì),包含縮宮素和血管加壓素兩種成分,縮宮素直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，局部注射后可使子宮強(qiáng)烈收縮；血管加壓素作用于子宮肌膜及子宮血管平滑肌細(xì)胞上的Ⅵa 受體，因此其不僅對子宮有興奮作用，還能收縮血管,尤其是毛細(xì)血管和小動脈，這樣子宮局部注射垂體后葉素后，既可使子宮平滑肌收縮,又能使切口處的小血管收縮，從而達(dá)到顯著的雙重止血效果。但應(yīng)用垂體后葉素的不良反應(yīng)尤其是心血管方面的不良反應(yīng)也不容忽視[6]。研究表明，垂體后葉素的應(yīng)用可使婦科手術(shù)患者的QT間期延長[7]。亦有報道婦科手術(shù)給予垂體后葉素可致心搏驟停[8]。趙國勝和趙恩慈[9]研究顯示，給予垂體后葉素對于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中血壓明顯增高，心率明顯減慢。其原因可能是由于血壓增高，反射性引起心率減慢。因此,給予垂體后葉素前適當(dāng)予以干預(yù)可減少一些不可預(yù)料的并發(fā)癥,尤其心率減慢乃至心臟驟停，以確保患者的安全。本研究在注射垂體后葉素1 min前給予阿托品可有效地預(yù)防心率減慢，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時在研究前分別給予阿托品0.4、0.5、0.6 mg進(jìn)行觀察，顯示給予0.4 mg阿托品，心率的增快幅度正好抵消了垂體后葉素所致的心率減慢，患者不至于出現(xiàn)心率增快、心悸等不適感。垂體后葉素的半衰期為10～20 min，所以在給予其25 min后血壓、心率與給藥前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與它的藥動學(xué)相符。在心率低于45次/min時，由于每搏量減少，血壓相應(yīng)下降，單純給予阿托品后難以糾正低血壓，配合給予麻黃素后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在婦科手術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素后，預(yù)先給予0.4 mg阿托品可有效地預(yù)防垂體后葉素致心率減慢，避免劇烈的循環(huán)波動，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]梅松原，劉艷庚.垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(9):801-803.

[3]郭俊雄，鄭永平，楊壁輝．垂體后葉素的心血管不良反應(yīng)臨床觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)，2005，11(3)：247-248．

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[5]李麗,馬樹強(qiáng),周曉梅.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中垂體后葉素及縮宮素止血作用的對比研究[J].腹腔鏡外科,2008,13(6):455-456.

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[8]范海霞,李曉芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中垂體后葉素致心跳驟停的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(2B):52-53.

[9]趙國勝，趙恩慈.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素與催產(chǎn)素對循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(5):485-487.

Application of Pretreatment with Atropine to Prevent Pituitrin Caused Bradycardia in Gynecologic SurgeryLIUHui-fang，HANZhi-qiang，YUJian-she.(DepartmentofAnesthesia,AffiliatedHospitalofInnerMongolia,Hohhot010050,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the preventive effect of atropine pretreatment for pituitrin induced bradycardia in myomectomy.MethodsA total of 60 patients who underwent routine myomectomy surgery in Affiliated Hospital of Inner Mongolia,ASA Ⅰ-Ⅱ,during November and December 2012 were divided into two groups by dynamic random grouping method:atropine group(n=30) and saline group(n=30).The patients all received epidural anesthesia.In atropine group,atropine 0.4mg was also injected when injecting pituitrin,while saline group was injected normal saline of the same amount.The heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) before injection(T0),2 min(T1),5 min(T2),15 min(T3) and 25 min(T4) after injection were recorded,and the incidence of hypertension and bradycardia was recorded as well.ResultsCompared with saline group,the incidence of bradycardia was decreased significantly in atropine group(0 vs 40.0%)(P<0.01).There were 12 patients of bradycardia in saline group,and no such case in atropine group.Compared with T0,the SBP,DBP of saline group and A at T1-3were elevated(P<0.05),the HR of saline group at T1-3were significantly decreased (P<0.05);HR of atropine group at T1-4were not changed(P>0.05).ConclusionPretreatment with atropine can effectively prevent pituitrin caused bradycardia in gynecologic surgery.

Key words：Uterine fibroids; Pituitrin; Atropine; Anesthesia，epidural

收稿日期：2014-08-04修回日期：2015-06-09編輯：樓立理

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳醫(yī)療衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(2010031)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.053

中圖分類號：R452

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)19-3603-02