腹腔鏡下與經腹子宮肌瘤剔除手術對子宮肌瘤患者的效果比較

張翠萍

(泰興市第二人民醫院婦產科，江蘇 泰興 225411)

腹腔鏡下與經腹子宮肌瘤剔除手術對子宮肌瘤患者的效果比較

張翠萍

(泰興市第二人民醫院婦產科，江蘇 泰興 225411)

摘要：目的比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的治療效果。方法選擇2012年1月至2014年1月泰興市第二人民醫院收治的48例采取子宮肌瘤剔除手術患者為研究對象，依據抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各24例。對照組患者采用常規開腹肌瘤剔除術，而觀察組患者采用腹腔鏡下肌瘤剔除術，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間以及住院時間各指標均顯著少于對照組[(44±17) min 比(65±20) min、(78±14) mL比(108±23) mL、(18±4) h比(34±7) h、(4.1±1.8) d比(7.3 ±2.9) d，P<0.01]，且觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組(8.33%比33.33%，P<0.05)，術后隨訪結果顯示，兩組患者的子宮肌瘤復發或殘留率、癥狀無改善率以及再次手術率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論與常規開腹術比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種微創術式，患者創傷小，且術后恢復迅速，不會增加患者二次手術的風險，值得臨床應用。

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤之一，且隨著育齡婦女年齡的增大，其發生率也逐漸增加。雖然子宮肌瘤的癌變率較低，大約為0.6%，但是仍需對該病保持一定的警惕[1-2]。臨床上大部分的子宮肌瘤患者在疾病早期往往無明顯不適癥狀和體征，少部分患者存在不同程度的陰道流血，但是隨著肌瘤腫塊的不斷增大，可以在腹部捫及腫塊，甚至出現壓迫癥狀，若出現蒂部扭轉則會導致劇烈的疼痛[3]。目前，手術是子宮肌瘤的重要治療措施，根據患者的臨床表現和肌瘤生長情況，若患者無生育需求，則可行子宮切除術；若患者要求保留生育功能或拒絕切除子宮，則可選擇子宮肌瘤剔除術[4-5]。其中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是目前深受歡迎的微創術式，該術式創傷較小，且患者術后恢復迅速。本研究主要比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年1月泰興市第二人民醫院收治的48例采用子宮肌瘤剔除手術患者的臨床資料，患者均符合子宮肌瘤的臨床診斷標準[6]。將上述患者依據抽簽法隨機分為對照組和觀察組。對照組24例，年齡25～47歲，平均(29.8±2.2)歲，體質指數16～30 kg/m2，平均(23.7±2.9)kg/m2，未婚、已婚患者例數分別為3例、21例；單個瘤體、多個瘤體患者例數分別為15例、9例；其瘤體直徑2.5～9.4 cm，平均(7.4 ± 0.9) cm；有剖宮產史、有盆腔手術史例數分別為9例、6例。觀察組24例，年齡24～49歲，平均(30.1±2.3)歲，體質指數17～29 kg/m2，平均(22.1±2.8)kg/m2，未婚、已婚患者例數分別為5例、19例；單個瘤體、多個瘤體患者例數分別為16例、8例；其瘤體直徑2.3～9.7 cm，平均(7.7±0.6) cm；有剖宮產史、有盆腔手術史例數分別為10例、5例。兩組患者在平均年齡、體質指數、瘤體直徑、婚育情況、腫瘤個數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員同意，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者術前均禁飲食，同時保持陰道清潔，其中觀察組患者進行氣管插管麻醉，并取仰臥位，手術部位常規消毒、鋪巾，術前置入導尿管，在患者臍部上端1.0 cm，進行手術切口，建立二氧化碳氣腹[壓力：14.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，放置腹腔鏡，在麥氏點左右附近分別取1個操作孔，插入手術器械。器械進入腹腔后，先查明患者子宮肌瘤具體位置。對于肌瘤位于漿膜下的患者，于子宮肌層注射垂體后葉素6 U，電凝蒂部之后剪斷，若瘤蒂較細，其創面可以直接進行電凝止血；對于肌壁間肌瘤的患者，對其肌層注射垂體后葉素，電凝分離、抓鉗取出肌瘤組織、電凝止血，有可吸收線縫合，閉合瘤腔，同時將肌瘤粉碎、取出；對照組患者進行硬膜外麻醉，將患者處于仰臥位，手術部位常規消毒、鋪巾，術前置入導尿管，開腹，在其子宮肌層注射垂體后葉素，從肌瘤表面將其切開，鈍性分離，鉗出瘤體，可吸收線縫合，關閉瘤腔。

1.3觀察指標比較兩組患者手術相關情況(包括手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間以及住院時間各指標)、術后并發癥發生情況以及術后1年的隨訪情況。

2結果

2.1兩組患者的手術相關情況比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間以及住院時間均顯著少于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組子宮肌瘤剔除手術患者的手術相關情況比較　(±s)

觀察組：采用腹腔鏡下肌瘤剔除術；對照組：采用常規開腹肌瘤剔除術

2.2兩組患者的術后并發癥發生情況比較 觀察組主要術后并發癥有切口感染、切口疼痛，對照組術后并發癥包括切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、術后發熱、尿液潴留。觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組子宮肌瘤剔除手術患者的術后并發癥發生情況比較　[例(%)]

觀察組：采用腹腔鏡下肌瘤剔除術；對照組：采用常規開腹肌瘤剔除術

2.3兩組患者的術后隨訪效果比較患者均接受了術后1年的隨訪，無失訪病例。兩組患者的子宮肌瘤復發或殘留率、癥狀無改善率以及再次手術率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　 兩組子宮肌瘤剔除手術患者的術后隨訪效果比較　[例(%)]

觀察組：采用腹腔鏡下肌瘤剔除術；對照組：采用常規開腹肌瘤剔除術

3討論

子宮肌瘤是臨床上十分常見的一種婦科良性腫瘤，發生率約為40%，肌瘤一般呈白色，有包膜存在，且與周圍正常的子宮組織分界明顯[7-8]。研究發現，子宮肌瘤多見于育齡期婦女，青春期少見，且絕經后婦女肌瘤萎縮甚至消失，因此一般認為子宮肌瘤的發生與雌激素和孕激素具有相關性，這兩種激素均可導致瘤體的生長[9]。近年來，隨著腹腔鏡手術水平的不斷提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成為子宮肌瘤的重要治療措施。王瑞敏和侯懿[10]對60例子宮肌瘤患者采取了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，并與60例開腹術進行比較，結果發現，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間和住院時間均顯著少于開腹組，且腹腔鏡組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有較佳的治療效果。張林麗等[11]對58例子宮肌瘤患者采取腹腔鏡術式(觀察組)，并與開腹術比較(對照組)，結果顯示，觀察組患者的有效率為92.3%，明顯高于對照組75.6%，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組和對照組術后雌激素水平均下降，觀察組術后雌激素及卵泡雌激素水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，進一步體現了腹腔鏡術較佳的治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間以及住院時間均顯著少于對照組患者(P<0.01)。觀察組主要術后并發癥有切口感染、切口疼痛，對照組術后并發癥包括切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、術后發熱、尿液潴留。從并發癥總類看，觀察組發生種類較少；觀察組患者的術后并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。從兩組的術中、術后各指標的比較充分證明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術為一種微創術式，患者創傷小，術后恢復迅速，同時術后并發癥少，大大減輕了患者的痛苦。此外，術后隨訪結果顯示，兩組患者的子宮肌瘤復發或殘留、癥狀無改善比例以及再次手術率比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明腹腔鏡手術的治療效果是可以肯定的，不會增加二次手術的概率，顯示了腹腔鏡較高的安全性和臨床推廣性。開腹手術作為子宮肌瘤疾病的較早的一種手術方式，針對肌瘤數量較多、較大以及相關位置較為特殊的患者，一般都選用此手術方法。在一些技術達不到的醫院，開腹手術仍舊是治療子宮肌瘤的主要治療方法。但有研究表明[12]，開腹手術一般都具有一定的創傷性，同時在手術后的恢復過程較長，而且很容易會導致手術切口感染等并發癥。相對于微創的腹腔鏡技術，開腹手術在臨床上的應用效果不是很理想，給患者帶來的創傷較大，患者術后恢復慢，尤其是碰上炎熱潮濕的季節還容易引發感染等并發癥，并不是最理想的治療途徑。隨著子宮肌瘤治療技術的改進，運用腹腔鏡剔除子宮肌瘤越來越受到醫師和患者的青睞[13]。運用腹腔鏡，使得手術過程能夠在可視的狀態下進行，同時具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點，是一種較為可靠的手術方式，并且能夠最大程度地保留子宮，使得患者具有正常的生育能力，受到廣大患者的認可[14]。

當然，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術也有一些不足之處，在手術過程中，只用電凝進行止血，其止血效果略遜于開腹術，所以在患者進行手術前，應使用垂體后葉素進行降低術中的子宮出血。而且在手術前，患者應進行B超檢查，以便確定肌瘤的數目、大小等，手術醫師應嚴格根據患者的適應證和禁忌證，酌情進行腹腔鏡手術，從而使患者最大程度上獲益[15]。

總而言之，與常規開腹術比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種微創術式，患者創傷小，且術后恢復迅速，不會增加患者二次手術的風險，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李孟慧,冷金花,史精華,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較[J].中華婦產科雜志,2011,46(9):669-673.

[2]李林晏.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤比較分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(17):1411-1413.

[3]劉玉梅.腹腔鏡子宮肌瘤挖除術與開腹子宮肌瘤挖出術的對比分析[J].中外醫療,2010, 29(32):36-37.

[4]張紅,王仕明.子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術后生活質量的比較及其影響因素分析[J].山東醫藥,2013,53(1):51-52.

[5]Cohen LS,Valle RF.Role of vaginal sonography and hysterosonography in the endoscopic treatment of uterine myomas[J].Fertil Steril,2014,73(2): 197-204.

[6]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:330-401.

[7]李衛民,朱靜潔,王艷明,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(9):644-646.

[8]顏為紅,陳奎喜,馬俊,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術的臨床對比研究[J].中國婦幼健康研究,2012,23(6):821-822.

[9]周彥.腹腔鏡剝除與開腹剝除子宮肌瘤的臨床配對研究[J].蚌埠醫學院學報,2013, 38(7):859-861.

[10]王瑞敏,侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學,2014,43(7):852-853.

[11]張林麗,孟敏,楊曉東.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].中國社區醫師，2015,31(12):81-83.

[12]Maruyama M,Osuga Y,Momoeda M,etal.Pregnancy rates after laparoscopic treatment Differences related to tubal status and presence of endometriosis[J].Reprod Med,2014, 45(2):89-93.

[13]黃雪梅,陳梅,曾愛華,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的對比觀察[J].廣西醫科大學學報,2010,27(4):632-633.

[14]張建紅,楊寶珍,胡玉玲,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究[J].醫學綜述,2013,19(16):3066-3068.

[15]高霞,張毅,岳艷,等.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(5):593-595.

Comparison of Effects of Laparoscopic and Transabdominal Uterine Fibroids Removal SugeryZHANGCui-ping. (DepartmentofGynecologyandObstetrics，TaixingCitySecondPeople′sHospital,Taixing225411,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic and transabdominal uterine fibroids removal surgery.MethodsAtotal of 48 cases with uterine fibroids operation in Taixing City Second People′s Hospital from Jan.2012 to Jan.2014 were included.With method of random sampling they were divided into observation group and control group, 24 cases each.The control group was treated with transabdominal uterine fibroids removal sugery,while the observation group was treated with laparoscopic myomectomy.Clinical effect of the two groups were compared.ResultsThe operation time, blood loss, anal exhaust time and the hospitalization time were significantly lower than those in the control group[(44±17) min vs (65±20) min,(78±14) mL vs (108±23) mL,(18±4) h vs (34±7) h,(4.1±1.8) d vs (7.3 ±2.9) d，P<0.01], and postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group(8.33% vs 33.33%,P<0.05),postoperative follow-up showed that persistent or recurrent uterine fibroids,no symptom improvement ratio and the ratio of reoperation had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionCompared with conventional open surgery,laparoscopic myomectomy is a minimally invasive procedure,with small trauma and rapid postoperative recovery,which does not increase the risk of reoperation, thus is worthy of clinical application.

Key words:Uterine fibroids; Laparoscopy; Transabdominal

收稿日期：2015-06-08修回日期：2015-07-02編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.054

中圖分類號：R713

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)22-4173-03