前列腺癌患者危險因素分析及不同分級患者術后康復比較

斯欽布和，王國強，閆駿，易發現

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前列腺癌患者危險因素分析及不同分級患者術后康復比較

斯欽布和，王國強，閆駿，易發現

目的 研究前列腺癌患者的危險因素并比較不同分級患者術后康復情況。方法 選取2012年8月—2013年10月泌尿科接受前列腺癌根治術治療的前列腺癌患者124例，按照前列腺特異抗原(PSA)值、Gleason評分和臨床分期將患者分為低危組29例，中危組36例，高危組59例;根據患者的一般資料，分析前列腺癌患者的危險因素以及不同分級患者術后臨床康復情況。結果 前列腺癌患者危險因素主要有年齡(OR=2.343，P=0.008)、體質量指數(OR=1.021、P=0.006)、前列腺炎(OR=3.561、P=0.007)；前列腺癌患者的保護因素有首次遺精時間(OR=0.321、P=0.005)、首次性生活時間(OR=0.776、P=0.003)。高危組前列腺癌患者的預后效果最差、Gleason評分越高預后越差。高危、中危、低危組患者術后復發率分別為57.63%、27.78%、13.79%，高危組患者復發率明顯大于中危和低危組患者(χ2=6.253、7.142，P<0.01)；高危、中危、低危組患者術后病死率分別為11.86%、5.56%、3.45%，高危組患者病死率明顯大于中危和低危組患者(χ2=8.214、7.142，P<0.01)。結論 前列腺癌患者危險因素主要有年齡大、超體質量、前列腺炎；保護因素有首次遺精時間晚、首次性生活時間晚。高危患者的術后復發率和病死率明顯高于中危和低危患者，前列腺癌患者的分級對患者的治療具有指導作用。

前列腺癌；臨床分級；危險因素

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.03.015

前列腺癌是男性多見的臨床惡性腫瘤，在歐洲的發病率極高，每年約有200多萬，亞洲國家的發病率比美國低[1]。前列腺癌約占男性癌癥疾病的10%[2]，其病死率高，因前列腺癌而死亡的患者約占總死亡人數的10%[3]。近年來隨著人口健康大普查、人類生活習慣的改變以及人類進入老齡化的進程加快，我國前列腺癌的發病率呈現逐年遞增的現象，嚴重威脅著男性的生活質量和生命健康[4]。現分析前列腺癌患者的危險因素以及不同分級患者術后臨床康復情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月—2013年10月在我院泌尿科接受前列腺癌根治術患者124例，年齡45～80(65.4±6.7)歲,術前經超聲引導下穿刺病理檢查證實為前列腺癌，前列腺中位體積為47(35～53)mm3,術前前列腺特異抗原(PSA)12.4(5.8～17.2)ng/ml，全部患者均有臨床癥狀，其中以排尿困難就診108例(87.1%)，以血尿就診23例(18.5%)，以尿潴留主訴就診27例(21.8%)，以全身癥狀為表現就診16例(13.0%)，既往家族遺傳史患者17例(13.7%)。按照PSA值、Gleason評分和臨床分期將患者分為低危組(29例)：PSA<10 ng/ml，Gleason評分≤6分，臨床分期為T1c、T2a；中危組(36例)：PSA 10～20 ng/ml，Gleason評分為7分，臨床分期為T2b；高危組(59例)：PSA>20 ng/ml，Gleason評分≥8分，臨床分期為T2c。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署協議書。

1.2 分析方法 對2組患者臨床病理特征及一般資料進行對比分析，內容包括年齡、PSA值、Gleason評分、臨床分期、體質量指數(BMI)、前列腺總體積、有無結節、結節大小、睪酮水平、是否接受輸精管結扎術、是否患有前列腺炎、首次遺精時間、首次性生活時間等重要指標。其中BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超體質量，BMI≥28 kg/m2為肥胖。對比高危組、中危組、低危組患者的術后康復情況。

2 結 果

2.1 一般資料比較 3組患者的年齡、PSA值、Gleason評分、臨床分期、前列腺總體積、BMI、有無結節、結節大小、睪酮水平、是否接受輸精管結扎術、是否患有前列腺炎、首次遺精時間、首次性生活時間等比較均有顯著差異(P<0.01)。見表1。

表1 患者一般資料比較

2.2Logistic回歸分析 前列腺癌患者危險因素主要有年齡(OR=2.343、P=0.008)、BMI(OR=1.021、P=0.006)、前列腺炎(OR=0.561、P=0.007)；保護因素有首次遺精時間(OR=0.321、P=0.005)、首次性生活時間(OR=0.076、P=0.003)。見表2。

表2 相關因素Logistic回歸分析

2.3 生存分析 高危組前列腺癌患者的預后效果最差，Gleason評分越高前列腺癌患者的預后效果越差。見圖1、2。

圖1 不同臨床分期與預后的關系

2.4 術后康復情況比較 術后復發率高危組>中危組>低危組，分別為57.63%>27.78%>13.79%(χ2值分別為6.583、7.142，P<0.01)；術后病死率高危組>中危組>低危組，分別為11.86%、5.56%、3.45%(χ2值分別為8.214、7.142，P<0.01)。

3 討 論

隨著人口老齡化社會的到來，前列腺癌在男性患者中的發病率增加，嚴重影響著患者的生活質量和生命健康[5]。前列腺癌的早期診斷、早期治療可以增加患者臨床療效，但是大部分患者直到癌癥晚期才被確診，嚴重影響癌癥的治療[6]。臨床上對前列腺癌的治療主要通過藥物治療和手術治療，目前藥物治療尚不能達到很好的療效，手術治療成為最為快速有效的治療方法[7，8]。前列腺癌患者中約有50%的患者在手術后出現轉移現象，因此對前列腺癌患者進行危險因素研究在臨床上具有重要的意義[9，10]。在術前對前列腺癌患者進行危險分級，有利于對患者的病情做出判斷，從而對癥治療，降低患者術后復發率和病死率[11，12]。本文主要研究前列腺癌患者的危險因素以及不同分級患者臨床術后康復情況。

本文結果顯示，前列腺癌患者危險因素主要有年齡、BMI、前列腺炎，前列腺癌患者的保護因素有首次遺精時間、首次性生活時間。主要表現為60歲以上男性更易患前列腺癌，原因是老年患者的身體素質低，有些老年人到癌癥晚期才被診斷出來，因此對老年人進行前列腺癌的檢查很有必要。超質量也是一個影響前列腺癌的原因，超質量患者體內的激素會發生一定變化，使患前列腺癌的幾率增大，這也是歐洲國家前列腺癌患者數量明顯大于亞洲國家的原因，因此建立健康的飲食和生活方式是十分有必要的。由于前列腺炎和前列腺癌的臨床表現相似，都會出現尿痛、尿頻、血尿，因此很多前列腺癌會被誤診為前列腺炎，有前列腺炎的患者更易患前列腺癌，因此前列腺炎是前列腺癌的危險因素。研究表明高危前列腺癌患者的預后效果最差，Gleason評分越高前列腺癌患者的預后效果越差，都對患者預后產生影響[13～15]。有報道，危險度分級對于提高前列腺癌的臨床治療效果具有重要的作用，筆者通過對患者進行危險分級，能夠很好地預測患者的術后康復情況，按照PSA值、Gleason評分和臨床分期將患者進行危險分級很符合我國患者的臨床特點[16～18]。

綜上所述，前列腺癌患者危險因素主要有年齡大、超質量、患有前列腺炎，保護因素有首次遺精時間晚、首次性生活時間晚。高危患者的術后復發率和病死率明顯高于中危和低危患者，前列腺癌患者的分級對患者的治療具有指導作用。

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Comparison of rehabilitation in patients with prostate cancer and risk factors classification analysis

SIQINBUHE,WANGGuoqiang,YANJun,YIFaxian.

DepartmentofUrologySurgery,theAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010058,China

Objective To investigate the risk factors of patients with prostate cancer and compare different classification of patients after operation’s rehabilitation.Methods From 2012 August to 2013 October, 124 prostate cancer patients treated with radical mastectomy were enrolled, according to the prostate specific antigen (PSA) value, Gleason score and cli-nical stage, they were divided into the low risk group of 29 cases, medium risk group of 36 cases, high risk group of 59 cases; according to the general data of patients, analyzed prostate cancer risk factors and different grade patients’ postoperative clinical rehabilitation.Results The main risk factors of patients with prostate cancer were age (OR=2.343,P=0.008),bodymassindex(OR=1.021,P=0.006),prostatitis(OR=3.561,P=0.007);protectivefactorsofprostatecancerpatientsincludedfirstspermatorrheatime(OR=0.321,P=0.005),thefirsttimeofsexuallife(OR=0.776,P=0.003).Theprognosisofhigh-riskgrouppatientswastheworst,thehigheroftheGleasonscore,theworseoftheprognosis.Highrisk,mediumrisk,lowriskgroups’postoperativerecurrencerateswere57.63%, 27.78%, 13.79%,therecurrencerateinpatientswithhighriskgroupisobviouslyhigherthanmediumriskandlowriskgrouppatients(χ2=6.253,χ2=7.142,P<0.01);highrisk,mediumrisk,lowriskgroups’postoperativemortalityrateswere11.86%, 5.56%, 3.45%,themortalityofpatientswithhigh-riskgroupwassignificantlygreaterthaninthemediumandlowriskgroup(χ2=8.214,χ2=7.142,P<0.01).Conclusion Risk factors of prostate cancer mainly are older, overweight, prostatitis; the protective factors were late of the first spermatorrhea time, and late of the first sexual life time. High risk patients’ recurrence rate and fatality rate was significantly higher than that of medium risk and low risk patients, grading in patients with prostate cancer has a guiding role for the treatment of patients.

Prostate cancer;Clinical classification;Risk factors

010058 呼和浩特，內蒙古醫科大學附屬醫院泌尿外科

2014-11-27)