右美托咪定對下腹部手術(shù)全麻患者蘇醒期影響

劉 莉，譚秦東，郭春華

右美托咪定(Dex)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用［1-2］，有助于減少手術(shù)中麻醉藥物的劑量。下腹部手術(shù)全麻患者蘇醒期常伴躁動(dòng)、血壓升高或心動(dòng)過速等。本研究探討不同劑量Dex對行下腹部手術(shù)全麻患者蘇醒期的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年12月—2013年12月在筆者所在醫(yī)院全麻行下腹部手術(shù)76例，男41例，女35例;年齡22～79(48.2±23.33)歲;行腎臟手術(shù)16例，結(jié)腸手術(shù)23例，闌尾手術(shù)31例，腹部直疝6例。按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級［3］均為Ⅰ或Ⅱ級，患者均簽署知情同意書。依據(jù)麻醉方式分為A組19例，B組19例，C組20例，D組18例，A組為對照組不給予Dex;B、C、D組分別給予Dex低(0.3 μg/kg)、中(0.5 μg/kg)、高(1.0 μg/kg)劑量。4組性別、年齡、體重、手術(shù)部位等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 患者均禁食、禁水、吸氧，肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入室建立靜脈通道，檢測生命體征。4組均吸入七氟醚(2% ～3%)進(jìn)行全麻。于手術(shù)結(jié)束前30 min對B、C、D組分別靜脈注射含不同劑量的Dex(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號:20110098)生理鹽水220 ml，Dex含量分別為:0.3、0.5、1.0 μg/kg，時(shí)間為15 min，并于手術(shù)停止后停止給予麻醉藥物，觀察結(jié)果。蘇醒期定為術(shù)畢到拔管后5 min。

表1 4組行下腹部手術(shù)全麻患者臨床資料

1.3 觀察指標(biāo) 記錄4組手術(shù)結(jié)束拔管后5 min血壓、心率、血氧飽和度(SpO2)，以及術(shù)后躁動(dòng)程度及疼痛分級，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 鎮(zhèn)靜評價(jià) 采用Ramsay評分［4］，躁動(dòng)評價(jià)采用 Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評分(SAS)［5］，5 ～7 分為躁動(dòng)，疼痛評價(jià)采用口述描繪評分(VRS)［6］。①Ramsay評分:1分為焦慮、躁動(dòng)不安;2分為患者配合，有定向力、安靜;3分為對指令有反應(yīng);4分為潛睡狀態(tài)，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷;5分為睡眠狀態(tài)，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍;6分為深度睡眠狀態(tài)，無任何反應(yīng)。②SAS評分:1分為不能喚醒;2分為非常鎮(zhèn)靜;3分為鎮(zhèn)靜;4分為安靜合作;5分為躁動(dòng);6分為非常躁動(dòng);7分為危險(xiǎn)躁動(dòng)。③VRS評分:0分為無任何疼痛;1分為略有疼痛;2分為可忍受的疼痛;3分為無法忍受的疼痛，躁動(dòng)不安，需加鎮(zhèn)痛劑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況 本組75例未出現(xiàn)并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病感染，于術(shù)后7～15 d痊愈出院;僅1例有呼吸道輕微感染，給予抗生素治療很快痊愈，并在術(shù)后15 d出院。5例收縮壓 ＜80 mmHg或心率 ＜50/min，均出現(xiàn)在D組，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)資料。

2.2 拔管后5 min心率、血壓及SpO2拔管后5 min，B組收縮壓、心率、SpO2與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);C、D組收縮壓、心率、SpO2均低于A組(P＜0.05)。見表2。

2.3 鎮(zhèn)靜效果 B組Ramsay、SAS和VRS評分與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);C、D組Ramsay評分高于 A組，SAS、VRS評分低于 A組(P＜0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 4組惡心、嘔吐、心動(dòng)過速發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A、B、C組均無心動(dòng)過緩、蘇醒延遲等不良反應(yīng)，D組發(fā)生率均為38.5%(P＜0.05)。見表4。

表2 4組下腹部手術(shù)全麻患者拔管后5 min心率、血壓及血氧飽和度(x±s)

表3 4組下腹部手術(shù)全麻患者鎮(zhèn)靜效果(x±s，分)

3 討論

患者處于全麻蘇醒期時(shí)，受拔管刺激且患者還有一定的意識形態(tài)，會(huì)出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)等反應(yīng)，極易導(dǎo)致意外情況的發(fā)生［7］。手術(shù)前抗膽堿藥物、麻醉藥物、誘導(dǎo)藥物及手術(shù)切口疼痛都可誘發(fā)蘇醒期躁動(dòng)。而Dex是一種高效、高穩(wěn)定性的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其能夠抑制交感神經(jīng)的傳遞，因此在鎮(zhèn)痛、抗焦慮、維持心血管功能以及促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和降低手術(shù)后疼痛反應(yīng)中具有顯著作用，進(jìn)而減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的劑量［8-9］。

表4 4組下腹部手術(shù)全麻患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

本研究結(jié)果表明，B組Ramsay、SAS和VRS評分與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而C、D組與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示Dex的鎮(zhèn)痛及抗躁動(dòng)效果與其劑量有關(guān)。陸永學(xué)等［10］研究表明，中、高劑量Dex可有效改善全麻蘇醒期躁動(dòng)及疼痛狀況。Turgut等［11］發(fā)現(xiàn)，隨著Dex劑量的增加和時(shí)間的延長對患者可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜過度的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組鎮(zhèn)靜及穩(wěn)定血壓的效果不明顯，但D組能夠顯著降低心率，但易對心腦血管疾病患者帶來隱患，而中劑量具有安全性。

本研究中D組有5例手術(shù)過程中出現(xiàn)心率、血壓降低超出安全范圍，并且在D組中給予Dex初期，很多患者出現(xiàn)了短暫性血壓升高、心率下降，主要是由于患者血管平滑肌受到刺激致外周血管收縮。這種情況一般不需治療，但需要在輸注過程中降低輸注速度，靜脈注射過程中很好把控注射給藥的速度。這些現(xiàn)象說明了使用高劑量Dex在臨床廣泛推廣中存在風(fēng)險(xiǎn)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，Dex不僅對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好，因其能抑制交感神經(jīng)，因此在術(shù)后對患者惡心、嘔吐等并發(fā)癥有明顯的預(yù)防效果［12］。另有研究顯示，在使用Dex對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的過程中容易出現(xiàn)心動(dòng)過緩的現(xiàn)象，且發(fā)生率在35%［13］。另有文獻(xiàn)報(bào)道，Dex有可能導(dǎo)致伴有低血容量、糖尿病及心臟傳導(dǎo)阻滯等疾病的患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩甚至竇性停搏等［14］。本研究結(jié)果顯示，4組在惡心、嘔吐等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組心動(dòng)過緩、蘇醒延遲發(fā)生率均高于A組。提示Dex在應(yīng)用過程中，要選擇合適的患者和給藥量。

綜上所述，使用0.5μg/kg Dex既有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜作用，使患者蘇醒期躁動(dòng)得到有效緩解，又具有安全性。

［1］ 劉樺，黃金平，李麗妍.右美托咪定對全麻下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(15):68-70，83.

［2］ 龐君，楊云萍，張國榮.右美托咪定對神經(jīng)病理性痛大鼠脊髓中央管周圍灰質(zhì)神經(jīng)元型一氧化氮合酶表達(dá)的影響［J］.空軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(2):83-86.

［3］ Sankar A，Johnson SR，Beattie WS，et al.Reliability of the American Society of Anesthesiologists physical status scale in clinical practice［J］.Br JAnaesth，2014，113(3):424-432.

［4］ 李永華，施春波，厲為良，等.電子支氣管鏡檢查鎮(zhèn)靜中Ramsay評分的信度和效度［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(10):1000-1001.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006)［J］.中國實(shí)用外科雜志，2006，26(12):893-901.

［6］ 謝敬聃.疼痛患者心理障礙評估的項(xiàng)目反應(yīng)理論分析與應(yīng)用［D］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

［7］ 劉宇芳，廖興志，吳文華，等.右美托咪定對老年肺癌根治術(shù)患者蘇醒質(zhì)量和術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國醫(yī)藥，2014，9(7):970-972.

［8］ 閆諾，楊程，陳寧，等.氯胺酮復(fù)合右旋美托咪啶靜脈麻醉在小兒腦立體定向術(shù)中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20(7):558-559.

［9］ 陸忠輝，周逸剛，許君，等.右美托咪定與芬太尼用于經(jīng)皮微波消融治療肝癌麻醉的比較［J］.武警醫(yī)學(xué)，2014，(10):1018-1020.

［10］陸永學(xué)，范進(jìn)革，趙森明，等.右美托咪定對胃癌手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(8):2230-2232.

［11］Turgut N，Turkmen A，Ali A，et al.Remifentanil-propofol vs dexmedetomidine-propofol-anesthesia for supratenorial craniotomy［J］.Middle East J Anesthesiol，2009，20(1):63-70.

［12］張立平，楊永健，張近寶，等.右美托咪定加芬太尼對冠心病患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效觀察［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23(6):609-612.

［13］ Lawrence C J，Prinzen F W，de Lange S.The effect of dexmedetomidine on nutrient organ blood flow［J］.Anesth Analg，1996，83(6):1160-1165.

［14］ Chu K S，Wang F Y，Hsu H T，et al.The effectiveness of dexmedetomidine infusion for sedating oral cancer patients undergoing awake fibreoptic nasal intubation［J］.Eur JAnaesthesio，2010，27(1):36-40.