我院靜脈血栓栓塞癥防治管理實施與體會

曹德林，仇永貴，倪松石，王小榮，趙建美

南通大學附屬醫院醫務處,江蘇南通226001

我院靜脈血栓栓塞癥防治管理實施與體會

曹德林，仇永貴，倪松石，王小榮，趙建美

南通大學附屬醫院醫務處,江蘇南通226001

規范預防靜脈血栓栓塞癥能夠有效降低患者的非預期死亡。該院自2013年組建醫院VTE防治管理體系，建立健全VTE高危患者評估與預防措施表。通過VTE防治體系的建立，推動院內VTE防治的科學化、規范化，不斷降低VTE發生率，確保患者的生命質量和安全。

靜脈血栓栓塞癥；防治管理；實施與體會

靜脈血栓栓塞癥病死率高，是圍手術期和院內非預期重要死因，也是醫院管理者和臨床醫務人員面臨的嚴峻問題[1]。為了建立長效的靜脈血栓栓塞癥預防與管理，該院自2013年起，啟動了靜脈血血栓癥防治管理體系，進一步推動院內VTE防治的科學化、規范化，不斷降低VTE發生率，確保患者的生命質量和安全。

1 組建醫院靜脈血栓栓塞癥防治管理體系

醫院成立靜脈血栓栓塞癥防治管理體系，以業務院長為組長，各相關職能部門負責人為成員的醫院VTE的防治管理組，明確職責和任務，制發綜合有效的院內VTE防治與管理實施方案、制定《靜脈血栓栓塞癥的預防性抗凝治療知情同意書》，組織院內VTE防治工作的協調、檢查、分析、評價、反饋、并持續改進。建立醫院靜脈血栓栓塞癥防治技術組，由骨科、婦產科、呼吸內科、介入放射科、腫瘤化療科、康復醫學科、心內科等臨床多學科參與的院內VTE預防管理專家組，制定院內VTE預警和出血風險評估標準和防治方案，對醫務人員進行院內VTE防治知識的培訓并指導院內VTE防治方案的實施。各臨床科室成立科室VTE防治管理小組，科主任是科室VTE防治與管理的第一責任人，制定科室的VTE防治管理實施方案，負責對醫務人員進行VTE相關知識培訓，每月對科室人員落實VTE防治工作情況進行抽查、考核和持續改進。對VTE傾向患者、疑似患者應請醫院專家組會診，落實專家組意見[1]。

2 制定住院患者院內VTE預防的推薦意見

醫院根據《醫院內靜脈血栓栓塞癥預防與管理建議》《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》《ICU患者深靜脈血栓形成預防指南》和《內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議》等指南和專家共識，結合醫院實際情況，建立住院患者院內VTE預防的推薦意見[2]，見表1。

3 制定院內VTE高危患者評估及預防措施表并持續改進

醫院根據院內患者VTE風險和出血風險因素評估標準以及同行相關做法，制定了《院內VTE高危患者評估及預防措施表》，2015年醫院根據實施情況，對評估表重新作了調整，由原來的定性評估改為定量評估，基于Caprini模型，制定了《南通大學附屬醫院靜脈血栓栓塞癥高危患者評估與預防措施表（2015年版）》（表2），使得評估更加科學、有效、規范[3]，見表2。

表1 住院患者院內VTE預防的推薦意見

表2 南通大學附屬醫院靜脈血栓栓塞癥高危患者評估與預防措施表（2015年版）

4 實施

針對全院各臨床科室的新病人、轉科患者、患者病情變化等情形，按照《南通大學附屬醫院靜脈血栓栓塞癥高危患者評估表（2015年版）》要求，均進行動態評估VTE風險和出血風險。同時還根據《住院患者院內VTE預防的推薦意見》提出預防措施，針對藥物預防還與患者及其代理人充分告知防治風險，并簽署《靜脈血栓栓塞癥的預防性抗凝治療知情同意書》。

5 體會

5.1 注重培訓，VTE防治意識不斷增強

為提高VTE防治效果，醫院自2013年以來先后多次組織全院性的知識培訓講座。醫院先后邀請了北京協和醫院、華西醫院等知名教授來該院授課。各相關科室邀請院內VTE防治專家進行專題培訓。醫務處利用行政查房、早交班、參加術前討論等方式，深入臨床一線，鞏固和提高VTE防治意識。護理部舉辦深靜脈血栓預防護理規范操作競賽，內容包括靜脈血栓栓塞癥防治理論知識考核及抗血栓壓力泵操作考核兩部分。通過培訓，醫務人員的防治意識不斷增強。

5.2 VTE相關防治知識更加普及

VTE的防治，是一項全方位、立體式的防治工作，不僅僅是醫務人員，而且還要提高患者的防治意識。患者入院后，醫院對患者進行宣教，告知注意事項。各相關科室還在在病區的顯著位置，粘貼VTE防治宣傳展板，提高VTE防治指導與宣教。

5.3 VTE研究水平不斷提升

隨著該院院內VTE防治工作不斷推進，醫院重視VTE防治科研。2013年以來，全院共開展VTE相關研究4項，發表專題論文11篇。其中該院張玉泉教授等對2003—2013年1136例靜脈血栓栓塞住院患者臨床治療分析，為該院院內VTE防治與管理工作提供了有效的借鑒，提升了防治水平。

5.4 加大考核、VTE實施效果顯著

為切實開展好院內VTE防治工作，醫院將各科室規范開展院內VTE防治管理工作納入日常考核，重點對《靜脈血栓栓塞癥高危患者評估及預防措施表》填寫情況進行檢查，未規范執行相關風險評估和知情告知的，每發現一處，扣科室考核分1分。通過考核，各科室對每一位住院患者均進行了評估和防治，并取得了一定的成效[4-5]。

[1]中華醫學會血栓栓塞性疾病防治委員會.構建醫院內靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系[J].中華醫院管理雜志,2013,29 (1):28-31.

[2]中華醫學會血栓栓塞性疾病防治委員會.醫院內靜脈血栓栓塞癥預防與管理建議[J].中華醫院管理雜志,2012,92(40)：2816-2819.

[3]周海霞,唐永江,王嵐,等.Caprini風險評估模型篩選內科住院患者靜脈血栓栓塞癥的有效性[J].中華醫學雜志,2013,93 (24):1864-1867.

[4]趙建美,倪松石,仇永貴,等.我院靜脈血栓栓塞癥防治管理體系的構建與實施[J].江蘇衛生事業管理,2014,1(25):45-46.

[5]王小榮,仇永貴,趙建美.靜脈血栓栓塞癥風險評估及防范措施[J].中國衛生質量管理，2015,22(1):32-34.

Prevention Management and Experience of Vein thrombus Embolism in Our Hospital

CAO De-lin，QIU Yong-gui，NI Song-shi，WANG Xiao-rong，ZHAO Jian-mei
Department of Medical affairs,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong，Jiangsu Province，226001 China

Standard prevention of vein thrombus embolism can effectively reduce the patient's unexpected death.Our hospital has established VTE prevention and management system,VTE high-risk patient assessment and preventive measures table since 2013.Through VTE prevention system,We promote scientific and standardized prevention,reduce the incidence of VTE,and ensure the patient's quality of life and safety.

Vein thrombus embolism;Prevention and management;Implementation and experience

R543.6

A

1672-5654（2015）06（b）-0162-03

2015-03-16)

曹德林（1982-），男，江蘇海安人，本科，助理研究員，主要從事醫院管理工作。

趙建美（1971-），女，江蘇南通人，博士，主任醫師，主要從事醫院管理工作。