運(yùn)用品管圈提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率實(shí)踐

崔晶，王玉麗

1.長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院,吉林延邊133613；2.吉林長(zhǎng)白山池北區(qū)管委會(huì),吉林延邊133613

運(yùn)用品管圈提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率實(shí)踐

崔晶1，王玉麗2

1.長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院,吉林延邊133613；2.吉林長(zhǎng)白山池北區(qū)管委會(huì),吉林延邊133613

目的探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的作用。方法成立品管圈活動(dòng)小組，通過(guò)主題選定、制定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定，要因分析、對(duì)策擬定及對(duì)實(shí)施后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果目標(biāo)達(dá)成率98%，穿刺成功率提高了43%。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率效果明顯，開(kāi)展品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理人員解決問(wèn)題能力的有效方式。

品管圈；提高；小兒頭皮靜脈穿刺；成功率

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。該院于2014年9月1日成立主題為提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的“高效圈”，提高了服務(wù)品質(zhì)和病人滿(mǎn)意度，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

召開(kāi)品管圈活動(dòng)會(huì)議，選定輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員。征集候選圈名，經(jīng)圈員集體投票確定該次活動(dòng)的圈名。成立高效圈的意義在于小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療中的一項(xiàng)基本操作，是護(hù)理操作中的一項(xiàng)基本功，能否做到一針見(jiàn)血，是臨床上護(hù)患關(guān)注的焦點(diǎn)，一次穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救、及護(hù)患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)是每位護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。

1.2 主題選定

通過(guò)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中的重要性、迫切性、可行性、圈員能力，品管圈成員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。該次主題選定的理由如下所示。

1.2.1 病人層面減輕患兒痛苦，減少患兒家長(zhǎng)焦慮心理。

1.2.2 護(hù)士層面提高服務(wù)品質(zhì)，加強(qiáng)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練。

1.2.3 醫(yī)院層面提高病人滿(mǎn)意度，獲得良好社會(huì)效益。

1.3 制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃表

以虛線(xiàn)表示計(jì)劃時(shí)間，以實(shí)線(xiàn)表示實(shí)施時(shí)間，制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃表。

1.4 現(xiàn)狀把握

2014年9月1日—2014年10月31日，研究者對(duì)100例行頭皮靜脈穿刺的患兒進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集，制定調(diào)查記錄表，觀察并記錄一次性穿刺失敗的次數(shù)及原因。其中一次性穿刺成功37例，成功率為37%，見(jiàn)表1。

表1 影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素

圖1 根據(jù)影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素分析制定出改善前的柏拉圖

1.5 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)、圈能力計(jì)算出目標(biāo)值為81%。

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

改善值=（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力

現(xiàn)況值：37%

改善重點(diǎn)：定為82%（穿刺不熟練、血管因素、固定方法不正確）圈員能力：由于第一次做品管圈，所以設(shè)定為85%。

1.6 要因分析

使用魚(yú)骨圖對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺失敗的要因進(jìn)行分析。

1.6.1 護(hù)理人員因素年輕護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，容易出現(xiàn)血管選擇不合理，針頭進(jìn)入血管內(nèi)的長(zhǎng)度、角度把握不好，穿刺角度的選擇和護(hù)士的手感是小兒頭皮靜脈輸液一次性成功與否的重要因素之一[2]；年輕護(hù)士心理素質(zhì)差、缺乏自信心、有依賴(lài)性；同時(shí)護(hù)士的操作往往是在家長(zhǎng)的密切關(guān)注下完成的，護(hù)士容易產(chǎn)生高度壓力，緊張急躁情緒是影響靜脈穿刺成功的一大心理障礙，一般表現(xiàn)在年輕護(hù)士身上[3]，因此一些新護(hù)士難以做到一針見(jiàn)血。護(hù)士睡眠不足、精神壓力大也會(huì)出現(xiàn)疏忽大意扎穿靜脈等，導(dǎo)致穿刺失敗。

1.6.2 患兒因素長(zhǎng)期輸液患兒會(huì)導(dǎo)致血管壁受損，使血管壁變厚、變硬，穿刺點(diǎn)瘀斑也會(huì)影響穿刺時(shí)血管的選擇而加大穿刺的難度。失血、脫水、循環(huán)衰竭、水腫的患兒，血管的可見(jiàn)度和充盈度差，穿刺時(shí)常無(wú)回血。隨著生活水平的提高，肥胖患兒日益增多，肥胖患兒血管走行不明顯，穿刺時(shí)護(hù)士很難把握。患兒對(duì)環(huán)境的陌生感，害怕疼痛，哭鬧不配合，都是影響穿刺成功的因素。

1.6.3 環(huán)境因素天氣寒冷導(dǎo)致室溫低，患兒保暖不良會(huì)使血管收縮變細(xì)；陰雨天，燈管配置不夠，光線(xiàn)弱等影響穿刺成功。

1.6.4 其他因素針頭型號(hào)不匹配；溝通不到位；家屬配合程度差；血管選擇不當(dāng)；出汗多不易固定；固定方法不正確等都是影響穿刺的因素。

1.7 對(duì)策擬定

1.7.1 穿刺不熟練應(yīng)加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，制定專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃；經(jīng)常觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作。低年資護(hù)士每周培訓(xùn)一次，中年資護(hù)士每月培訓(xùn)一次，并考核；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免生疏技術(shù)和盲目的穿刺。

1.7.2 血管因素新護(hù)士要熟悉小兒頭皮靜脈的走向，熟練掌握小兒頭皮靜脈走向；掌握小兒頭皮靜脈穿刺首選額正中靜脈，其次是額淺靜脈、顳淺靜脈，再是耳后靜脈、眶上靜脈，最后是顱骨縫靜脈；新上崗護(hù)士每?jī)尚瞧谶M(jìn)行理論與操作相結(jié)合的考核；護(hù)士之間相互學(xué)習(xí)、相互提問(wèn)，加深印象。對(duì)于血管不好的患兒，同時(shí)告知其家屬，拔針后不應(yīng)使勁按壓或輕柔患處，注意保護(hù)血管，要向其家屬做好宣教和溝通。

1.7.3 固定方法不正確新上崗護(hù)士應(yīng)熟練掌握小兒頭皮靜脈常規(guī)固定方法；經(jīng)常觀看有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作；對(duì)于出汗較多，且不易固定的患兒，改良常規(guī)固定方法，自制輸液固定帶，可以用“S”型固定法加固，或自制小兒頭皮靜脈輸液頭套，根據(jù)患兒頭圍尺寸用剪刀剪取寬度適宜的頭套，不宜過(guò)寬或過(guò)窄，頭套過(guò)窄展開(kāi)固定易打卷形成一條繩，很難起到固定的作用；過(guò)寬既浪費(fèi)資源又因受力面積過(guò)大或壓迫針柄引起鼓針；頭套的寬度展開(kāi)固定后，上不壓到針柄，下不壓到耳朵，約5 cm左右為宜[4]，此方法臨床使用效果非常好，避免因固定不當(dāng)所致的重復(fù)穿刺。若患兒頭發(fā)較長(zhǎng)可用一條寬約4 cm左右的清潔布帶包繞頭部[5]，沿穿刺點(diǎn)上方包繞頭部一圈，在另一側(cè)打結(jié)，這樣可防止頭發(fā)倒伏，利于膠布固定。

1.7.4 心理因素護(hù)士穿刺前應(yīng)給家長(zhǎng)做好宣教指導(dǎo)工作，耐心和藹的安撫患兒，消除小兒恐懼感或給予玩具分散其注意力以減少哭鬧，使其在穿刺過(guò)程中做好配合[6]，護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理；學(xué)會(huì)放松，減輕心理壓力，穿刺中不受患兒哭鬧，家屬語(yǔ)言刺激的干擾，充滿(mǎn)自信心。上班時(shí)保持內(nèi)心平靜，心情愉快；穿刺失敗時(shí)學(xué)會(huì)克制自己，冷靜對(duì)待，穿刺難度大的患兒可請(qǐng)穿刺技術(shù)高的護(hù)士穿刺；操作時(shí)不要一味想著旁邊有人盯著你，造成心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于不合作的患兒可暫請(qǐng)家屬回避，同時(shí)請(qǐng)多名護(hù)士協(xié)助固定患兒，以減少因患兒哭鬧固定不好及家屬情緒給護(hù)士帶來(lái)的壓力。

1.7.5 穿刺環(huán)境改善注射室燈管的配置及數(shù)量；避免受陰雨天、暗天的影響。配備空調(diào)，隨時(shí)調(diào)節(jié)至適宜的溫度；成人輸液與兒童輸液分開(kāi)區(qū)域。

2 成果檢查

2.1 有形成果

2014年11月1日—2014年12月31日，研究者對(duì)100例行頭皮靜脈穿刺的患兒進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集，制定調(diào)查記錄表，觀察并記錄一次性穿刺失敗的次數(shù)及原因。其中一次性穿刺成功80例，成功率為80%。見(jiàn)表2。

改善后的目標(biāo)達(dá)成率98%，穿刺成功率提高了43%。證明此次品管圈活動(dòng)有效，根據(jù)實(shí)踐制定了頭皮靜脈穿刺標(biāo)準(zhǔn)化流程。

表2 影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素

圖2 根據(jù)影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素分析制定出改善后的柏拉圖

2.2 無(wú)形成果

通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，品管圈成員解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、積極性、自信心、溝通技巧、個(gè)人潛力、品管手法及團(tuán)隊(duì)凝聚力都得到了不同程度的提升。

3 結(jié)語(yǔ)

小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，研究者對(duì)穿刺失敗的原因進(jìn)行了分析，并提出了整改措施，制定出了頭皮靜脈穿刺標(biāo)準(zhǔn)化流程。現(xiàn)在不僅提高了穿刺成功率，提高了工作效率，還減少了護(hù)患糾紛，提高了家屬的滿(mǎn)意度。

[1]李克佳,胡建軍,于俊葉.品管圈在提高護(hù)士“三查七對(duì)”正確執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(4):80-81.

[2]于桂霞.分段式穿刺在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,28(23):41-42.

[3]彭文靜.護(hù)患心理因素對(duì)小兒靜脈穿刺的影響及相應(yīng)措施[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(16):2551-2552.

[4]許淑平.小兒頭皮靜脈輸液頭套應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014,11(12):133.

[5]張玉花,蔣仁鵬.影響新生兒靜脈穿刺成功率的因素及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(8):51-52.

[6]魏月琴,郗瑞倩,李霞,等.2種約束姿勢(shì)對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,34(6):709-710.

Nursing Practice of the Success Rate of Scalp Vein Puncture in Children by Using the Product Tube Circle

CUI Jing1，WANG Yu-li2
1.Central Hospital of Changbai Mountain protection and Development Zone，Yanbian，Jilin Province，133613 China;2.JiLin Changbai Mountain Changbai Mountain Basin North District CMC，Yanbian，Jilin Province，133613 China

ObjectiveTo investigate the effect of the activity of quality control circle on the success rate of puncture of scalp vein puncture in children.Methodsthe establishment of the product management circle activity group,through the theme selected,the development of the activities of the plan,the status quo,the target set,to analyze,to develop and evaluate the effect of the implementation of the evaluation.ResultsThe target rate was 98%,the success rate of puncture was increased by 43%.ConclusionTo improve the success rate of scalp vein puncture in children is obvious,and to carry out the activity of product management circle is an effective way to improve the ability of nursing staff to solve the problem.

Quality Control Circle;Improve;Scalp vein puncture of children;Success rate

R472

A

1672-5654（2015）06（b）-0151-03

2015-03-12）

崔晶(1975.2-)，女，吉林安圖人，專(zhuān)科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。