天津市糖尿病人群夏季膳食營養狀況及類黃酮攝入量調查與評價

張楠楠 ，郜鵬云 ，高蔚娜，韋京豫，蒲玲玲，郭長江，常 紅，馬吉飛，焦昌婭

(1軍事醫學科學院衛生學環境醫學研究所，天津 300050;2天津醫科大學公共衛生學院，天津 300070;3天津農學院動物科學系，天津 300384;4湯臣倍健股份有限公司營養與健康研究中心，廣州 510620)

研究證實，在2000—2009 年間，我國糖尿病患病人數已經從1 005.07 萬增長到了2 456.84 萬［1］，并且，中老年人的糖尿病患病率有隨年齡增長而增加的現象［2］。近年來，相關臨床研究表明，飲食療法是治療糖尿病的基礎，并且適用于任何類型的糖尿病［3］，在糖尿病的防治過程中扮演了非常重要的角色。因此，本研究旨在調查天津市50—70 歲糖尿病患者的膳食狀況，并對其進行營養狀況評價。

類黃酮物質廣泛存在于多種植物中，目前針對糖尿病病人類黃酮攝入量的調查分析尚不多見。本調查增加了類黃酮物質的每日攝入量分析，以期為糖尿病老人的飲食提出更加切實有效的指導措施。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

選取2013 年6—7 月間天津市某醫院門診50—70 歲確診的糖尿病病人，其中男性35 人，平均年齡59.08 ±8.60 歲，空腹血糖為8.36±2.54mmol/L;女性43 人，平均年齡59.85 ±7.75 歲，空腹血糖為9.02 ±2.92mmol/L。調查開始時測定其身高、體重，計算體質指數，詢問其體力活動情況，所有參與調查的對象均簽署知情同意書。

1.2 膳食調查方法

采用24h 膳食回顧法進行。要求調查對象連續記錄5d 的膳食種類以及數量，計算能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、常量微量元素以及類黃酮類物質的攝入量，根據《中國居民膳食指南2007 版》50 歲以上人群推薦攝入量(RNIs)或適宜攝入量(AI)［4］，計算維生素、微量元素的達標率。

1.3 類黃酮攝入量的計算

根據劉陽等［5］前期建立的食物類黃酮含量數據庫，計算夏季糖尿病病人類黃酮的攝入量。

1.4 數據處理

采用Excel 2010 和SPSS 17.0 進行數據處理。

2 結果與分析

2.1 身高、體重和體質指數

被調查的糖尿病病人體質指數高于25kg/m2，男性、女性的BMI 與正常值相比均有顯著性差異，P ＜0.01(表1)，提示受調查的糖尿病病人存在超重現象。

表1 糖尿病人的人體測量結果(±s)

表1 糖尿病人的人體測量結果(±s)

2.2 三大產能營養素的每日攝入量以及產熱比例

經詢問，糖尿病病人均為輕體力勞動者。50—59 歲人群輕度體力勞動者的能量參考攝入量為:男性，2 300kcal;女性，1 900kcal。WHO 推薦的適宜的膳食能量構成是:蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養素供熱比的參考值分別為11%—15%、20%—30%和55%—65%。

本次調查結果顯示，男性和女性的能量攝入量均略低于參考值，蛋白質的供熱比略高于參考值，而脂肪高于參考值(表2)。

表2 糖尿病人三大產能營養素的每日攝入量以及產熱比例

2.3 維生素以及礦物質的每日攝入量

本次調查對象鈣的攝入量嚴重不足，鈉的攝入量嚴重超標。

男性維生素A、B1、B2的鈣的攝入量不達標，其余均達標;女性只有磷、鈉、鐵和錳的攝入量達標，其余均不達標。相比較而言，女性維生素和礦物質的攝入量普遍低于男性(表3)。

表3 糖尿病人維生素以及礦物質的攝入量情況

2.4 類黃酮物質每日攝入量

根據本課題組前期建立的類黃酮物質含量數據庫［5］，本次調查計算了糖尿病病人芹菜配基、坎二菲醇、玉米黃酮、楊梅黃酮和槲皮素的攝入量。結果顯示，男性類黃酮物質每日的攝入量為38.23mg，主要的谷物類食物來源為玉米，蔬菜類食物來源為土豆、西紅柿、黃瓜，水果類食物來源為西瓜，分別占總攝入量的20.26%、18.95%、9.39%、5.90%、4.18%。女性類黃酮物質的每日攝入量為38.27，主要谷物類食物來源為玉米，蔬菜類食物來源土豆、豆角、西紅柿，水果類食物來源為甜瓜、西瓜，分別占總攝入量的29.96%、15.83%、6.87%、6.41%、6.62%、5.67% (表4)。

表4 糖尿病人類黃酮物質的每日攝入量 單位:mg

2.5 膳食平衡狀況

根據中國居民平衡膳食寶塔(2007 版)［4］，每日攝入的谷薯類及雜豆為250—400g、蔬菜類為300—500g、水果類為200—400g、畜禽肉類為50—75g、魚蝦類為75—100g、蛋類為25—50g、大豆類及堅果為30—50g、奶類及奶制品為300g、油為25—30g、鹽為6g。本次調查中，水果類、魚蝦以及奶制品的攝入量偏低，男性的畜禽肉，男性、女性的蛋類以及鹽攝入過多(表5)。

表5 糖尿病人膳食平衡狀況 單位:g

3 討論

本次調查發現，調查對象的能量攝入與參考攝入量相比略低，可能是糖尿病病人飲食控制的概念已經深入人心，因此有刻意控制的結果。另外，本次調查對象的年齡偏高，有研究表明，年齡越高，體力活動越少者，能量的攝入越少［6］，但是本次調查對象普遍存在超重的現象，究其原因主要是脂肪的供能比高于參考值，而且調查對象絕大部分為輕體力活動者。另外，有研究表明，人體對脂肪的能量代謝調節作用可能弱于對碳水化合物和蛋白質的能量調節，容易造成脂肪的儲存，進而引起超重和肥胖等問題。提示糖尿病患者不能盲目地控制碳水化合物的攝入，脂肪類食物的攝入同樣需要引起重視，保證能量的合理攝入。

此次調查中，調查對象鈉的攝入量普遍較高，而鈣的攝入量嚴重不足，女性患者的攝入量不足的現象要高于男性，分析其原因可能是女性患者較男性更加在意飲食上的控制，造成蔬菜、肉蛋類以及豆類及其制品的攝入量偏低。提示糖尿病患者應該增加蔬菜水果的攝入量，每天食用適量的魚蝦以及畜禽肉類，保證維生素和礦物質的合理攝入。

研究表明，黃酮類化合物在一定程度上可防治糖尿病。類黃酮中的黃烷三醇、楊梅黃酮與糖尿病的患病率呈現負相關的作用［8］。黃酮類物質的粗提取物可能通過胰島素敏化作用、調節α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶的活性降低糖尿病大鼠的血糖［9］。糖尿病患者存在嚴重的氧化應激，一些食物，例如蜂膠中含有豐富的黃酮類化合物，能夠顯著降低糖尿病大鼠血液以及組織中的氧化應激現象［10］。槲皮素也能夠顯著降低糖尿病大鼠的血糖［11］，并且能夠通過清除氧自由基的，抑制NOS 的活性及NO 的含量保護糖尿病腎臟。此外，有研究表明，類黃酮能夠降低2 型糖尿病患者心臟病的發生風險。本次調查中類黃酮物質的主要谷物食物來源是玉米，蔬菜為土豆、西紅柿、黃瓜、豆角，水果為西瓜、甜瓜、杏，具有明顯的季節性。每日類黃酮物質的總攝入量高于2008—2009 年在哈爾濱地區展開的一項大型人群黃酮及黃酮醇攝入量調查結果［12］，這可能與健康人群與糖尿病病人之間飲食習慣的差異，以及計算時采用的類黃酮含量數據庫有關。在本研究中，攝入量最高的是楊梅黃酮，超過黃酮類物質攝入總量的1/2;其次是槲皮素和坎二菲醇，約30%來自玉米、60%來自蔬菜、10%來自水果，這與劉陽等［4］的研究有所不同，可能是由于此次調查對象均為糖尿病患者，在飲食方面有所控制，粗糧的攝入相比較普通人群要多。

總體來說，本次調查對象水果、魚蝦、奶制品的攝入量過低，而畜禽肉、蛋類以及食鹽的攝入量過多，此次的調查結果與叢革新等［13］的調查結果相類似。鑒于黃酮類物質對糖尿病的改善作用，應該引導糖尿病患者增加黃酮類含量豐富的食物。郭長江等［14］的一項研究中，全部檢測的38 種水果中，石榴、山楂、紅提類黃酮物質含量最為豐富。46 種蔬菜中，杭州美芹含量最為豐富，其它如洋蔥、芹菜、藕、豆角中含量也較為豐富［15］，糖尿病患者應該參考以上結果，結合自身情況適度增加黃酮類化合物的攝入量。

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［3］宋麗君，萬秋英.飲食干預對老年糖尿病患者臨床效果的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33(17):4304-4305.

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