阿托伐他汀強化治療對急性心肌梗死患者PCI術后sFas的影響

劉勝輝　霍玉娥　王艷飛(河北大學附屬醫院心內科，河北　保定　071000)

阿托伐他汀強化治療對急性心肌梗死患者PCI術后sFas的影響

劉勝輝霍玉娥王艷飛
(河北大學附屬醫院心內科，河北保定071000)

〔關鍵詞〕心肌梗死;凋亡;可溶性自殺相關因子(sFas)

第一作者:劉勝輝(1972-)，男，博士，副主任醫師，主要從事冠心病臨床研究。

急性心肌梗死(AMI)缺血/再灌注過程中，壞死并不是細胞死亡的唯一形式，凋亡亦在其中起到了重要作用，血清可溶性自殺相關因子(sFas)濃度可反映凋亡水平。阿托伐他汀已廣泛用于AMI的治療，動物實驗〔1，2〕表明其具有抗凋亡作用，但其對AMI患者凋亡的影響尚未見研究報道。本文旨在探討阿托伐他汀強化治療對AMI經皮冠狀動脈介入(PCI)術后患者血清sFas的影響。

1　材料與方法

1.1病例2010年6月至2011年12月急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者60例，入選標準按照2010年中華醫學會心血管分會推薦的診斷標準，其中男41例，女19例;年齡38～72歲，發病至行急診冠脈造影時間＜12 h。排除標準:合并陳舊性心肌梗死、感染、全身免疫性疾病、結締組織疾病、腫瘤、肝腎功能不全的患者。隨機分為常規組和強化組各30例，常規組術前給予阿托伐他汀20 mg頓服，術后給予阿托伐他汀20 mg/d。強化組術前給予阿托伐他汀40 mg頓服，術后給予阿托伐他汀40 mg/d。兩組其他治療相同。兩組一般臨床狀況無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

1.2檢測指標分別于PCI術前及術后24、72 h采取靜脈血3 ml，2 500 r/min離心10 min，取上清液置于－70℃冰箱中保存。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定sFas濃度。(試劑盒由上海森雄科技實業有限公司提供)。PCI術前和PCI術后每4小時測1次肌酸激酶同工酶(CK-MB)至峰值出現。

表1　兩組臨床特征〔n=30，n(％)〕

1.3統計學分析采用SPSS11.5軟件行t檢驗和χ2檢驗。

2　結果

2.1CK-MB峰值的比較強化組較常規組CK-MB峰值低〔(113.9±31.8) vs (132.7±38.5) U/L，P=0.04〕。

2.2sFas的濃度測定結果PCI術前〔(6.24±1.87) ng/ml vs (6.62±2.29) ng/ml〕、術后24 h〔(5.27±1.36) ng/ml vs (5.49± 1.98) ng/ml〕，常規組與強化組血清sFas的濃度無明顯差異(P＞0.05) ; PCI術后72 h，強化組〔(4.38±1.27) ng/ml〕明顯較常規組〔(4.91±1.13) ng/ml〕低(P=0.03)。

3　討論

阿托伐他汀屬于他汀類藥物，為羥甲戊二酰輔酶A(HMGCoA)抑制劑，具有調脂、抗炎、抗氧化等作用，能夠改善AMI患者的心功能〔3〕。研究表明，阿托伐他汀強化治療獲益更多，可以抑制AMI患者的炎癥反應，改善內皮功能，縮小心肌梗死范圍〔4，5〕，改善STEMI患者直接PCI后的冠狀動脈血流及心肌灌注，并且不增加不良反應的發生率〔6，7〕。

Fas為I型跨膜蛋白，主要以膜受體的形式存在，與Fas配體(FasL)結合傳遞凋亡信號，人外周血中有其可溶性形式即sFas存在，其濃度反映了凋亡水平。研究顯示〔8，9〕，AMI患者血清細胞凋亡因子sFas的濃度明顯高于正常人。降低AMI患者sFas的表達，能夠減少心肌細胞的損傷，改善心臟功能〔10〕。

4　參考文獻

1宋顯晶，楊萍，魏群，等.阿托伐他汀對心肌梗死后大鼠梗死區及非梗死區心肌細胞凋亡及血漿BNP水平的影響〔J〕．中國老年學雜志，2009; 29(10) : 2498-9.

2武艷梅，高月，范雪.阿托伐他汀對心肌梗死大鼠心肌細胞凋亡及左心室重塑的影響〔J〕．山東醫藥，2011; 51(6) : 32-3.

3朱繼紅，王硯雨.阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死患者的療效及對血脂水平的影響〔J〕．中國老年學雜志，2012; 32(8) : 1583-4.

4苑雯雯，楊勇，趙旭燕，等.急診經皮冠狀動脈介入治療前強化阿托伐他汀對急性心肌梗死患者的中期療效觀察〔J〕．中華老年心腦血管病雜志，2012; 14(9) : 903-6.

5蘇良獻，黃杰雄，蘇榮斌，等.不同劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死患者血管內皮功能和炎癥反應的影響〔J〕．中國心血管病研究，2012; 10(9) : 668-71.

6鄭博，王新剛，龔艷君，等.直接經皮冠狀動脈介人治療術前負荷劑量阿托伐他汀治療對急性心肌梗死患者近期預后的影響〔J〕．中國介入心臟病學雜志，2013; 21(1) : 41-5.

7 Kim JS，Kim J，Choi D，et al．Efficacy of high-dose atorvastatin loading before primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction: the statin stemi trial〔J〕．JACC Cardiovasc Interv，2010; 3: 332-9.

8Zhang L，Zhang L，Li YH，et al．High-dose glucose-insulin-potassium treatment reduces myocardial apoptosis in patients with acute myocardial infarction〔J〕．Eur J Clin Invest，2005; 35: 164-70.

9李金梁，楊兆穎，伍海安，等.急性心肌梗死患者PCI治療前后血清Hcy、sFas和ET-1檢測的臨床意義〔J〕．中國實用醫藥，2011; 6(4) : 15-6.

10郭盛.rh-EPO對AMI患者血清sFas/sFasL表達的影響研究〔J〕．中國醫藥導刊，2010; 12(7) : 1156-7.

〔2014-06-03修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者:霍玉娥(1973-)，女，副主任護師，主要從事缺血再灌注心肌保護研究。

〔中圖分類號〕R45

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4688-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.132