腹腔鏡聯合宮腔鏡對不孕不育癥治療效果分析

趙海鳴

(深圳市龍崗區第二人民醫院婦科，廣東 深圳 518112 )

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腹腔鏡聯合宮腔鏡對不孕不育癥治療效果分析

趙海鳴

(深圳市龍崗區第二人民醫院婦科，廣東 深圳 518112 )

摘要：目的研究腹腔鏡聯合宮腔鏡治療不孕不育癥的治療效果。方法選取2010年2月至2012年6月深圳市龍崗區第二人民醫院婦科不孕不育癥患者146例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各73例。觀察組給予腹腔鏡和宮腔鏡聯合診斷與治療，對照組給予保守治療或外科手術治療，兩組患者的護理方法相同，比較兩組患者術后生育功能和妊娠情況。結果觀察組73例患者中，妊娠72例，占98.6%，分娩70例，占95.9%，胎兒存活率100.0%；對照組73例患者中，妊娠65例，占89.0%，分娩57例，占78.1%，胎兒存活率100.0%。結論腹腔鏡聯合宮腔鏡治療不孕不育癥與保守治療或外科手術治療相比，診斷準確性更高，治療效果好，預后快，值得推廣借鑒。

關鍵詞：不孕不育；宮腔鏡；腹腔鏡

女性不孕不育的因素多種多樣，其中陰道因素、宮頸因素、輸卵管因素、卵巢因素和子宮因素導致不孕不育較為常見[1]。據不完全治療統計，由于子宮和輸卵管因素引起的女性不孕不育人數占女性不孕不育總數的50%以上。宮腔鏡和腹腔鏡20世紀開始應用于醫學檢查領域，其能夠直接觀察病灶的位置和具體情況，準確性高，創傷小，預后好，極大地提高了不孕不育診斷的準確性和治療效果[2-3]。本研究對腹腔鏡聯合宮腔鏡治療不孕不育癥效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月至2012年6月在深圳市龍崗區第二人民醫院婦科進行不孕不育觀察的患者146例，患者婚后1年未能自然受孕，經男子排查技術確認為女性不孕不育癥。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,各73例。兩組患者在年齡、病因病況等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會批準，患者均自愿參與臨床觀察，并簽署知情同意書。

表1　兩組不孕不育癥患者一般資料比較

觀察組：腹腔鏡聯合宮腔鏡治療；對照組：常規輸卵管插管通液術和藥物保守治療；a為t值，余為χ2值

1.2治療方法觀察組患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡進行治療，其主要步驟為：使患者平臥于無影燈下，采取神經阻滯麻醉，于患者膀胱截石位開3孔，氣腹后運用腹腔鏡診斷病灶空腔病灶情況，分別實施卵巢囊腫剔除術、多囊卵巢打孔術、輸卵管傘端造口成形術、子宮內膜異位病灶燒灼術和盆腔粘連松懈術等，然后在宮腔鏡或腹腔鏡下實施雙側輸卵管通液術[4-5]。對照組患者除未采用宮腔鏡聯合腹腔鏡進行手術外，其他治療方法與觀察組相同。

1.3觀察指標對兩組患者輸卵管暢通與否進行判定。輸卵管通暢：指示液無回逆，無阻力，可經傘部流暢溢出；輸卵管部分暢通：指示液推入遇到一定的阻力,反流現象不明顯，輸卵管傘端會流出部分指示液；輸卵管梗阻：指示液推入受阻，并出現反流現象，此外傘端無指示液流出[6]。術后隨訪1年，觀察患者妊娠以及分娩情況(包含自然、人工以及剖宮3種形式)，確定各組的妊娠率和分娩率。

2結果

2.1兩組生育功能情況與對照組相比，觀察組患者的輸卵管大多通暢、妊娠率和分娩率較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2　兩組不孕不育患者術后

觀察組：腹腔鏡聯合宮腔鏡治療；對照組：常規輸卵管插管通液術和藥物保守治療

2.2兩組分娩生育情況隨訪兩組患者在術后2年內的生育情況，統計結果表明，與對照組相比，觀察組患者的自然分娩率更高，人工助產和剖宮產需求更低(P<0.05)，見表3。

表3兩組不孕不育患者治療后分娩情況比較

[例(%)]

觀察組：腹腔鏡聯合宮腔鏡治療；對照組：常規輸卵管插管通液術和藥物保守治療

3討論

腹腔鏡和宮腔鏡技術20世紀初開始應用于醫學檢查領域，經過不斷改良，現已成為婦科領域廣泛應用的診斷和手術術式。利用腹腔鏡和宮腔鏡予以治療的優勢在于，腹腔鏡和宮腔鏡將先進的成相和傳感技術應用到婦科診斷和治療中，大大提高了診療的準確性，具有創傷小、精度高和預后好的優點[7-9]。

本次觀察的統計數據不難看出，采用宮腔鏡聯合腹腔鏡進行治療的觀察組患者術后生育功能基本恢復正常，術后2年內的妊娠率超過了95%，胎兒存活率達到100%，自然分娩率、人工助產率與對照組患者相比差異有統計學意義(P<0.05)。

女性不孕不育的B超檢查對于醫師的水平要求較高，特別是對于空腔內的細微病變，B超檢查不易查出。造影診斷由于不能觀察到充盈缺損的情況，不僅有放射線的不良反應，而且對于微小的肌瘤和息肉等也存在漏診的風險[10-11]。而宮腔鏡和腹腔鏡的應用則使醫師能夠直接觀察子宮和輸卵管開口處的病灶情況，極大地提高了診斷的精確度，也避免了由此帶來的不良反應。而本研究也顯示宮腔鏡和腹腔鏡確實優于普通常規方法。可能的原因包括腹腔鏡和宮腔鏡通過加長手術器械在小創口內實現微創操作，避免了以往開放式手術大創傷的弊端。其優點主要有：①創口小，腹腔鏡和宮腔鏡手術采用微創方式進行，無論是切口、分離還是縫合的創口均遠遠小于開腹手術；②效果好，腹腔鏡和宮腔鏡不僅能夠及時顯示宮腔內的病灶情況，而且還能在輸卵管插管通液術后及時反映輸卵管的通暢情況；③安全性高，由于無需開腹，術中出血量小，切口小，使用止痛藥和并發癥人數更少；④經濟性高，常規的宮腔鏡和腹腔鏡不孕不育治療術住院時間較長，通過聯合手術可縮短患者住院時間[12-15]。

可見，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療不孕不育癥診斷準確率高，治療效果好，患者預后快，經濟實用性高，值得推廣借鑒。當然，本次觀察持續時間較短，納入觀察病例數量也有限，宮腔鏡和腹腔鏡治療不孕不育對于患者術后的長期影響尚待進一步研究。

參考文獻

[1]劉靜.120例不孕不育患者的心理特征與護理研究[J].河北醫學，2012，18(8)：1150-1151.

[2]Beyer-Berjot L,Maggiori L,Birnbaum D,etal.A total laparoscopic approach reduces the infertility rate after ileal pouch-anal anastomosis:a 2-center study[J].Ann Surg,2013,258(2):275-282.

[3]吳曉鋒，海燕.盆腔炎性疾病與女性不孕不育的相關性分析[J].河北醫學，2012，18(6)：822-823.

[4]Bonneau C,Chanelles O,Sifer C,etal.Use of laparoscopy in unexplained infertility[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,163(1):57-61.

[5]陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析[J].廣東醫學，2011，32(12)：1588-1589.

[6]陳燕明.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療不孕不育癥的臨床護理[J].求醫問藥,2012,10(6):524.

[7]楊定清，李國君，沈志耘.不同麻醉方式對乳腺癌改良根治術后惡心嘔吐的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(1)：54-55.

[8]Kozub N,Sokol M.Experimental basis and comparison of clinical use radio frequency energy argon plasma coagulation,adhesions preparation“intercoat” complex and rehabilitation after laparoscopic treatment of patients with polycystic ovary and tubal-peritoneal infertility[J].Georgian Med news,2014，229:80-88.

[9]陳正云.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應用及評價[J].國際婦產科學雜志，2012，39(5)：460-461.

[10]Carbonnel M,Goetgheluck J,Frati A,etal.Robot-assisted laparoscopy for infertility treatment:current views[J].Fertil Steril,2014,101(3):621-626.

[11]韋德英，李長忠.卵巢巧克力囊腫各種手術方式處理后的卵巢儲備功能變化[J].實用婦產科雜志，2012，24(6)：421-422.

[12]Tomassetti C,Meuleman C,Peeraer K,etal.Diagnostic endoscopy and infertility[J].MT/médecine de la reproduction,gynécologie et endocrinologie,2013,15(3):239-243.

[13]Zhao Q,Yang JJ,Bian AP,etal.Clinical analysis of 65 cases of laparoscopic treatments on tubal infertility caused by tubal distortion[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2013,41(1):41-44.

[14]Kong GW,Cheung LP,Lok IH.Effects of laparoscopic ovarian drilling in treating infertile anovulatory polycystic ovarian syndrome patients with and without metabolic syndrome[J].Hong Kong Med J,2011,17(1):5-10.

[15]Choi SY,Lee KH,Suk HJ,etal.Successful pregnancy by direct intraperitoneal insemination in an infertile patient with failure of recanalization of isthmic stenosis after laparoscopic radical trachelectomy[J].Obstet Gynecol Sci,2014,57(1):82-85.

Analysis of Therapeutic Effect of Laparoscopy Combined with Hysteroscopy for InfertilityZHAOHai-ming.(DepartmentofGynecology,LonggangDistrictSecondPeople′sHospital,Shenzhen518112,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of laparoscopy and hysteroscopy for infertility.MethodsA total of 146 infertility patients from Shenzhen Longgang District Second People′s Hospital during Feb.2010 and Jun.2012 were divided into observation group and control group according to random number table method.Patients of the observation group were treated with laparoscopy and hysteroscopy.Patients of the control group were treated with conventional therapy and surgical operation.Both of them accepted the same nursing therapy.The postoperative fertility and pregnancy of the two groups were compared.ResultsIn the observation group,there were 72 cases(98.6%) of pregnancy,70 cases(95.9%) of childbirth with fetal survival rate of 100%.In the control group,there were 65 cases(89.04%) of pregnancy,57 cases(78.1%) of childbirth with fetal survival rate of 100.0%.ConclusionLaparoscopy combined with hysteroscopy has good effect in the treatment of infertility,featured with higher diagnostic accuracy,quicker recovery,less adverse reactions,thus is worthy of promotion.

Key words：Infertility; Hysteroscopy; Laparoscopy

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-05-11編輯：薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.052

中圖分類號：R713.7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)20-3790-03