扁桃體腺樣體切除對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒免疫功能的影響

郭俊宇，李澤文

(孝感市中心醫院耳鼻喉科,湖北 孝感 432000)

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扁桃體腺樣體切除對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒免疫功能的影響

郭俊宇，李澤文※

(孝感市中心醫院耳鼻喉科,湖北 孝感 432000)

摘要：目的觀察扁桃體腺樣體切除對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患兒免疫功能的影響。方法選擇2010年5月至2013年2月在孝感市中心醫院耳鼻喉科住院的52例OSAHS患兒行扁桃體腺樣體切除術治療，記錄手術前、術后1個月、術后6個月多導睡眠監測結果(呼吸暫停指數、低通氣指數、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間及最低血氧飽和度)、血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平及T淋巴細胞亞群(CD3、CD4、CD8)所占百分比變化。結果手術治療6個月后患兒呼吸暫停指數、低通氣指數、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間較術前均顯著降低[(1.7±0.6)次/h 比(8.4±1.3)次/h，(5.0±1.7)次/h比(17.0±2.1)次/h，(24±5) s 比(87±6) s，(30±9) s比(63±11) s,P<0.01]，最低血氧飽和度較術前顯著增高[(91±7)% 比(74±13)%](P<0.05)；患兒術后1個月IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平及CD4T淋巴細胞亞群所占百分比較術前顯著降低[(1327±315) mg/L比(1635±407) mg/L，(8.8±1.6) g/L比(11.7±1.7) g/L，(1014±244) mg/L比 (1270±379) mg/L，(35±4)%比(39±4)%，P<0.05]，而術后6個月均恢復至術前水平，與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論扁桃體腺樣體切除治療OSAHS療效顯著，短期免疫指標有所下降，但長期免疫參數均可恢復至正常水平，對患兒免疫功能影響較小。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；扁桃體切除術；腺樣體切除術；免疫功能

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患兒由于出現反復打鼾、呼吸暫停、低氧血癥和高碳酸血癥等臨床癥狀，可導致睡眠、呼吸調節等生理學功能嚴重紊亂、認知、行為調節功能嚴重障礙，還可導致血管內皮功能出現嚴重損害，對兒童的生長發育、學習能力和行為改變均造成嚴重的影響[1-3]。研究顯示，腺樣體和(或)扁桃體肥大使鼻咽部、口咽部嚴重狹窄是導致兒童OSAHS發病的重要原因，而目前治療此疾病的外科治療措施為扁桃體腺樣體切除術[3]。但目前關于切除扁桃體腺樣體是否對患兒免疫系統功能造成嚴重損傷存在一定的爭議。本研究擬觀察扁桃體腺樣體切除對OSAHS患兒免疫功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月至2013年2月孝感市中心醫院耳鼻喉科住院治療的OSAHS 患兒52例，根據臨床癥狀體征及實驗室檢查均符合OSAHS相關診斷標準[4]。其中男30例、女22例；年齡3～10歲，平均(6.4±1.2)歲；病程8個月至5年；體質指數12～19 kg/m2，平均(15.8±2.7)kg/m2；單純腺樣體肥大14例,單純扁桃體肥大10例，扁桃體、腺樣體同時肥大28例。

1.2治療方法14例單純腺樣體肥大患兒行腺樣體切除術,10例單純扁桃體肥大患兒行扁桃體切除術，其余患兒行扁桃體腺樣體切除術。患兒均選擇氣管插管全身麻醉方式處理,開口器完全暴露患兒口咽部后,首先實施雙側扁桃體剝離術,隨后經口腔采用刮匙行腺樣體刮除術治療,然后在鼻內鏡下行腺樣體切除術。具體操作步驟：經雙側鼻腔引入導尿管，然后至口腔穿出,收緊兩端后將軟腭組織提起，完全暴露鼻咽部后,經口腔在70°鼻內鏡監控下行腺樣體切除術。術后需密切觀察患兒2～3 d,注意其呼吸運動和出血等情況,常規靜脈滴注抗生素預防術后感染。

1.3多導睡眠監測扁桃體腺樣體切除術前及術后6個月對所有患兒行多導睡眠監測，夜間睡眠監測時間需超過7 h,監測前禁用任何鎮靜劑。監測指標為呼吸暫停指數、低通氣指數、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間及最低血氧飽和度。

1.4手術前后免疫功能檢測分別在扁桃體腺樣體切除術前、術后1個月、術后6個月等時間點抽取患兒肘部靜脈血液2 mL,采用比濁法檢測血清IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白表達水平，采用流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞亞群所占百分比。檢測期間，患兒均未應用影響免疫功能的藥物治療。

2結果

2.1手術治療前后患兒多導睡眠監測結果比較手術治療后患兒呼吸暫停指數、低通氣指數、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間較術前均顯著降低 (P<0.01)，最低血氧飽和度較術前顯著升高，見表1。

表1　OSAHS患兒手術治療前后

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

2.2手術治療前后患兒血清免疫球蛋白水平變化比較患兒術后1個月IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平較術前顯著降低(P<0.05)，而術后6個月均恢復至術前水平，與術后1個月比較差異有統計學意義(P<0.01)，與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3手術治療前后患兒T淋巴細胞亞群所占百分比變化比較患兒術后1個月CD4T淋巴細胞亞群所占百分比較術前顯著降低(P<0.01)，而術后6個月恢復至術前水平，與術后1個月比較差異有統計學意義(P<0.01)，與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。CD3及CD8T淋巴細胞亞群所占百分比在術前、術后1個月、術后6個月無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2　OSAHS患兒手術治療前后血清

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；a與術前比較，P<0.05；b與術后1個月比較，P<0.05

表3　OSAHS患兒手術治療前后T淋巴

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；a與術前比較，P<0.05；b與術后1個月比較，P<0.05

3討論

兒童在正常生長發育期間可出現扁桃體腺樣體生理性肥大，但大部分可在青春期后逐漸退化而消失。當腺樣體明顯腫大而堵塞70%鼻咽通氣腔時，可嚴重影響其他器官組織功能及全身健康狀態，則稱為腺樣體肥大，其大多數與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時發生，是目前導致兒童呼吸上氣道嚴重阻塞的主要原因[5]。研究顯示，腺樣體扁桃體切除術是治療OSAHS 患兒療效最佳的治療措施，經手術治療后各臨床癥狀可得到顯著改善,且治愈率可高達85%～90%[6-7]。但目前對于腺樣體扁桃體切除術是否影響患兒術后免疫功能狀態仍存在爭議。

腭扁桃體具有重要的生理學功能作用，是全身淋巴系統的一部分，也是防御細菌和其他致病原侵入機體的第一道屏障系統，對機體具有重要的防御保護功能。扁桃體可合成和分泌各種類型的免疫球蛋白，其中分泌型IgA是抵抗呼吸道局部黏膜組織出現感染性反應的重要免疫球蛋白分子[8]。但是對于因反復感染而致慢性炎癥反應病灶的扁桃體組織，若仍盡量保留則弊大于利。研究結果顯示[9-10]，OSAHS 患兒行扁桃體腺樣體切除術后，早期某些免疫功能指標會出現不同程度的降低，但長期患兒的相關免疫參數均可恢復至正常水平，此結果提示扁桃體腺樣體切除術對OSAHS患兒術后免疫功能狀態并無不良影響，扁桃體腺樣體切除術也不會對患兒免疫組織和系統的生長發育過程造成阻礙，究其原因主要是扁桃體腺樣體對于機體免疫防御系統的影響遠不及骨髓和脾臟等所發揮的代償作用。此外，由于咽部淋巴組織極為豐富，患兒行扁桃體腺樣體切除術后，其舌扁桃體、咽后壁淋巴濾泡等均可出現代償性肥大現象，最終彌補手術切除所致免疫系統的降低。

本研究結果顯示，術后患兒呼吸暫停指數、低通氣指數、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間及最低血氧飽和度較術前均明顯好轉，雖然術后1個月IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平及CD4T淋巴細胞亞群所占百分比較術前均明顯降低，但術后6個月上述免疫功能指標均恢復至術前水平。由此可知，扁桃體腺樣體切除治療OSAHS療效顯著，短期免疫指標雖然有所下降，但長期免疫參數均可恢復至正常水平，不會對患兒術后免疫功能產生嚴重影響。

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Influence of Tonsil Adenoidectomy on the Immune Function of Children with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea SyndromeGUOJun-yu,LIZe-wen. (DepartmentofOtolaryngology,CentralHospitalofXiaogan,Xiaogan432000,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the influence of tonsillectomy on the immune function of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsA total of 52 children with OSAHS treated in department of otolaryngology,Xiaogan Central Hospital from May 2010 to Feb.2013 were treated with tonsil adenoidectomy.The polysomnography(apnea index,hypopnea index,the longest duration of apnea,hypopnea longest time and lowest oxygen saturation),serum immunoglobulin levels(IgA，IgG，IgM) and T lymphocyte subgroup(CD3，CD4，CD8) percentage changes before surgery，1 month after surgery and 6 months after surgery were recorded.ResultsThe apnea index,low ventilation index,the longest time of apnea,longest low ventilation time 6 months after surgery significantly decreased than before surgery[(1.7±0.6) time/h vs (8.4±1.3) time/h，(5.0±1.7) time/h vs (17.0±2.1) time/h，(24±5) s vs (87±6) s，(30±9) s vs(63±11) s,P<0.01] ,and lowest oxygen saturation after treatment was improved significantly than before operation[(91±7)% vs (74±13)%](P<0.05).The IgA,IgG,IgM levels and percentage of CD4T lymphocyte subgroup at 1 month postoperative were significantly decreased than before operation [(1327±315) mg/L vs (1635±407) mg/L，(8.8±1.6) g/L vs (11.7±1.7) g/L，(1014±244) mg/L vs (1270±379) mg/L，(35±4)% vs (39±4)%，P<0.05],and the levels recovered to preoperative 6 months after surgery.Conclusion The treatment of tonsil adenoidectomy for OSAHS has a significant curative effect,with short-term immune index decline,which return to normal in long-term perspective,thus has less effect on the immune function of children.

Key words:Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Tonsillectomy; Adenoidectomy; Immune function

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-04-14編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.063

中圖分類號：R765

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)20-3816-03