超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術后年齡相關性白內障患者運動視標分辨力的變化

王夢斐，吉秀祥，王瑞夫，劉　毅，李　霞

(解放軍第四七四醫院眼科，烏魯木齊 830054)

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超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術后年齡相關性白內障患者運動視標分辨力的變化

王夢斐※，吉秀祥，王瑞夫，劉毅，李霞

(解放軍第四七四醫院眼科，烏魯木齊 830054)

摘要：目的探討超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體(IOL)植入術后年齡相關性白內障患者運動視標分辨力的變化。方法選取2014年4～8月解放軍第四七四醫院收治的接受超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術的年齡相關性白內障患者20例作為治療組，同期接受健康體檢且未合并眼部疾病的20例患者作為對照組。比較治療組手術前后與對照組單眼及雙眼靜態最佳矯正遠視力，在雙眼最佳矯正狀態下測定不同水平運動速度的運動視標的分辨能力。結果術前，治療組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運動視標分辨力均高于對照組(P<0.01)；術后，治療組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運動視標分辨力低于治療前(P<0.01)，對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運動視標分辨力比較差異均無統計學意義(P>0.05)。術前，治療組0～15°/s、15～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化均高于對照組(P<0.05)；術后，治療組0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化低于治療前(P<0.05)，對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術可有效提升年齡相關性白內障患者的運動視標分辨能力，值得推廣。

關鍵詞：白內障；超聲乳化白內障吸除術；人工晶狀體植入術；運動視標分辨力

隨著人口老齡化進程的發展，年齡相關性白內障患者呈現逐年增長的趨勢，且年齡越大，白內障的發病率越高，我國60歲以上老年人白內障的患病率為46.8%，80歲以上老年人的白內障發病率幾乎為100%[1]。年齡相關性白內障已經成為威脅老年人生活質量的重要疾病之一，也是全球第1位致盲眼病[2]。目前白內障的主要治療方法是手術治療，隨著對視覺相關生活質量的日益關注，恢復患者在實際環境中與視覺相關的生活能力已成為目前手術治療的主要目的。超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入術在我國多數地區已普遍開展，并具有較好的療效[3]。目前，對年齡相關性白內障患者視功能的臨床評價指標多為靜態視標分辨力，但日常生活中往往需要分辨運動物體，包括評估個體完成行走、駕駛等實際活動的能力，因此對患者進行動態視標分辨力具有更為實際的意義[4]。本研究旨在探討超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術對年齡相關性白內障患者運動視標分辨力的改善作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4～8月解放軍第四七四醫院收治的接受超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術的年齡相關性白內障患者20例(40眼)作為治療組，納入標準：①確診為年齡相關性白內障；②雙眼視力水平≥0.5[最小分辨角的對數(logarithmic of minimum angle of resolution,LogMAR)]；③角膜散光度數<2.0 OD。其中男12例(24眼)，女8例(16眼)；年齡60～82歲，平均(70±4)歲。另選取同期接受健康體檢且未合并眼部疾病的20例(40眼)患者作為對照組，納入標準：①在小瞳孔條件下使用直接檢眼鏡可清楚的窺見后極部眼底；②晶狀體無明顯混濁；③角膜散光度<2.0 OD。其中男13例(26眼)，女7例(14眼)；年齡60～80歲，平均(69±5)歲。兩組排除標準：①高度近視、青光眼、角膜疾病及眼底病變等影響視力的其他眼病；②前庭功能障礙病史、眼底激光治療病史及內眼手術病史；③可能導致無法配合視功能檢查的其他疾病。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2視功能檢查方法

1.2.1靜態視力檢查采用LogMAR視力表(美國Precision Vision公司)，于標準環境中(檢查距離為4 m，照度>250 Lux)分別檢測單眼和雙眼的最佳矯正視力，并記錄LogMAR 視力值。

1.2.2運動視標分辨力檢查在專業視功能檢查室內，采用索尼VPL-EX272型數據投影儀將視標投射于受試者正前方4 m 處白色屏幕，表面照度>250 Lux，寬1 m，高3 m。調整投影儀的角度，保證受試者雙眼與每一視標處于同一水平位置，且每一水平視標與LogMAR視力表中相應水平視標完全一致。根據既往運動視標分辨力檢查的研究[5]，本研究采用的視標水平運動速度為15°/s、30°/s、60°/s和90°/s。受試者首先配帶最佳矯正視力眼鏡，雙眼注視白色屏幕，按90°/s、60°/s、30°/s、15°/s的順序依次將視標進行放映，每個速度結束后休息2 min，最后記錄每一速度時的LogMAR視力值。本研究采用相鄰速度水平的LogMAR視力值的差(高速水平LogMAR 視力值-低速水平LogMAR視力值)表示視標運動速度的增大對個體視力的影響。

1.3觀察指標比較治療組手術前后與對照組單眼及雙眼靜態最佳矯正遠視力，在雙眼最佳矯正狀態下測定不同水平運動速度的運動視標的分辨能力。

2結果

2.1兩組研究對象靜態視力比較術前，治療組右眼、左眼、雙眼的靜態最佳矯正視力均大于對照組(均P<0.01)。術后，治療組右眼、左眼、雙眼的靜態最佳矯正視力均小于治療前(均P<0.01)，對照組治療前后比較差異無統計學意義(均P>0.05)；兩組右眼、雙眼的靜態最佳矯正視力比較差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

2.2兩組研究對象不同視標速度水平時運動視標分辨力值的比較術前，治療組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運動視標分辨力均高于對照組(P<0.01)；術后，治療組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運動視標分辨力低于治療前(P<0.01)，對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組15°/s、30°/s、60°/s、90°/s的運動視標分辨力比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組研究對象靜態最佳矯正視力比較　±s)

對照組：未合并眼部疾病健康體檢者；治療組：接受超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術的年齡相關性白內障患者

表2　不同視標速度水平時運動視標分辨力的比較　±s)

對照組：未合并眼部疾病健康體檢者；治療組：接受超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術的年齡相關性白內障患者

2.3兩組研究對象相鄰視標速度的視力差值比較術前，治療組0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化均高于對照組(P<0.01)；術后，治療組0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化低于治療前(P<0.01)，對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組研究對象相鄰視標速度的視力差值比較　±s)

對照組：未合并眼部疾病健康體檢者；治療組：接受超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術的年齡相關性白內障患者

3討論

3.1年齡相關性白內障的臨床特點年齡相關性白內障受多種因素的影響，年齡是年齡相關性白內障的主要危險因素，性別也是影響因素之一。老年女性群體的白內障患病率高于男性群體，最主要原因是雌激素可能具有防止白內障發生的作用，當女性群體在絕經后，雌激素水平明顯下降，故增加了白內障發生的風險。有研究發現，血脂異常的患者白內障的發病率也會隨之增加[6]，而老年人發生血脂異常的概率也會高于年輕個體。白內障的主要特點是氧化損傷[7]，防止氧化損傷的物質可能是晶狀體核中的谷胱甘肽，谷胱甘肽是由晶狀體皮質產生并通過擴散方式達到晶狀體核中，其作用主要是保護晶狀體蛋白和防止脂質氧化損傷[8]。隨著年齡的增長，到中年以后，晶狀體核中的谷胱甘肽水平降低，增加晶狀體受氧化損傷的概率，從而發生白內障[9]。

隨著眼科學的發展，對年齡相關性白內障的評估已不僅僅局限于傳統的視力表檢查[10]，為充分了解受試者的視功能狀態及其對日常生活視覺的需求，在實際生活中視覺狀態的功能性視力評估逐漸受到研究者的重視[11]。另外，可反映視覺辨認不同空間頻率的視標時所需要的最低黑白反差對比敏感度視力也成為評估視功能的熱點之一。但功能性視力評估和敏感性視力仍是探討受試者對靜態視標的分辨力，無法對個體運動視標分辨力進行全面評價，因此有必要將運動視標分辨力納入視功能評估體系。特別是對于年齡相關性白內障患者，年齡性改變亦可影響視功能，其影響即可體現在運動物體細節分辨力的變化上[12]。

3.2靜態視力及運動視標分辨力的特點本研究結果顯示，治療組術前雙眼靜態視標分辨力低于對照組，主要原因可能是白內障患者晶狀體渾濁導致進入眼內光線的強度降低，且光線的散射程度增加，致使外界物體在視網膜上的成像模糊不清[13]。治療組術后雙眼靜態視標分辨力與對照組相似，提示超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術對患者的靜態視力有明顯的提高。但當視網膜上的成像模糊不清后，還會進一步產生位移，并形成較明顯的拖跡效應。對于某些需要分辨的物體影像來說，這種拖跡效應在一定程度上對視覺分辨過程起到干擾作用。有研究者發現，老年人在分辨過程受到干擾時，視覺刺激能力遠低于年輕個體[14]。本研究結果顯示，治療組術后對各速度水平動態視標的分辨力均高于手術前，且與對照組相似；另外，隨著視標運動速度增大，治療組術后視力變化幅度與對照組一致，提示超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術可明顯提高患者的動態視力。運動視標分辨力不僅反映受試者的行覺分辨力，還可體現出眼球運動和視覺傳導通路功能等信息[15]，可較靈敏地體現屈光間質透明度的改變對視覺功能的影響。本研究結果還顯示，治療組術后在0°/s～15°/s、15°/s～30°/s及30°/s～60°/s的視力差值變化中，下降幅度明顯小于治療組術前，提示隨著運動視標的速度增加，患者與人工晶狀體眼個體間視力的差異逐漸增加；人工晶狀體植入術后，老年患者的動態視功能的改善程度明顯大于靜態視力檢查所顯示的視力好轉程度，即運動視標分辨力對術后視覺狀態的改善程度的評估更敏感。且動態視功能是對個體觀察運動時的視覺評估，能夠更加真實地反映受試者術后視覺體驗的改善。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除聯合IOL植入術可有效提升年齡相關性白內障患者的運動視標分辨能力，值得推廣。參考文獻

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The Changes of Dynamic Visual Acuity after Ultrasonic Emulsification Cataract Combined with Intraocular Lens Implantation in Patients with Age-Related CataractWANGMeng-fei,JIXiu-xiang,WANGRui-fu,LIUYi,LIXia.(DepartmentofOphthalmology,PLA474thHospital,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of dynamic visual acuity after ultrasonic emulsification cataract combined with intraocular lens(IOL) implantation in patients with age-related cataract.MethodsA total of 20 patients with age-related cataract scheduled for ultrasound emulsification cataract combined with IOL in PLA 474th Hospital were chosen as treatment group,and another 20 patients with no eye diseases for physical examination were chosen as control group.Monocular and binocular best corrected vision acuity at static condition,dynamic visual acuity under best corrected condition at different horizontal motion velocities of the two groups were compared before and after operation.ResultsThe dynamic visual acuity at speeds of 15°/s,30°/s,60°/s and 90°/s in the treatment group before surgery was higher than those in the control group(P<0.01).After surgery,the dynamic visual acuity at all the four speed levels in the treatment group were lower than before treatment(P<0.01),which compared with the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05); and between before and after surgery in the control group,the difference was not statistically significant(P> 0.05).Before surgery,the dynamic visual acuity changes manifested in 0-15°/s,15-30°/s and 30-60°/s in the treatment group were statistically higher than those in the control group(P<0.05).After surgery,the dynamic visual acuity changes manifested in 0-15°/s,15-30°/s and 30-60°/s in the treatment group were lower than before treatment(P<0.05),which compared with the control group,had no statistically significant difference(P>0.05); and between before and after surgery in the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionUltrasonic emulsification cataract combined with IOL implantation can effectively improve the dynamic visual acuity of age-related cataract patients,which is worth promoting.

Key words:Cataract; Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Dynamic visual acuity

收稿日期：2015-05-13修回日期：2015-08-09編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.055

中圖分類號：R776.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)20-3797-04