彩色多普勒超聲和多層螺旋CT對甲狀腺結(jié)節(jié)顯示能力的比較分析

王曉紅,葛　鵬,侯明偉

(1.十堰市東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院功能檢查科,湖北 十堰 442012; 2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科,湖北 十堰 442000)

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彩色多普勒超聲和多層螺旋CT對甲狀腺結(jié)節(jié)顯示能力的比較分析

王曉紅1,葛鵬2※,侯明偉2

(1.十堰市東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院功能檢查科,湖北 十堰 442012; 2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科,湖北 十堰 442000)

摘要：目的探討彩色多普勒超聲(CDUS)與多層螺旋CT(MSCT)對甲狀腺結(jié)節(jié)的顯示能力。方法回顧性分析57例經(jīng)手術(shù)病理確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的CDUS、MSCT及臨床資料。分別統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法對甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的高低及對包膜、鈣化及其內(nèi)部密度均勻性的顯示能力。結(jié)果57例甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)病理共檢出113枚結(jié)節(jié)，113枚結(jié)節(jié)均可見包膜，瘤周或瘤內(nèi)有鈣化灶43枚，無鈣化灶的70枚瘤體內(nèi)密度均勻32枚，不均勻38枚。術(shù)前CDUS、MSCT分別檢出97枚(85.8%)、89枚(78.8%)結(jié)節(jié)，有包膜的結(jié)節(jié)分別為88枚(90.7%)、73枚(82.0%)，有鈣化灶結(jié)節(jié)分別為43枚、43枚(100.0%)，結(jié)節(jié)內(nèi)密度不均勻分別為37枚(68.5%)、21枚(45.6%)。術(shù)前CDUS與MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率及對包膜及鈣化的顯示能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但CDUS對瘤內(nèi)密度均勻性顯示能力優(yōu)于MSCT(P<0.05)。結(jié)論CDUS與MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)均具有較高的檢出率及顯示能力，但CDUS對包膜、鈣化及瘤內(nèi)密度均勻性顯示能力方面優(yōu)于MSCT，CDUS為首選的檢查方法。

關(guān)鍵詞：甲狀腺;超聲檢查;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高。良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的生物學(xué)行為及臨床治療方式有很大的不同，因此，近幾年國內(nèi)應(yīng)用彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasound，CDUS)、多層螺旋CT(multislice CT，MSCT)等高端設(shè)備對甲狀腺的研究逐漸增多，大多數(shù)文獻(xiàn)重點(diǎn)對甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的術(shù)前診斷進(jìn)行了相關(guān)的研究[1-2]。但是甲狀腺結(jié)節(jié)的正確治療、定時(shí)隨訪的前提是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。因此，本研究著重探索CDUS與MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)的顯示能力，為今后選擇檢查方法及隨訪提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月1日至12月31日十堰市東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院及十堰市人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者57例的CDUS、MSCT及臨床資料，男14例、女43例；年齡32～70歲，平均(52±6)歲。57例患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2周至20年，患者均系初次經(jīng)手術(shù)病理確診。納入患者均需滿足以下條件：①均于術(shù)前行CDUS及MSCT雙期增強(qiáng)檢查；②CDUS報(bào)告單中對結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度、包膜及有無鈣化等有詳細(xì)的記錄；③MSCT 則可通過PACS系統(tǒng)調(diào)閱原始圖像；④手術(shù)病理切片有明確的瘤體形態(tài)學(xué)及數(shù)量記錄。

1.2檢查方法CDUS采用美國GE-VIVID 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.0～3.5 MHz。患者取仰臥位，墊高枕部并充分暴露頸前區(qū)常規(guī)進(jìn)行多切面檢查。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)大小、包膜顯示情況、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻情況及是否存在鈣化灶。

MSCT采用美國GE公司產(chǎn)Lightspeed 16層螺旋CT或Siemens 64排128層螺旋CT進(jìn)行掃描，圖像后處理使用Siemens MMWP工作站，對比劑注射使用MEDRAD CT雙筒高壓注射器。患者取仰臥頸過伸位，平靜呼吸，避免吞咽動作。CT平掃范圍自環(huán)狀軟骨上緣至胸骨柄上緣，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，電壓120 kV，曝光量60 mAs，矩陣512×512。所有病例CT平掃后進(jìn)行動脈期(25 s)及靜脈期(60 s)增強(qiáng)掃描。碘對比劑為碘佛醇 (江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，3.0×106mgI/L) 50 mL。CT圖像后處理技術(shù)為多平面重建、曲面重建。

1.3研究樣本分析方法對符合研究條件的病例資料由兩名放射醫(yī)師和一名超聲診斷醫(yī)師各自統(tǒng)計(jì)本科室內(nèi)的資料，著重統(tǒng)計(jì)術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、包膜顯示情況、有無鈣化及瘤內(nèi)密度的均勻情況。對統(tǒng)計(jì)結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對照。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)病理結(jié)果術(shù)后標(biāo)本巨檢聯(lián)合病理切片鏡下觀察，57例甲狀腺結(jié)節(jié)共檢出結(jié)節(jié)113枚。其中，良性結(jié)節(jié)91枚(80.5%)，惡性結(jié)節(jié)22枚(19.5%)；單發(fā)19例(33.3%)，多發(fā)38例(66.7%)。113枚結(jié)節(jié)均可見包膜，有鈣化灶43枚(38.0%)，無鈣化灶的70枚瘤體內(nèi)無囊變壞死(密度均勻)32例(45.7%)，不均勻38例(54.3%)。

2.2術(shù)前CDUS與MSCT檢出結(jié)果術(shù)前CDUS檢出97枚結(jié)節(jié)，檢出率為85.8%，CDUS檢出最小結(jié)節(jié)直徑0.4 cm；MSCT檢出89枚結(jié)節(jié)，檢出率為78.8%，MSCT檢出最小結(jié)節(jié)直徑0.5 cm。術(shù)前CDUS與MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)總檢出率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.944，P>0.05)；術(shù)前CDUS與MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)包膜及結(jié)節(jié)鈣化的顯示能力的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；對無鈣化的結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻性顯示方面CDUS顯著優(yōu)于MSCT(P<0.05)，見表1。

表1　術(shù)前CDUS與MSCT對甲狀腺

“密度均勻”與“不均勻”指無鈣化的瘤體內(nèi)部均勻度，*各項(xiàng)指標(biāo)均以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)；CDUS：彩色多普勒超聲；MSCT：多層螺旋CT

3討論

近幾年隨著人民物質(zhì)生活水平及健康意識的逐步提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率和手術(shù)率均有所增高。甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，惡性結(jié)節(jié)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療對預(yù)后有極為重要的意義。國內(nèi)近年來調(diào)查顯示惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率持續(xù)上升，部分區(qū)域10年間增長10倍[3]。因此術(shù)前對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷十分重要。為此國內(nèi)近幾年來對甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前輔助診斷方法的研究增多。然而不同學(xué)者采用同樣的方法研究結(jié)果差別較大[4-7]，目前仍然缺乏術(shù)前有效的無創(chuàng)且準(zhǔn)確的鑒別良惡性結(jié)節(jié)的診斷方法。然而在實(shí)際的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中多數(shù)患者從發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)至獲得病理學(xué)確診時(shí)間跨度很大，短者幾周時(shí)間，長者可達(dá)十余年。本研究結(jié)果顯示罹患甲狀腺結(jié)節(jié)患者自發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)到獲得病理學(xué)確診時(shí)間為2周至20年。由于甲狀腺良性腫瘤隨著時(shí)間推移亦可能演變或合并惡性結(jié)節(jié)[8]。因此，就目前尚無可靠的術(shù)前無創(chuàng)檢查方法時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以指導(dǎo)臨床醫(yī)師評估甲狀腺結(jié)節(jié)及隨訪時(shí)間十分重要。

盡管隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)逐步從形態(tài)學(xué)向評價(jià)器官或腫瘤功能方向演變[1,4,9]，在功能影像學(xué)評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性尚無重大突破時(shí)，術(shù)前對甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)觀察仍然是最為緊要的。評估鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性CDUS和MSCT均依靠結(jié)節(jié)的形態(tài)、包膜情況、是否存在鈣化灶、壞死囊變及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等幾個(gè)重要方面為依據(jù)[2,8,10-11]。因此，在目前國內(nèi)外學(xué)者投入大量精力研究分子影像和功能影像之際，利用現(xiàn)有常用且在國內(nèi)基本普及的設(shè)備評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)以指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合理檢查方法是十分有意義的。本研究以病理巨檢聯(lián)合病理切片檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)總體檢出率、對已檢出結(jié)節(jié)包膜顯示能力CDUS與MSCT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在含鈣化灶結(jié)節(jié)的顯示中，CDUS與MSCT均可100.0%的檢出；然而在兩種檢查方法檢出的結(jié)節(jié)內(nèi)部均勻性(是否存在囊變液化壞死等)方面，CDUS顯示率高于MSCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明CDUS與MSCT在顯示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)改變上均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，CDUS與MSCT對結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻性顯示能力不高，其主要原因與超聲診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和部分結(jié)節(jié)極小有關(guān)。本組CDUS可檢出最小的結(jié)節(jié)直徑為0.4 cm，另一方面超聲醫(yī)師未能多方位掃查漏診也是重要原因；而本組MSCT檢出最小結(jié)節(jié)直徑為0.5 cm，由于MSCT的診斷需要兩名醫(yī)師共同閱片并進(jìn)行診斷與評估，因此，MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出結(jié)果更接近實(shí)際工作情況，即MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)際檢出能力。此外，對結(jié)節(jié)內(nèi)部均勻性顯示能力較低與設(shè)備性能有關(guān)外，病理切片下對極小范圍的囊變亦能顯示，然而在影像學(xué)上肉眼觀察難以區(qū)分，這可能是最主要的原因。

盡管本組資料CDUS與MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)顯示能力均不能令人滿意，但在同一病理學(xué)參照標(biāo)準(zhǔn)下評價(jià)兩種檢查方法的優(yōu)劣，對結(jié)果的真實(shí)性影響不大。綜上所述，CDUS與MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)均具有較高的顯示能力，CDUS對結(jié)節(jié)大小、包膜、鈣化及瘤內(nèi)密度均勻性顯示能力方面優(yōu)于MSCT，CDUS為首選的檢查方法。

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Investigation of the Display Abilities of Color Doppler Ultrasound and Multi-slice Computed Tomography on Thyroid Nodules:A Comparative StudyWANGXiao-hong1,GEPeng2,HOUMing-wei2.(1.DepartmentofFunctionalExamination,MaojianHospitalofShiyanDongfengAutomobileCompany,Shiyan442012,China; 2.DepartmentofRadiology,People′sHospitalAffiliatedofHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the display abilities of color Doppler ultrasound (CDUS) and multislice CT (MSCT) on thyroid nodule.MethodsCDUS,MSCT and clinical data of 57 patients with thyroid nodules confirmed by operation pathology were retrospectively analyzed.Detection rates of two methods on thyroid nodule and display abilities of nodule envelope,calcification and internal density homogeneity of the two methods were to statistically analyzed respectively.ResultsThere were 113 nodules detected by operation pathology in 57 patients with thyroid nodules.113 nodules had visible envelope.There were 43 nodules which had calcifications surrounding or inside the nodules.For 70 nodules with no calcification,there were 32 with internal density homogeneity and 38 with no internal density homogeneity.The nodules detection rates of CDUS and MSCT before the operation were 85.8%(97) and 78.8%(89) respectively.Display abilities of the nodules with envelope were 90.7%(88) and 82.0%(73) respectively.Display abilities of the nodules with calcification lesion were 100.0%(43) and 100.0%(43) respectively.Display abilities of nodule internal density uneven were 68.5 %(37) and 45.6% (21).There were no difference with regard to detection rates of CDUS and MSCT on thyroid nodule and display abilities on envelope and calcification before the operation (P>0.05).But CDUS was better than MSCT with regard to the display ability of nodule internal density homogeneity(P<0.05).ConclusionBoth CDUS and MSCT have high detection rates and display abilities on thyroid nodule,but CDUS is a little higher than MSCT in display abilities of the envelope,calcifications and nodule internal density homogeneity,therefore CDUS is the preferred examination method.

Key words:Thyroid; Ultrasound; Tomography,X-ray computed

收稿日期：2014-04-28修回日期：2014-10-27編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.066

中圖分類號：R816.6； R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2470-02