自殺性急性中毒527例分析

楊春燕，趙群遠，馬瑞芳，張　穎，陳　時，韓　瑞

(昆明醫科大學第二附屬醫院急診醫學部急診重癥醫學科，昆明 650101)

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自殺性急性中毒527例分析

楊春燕※，趙群遠，馬瑞芳，張穎，陳時，韓瑞

(昆明醫科大學第二附屬醫院急診醫學部急診重癥醫學科，昆明 650101)

摘要：目的分析自殺性中毒的規律、特征，探索防范和干預措施。方法收集2012年1月至2013年12月于昆明醫科大學第二附屬醫院就診的527例自殺性急性中毒患者的臨床資料，根據其性別、年齡、職業、毒物種類等特點進行統計和分析。結果中毒以18～44歲年齡段最多(61.5%)；病例職業分布以農民和工人最多(65.6%)，中學文化水平病例最多(45.4%)；自殺性中毒常見的毒物為農藥和藥物(80.8%),農藥最常見為有機磷農藥、百草枯和殺鼠劑,藥物中以安眠藥、解熱鎮痛藥和混合藥物為主；城市自殺毒物多為藥物，為24.5%(129/527),而農村多為農藥，為25.6%(135/527)，差異有統計學意義(P<0.01)；中毒發生以7月病例達高峰(21.6%)；病死率為3.0%(16/527)。結論中毒是最常見的自殺方式，嚴格管理農藥、藥品及其他危險化學品，限制購買、使用，加強監管，避免自殺工具的隨意獲得，關注公眾心理健康，建立自殺干預和預警機制，提供危機咨詢和援助，是減少自殺性中毒發生的關鍵。

關鍵詞：中毒；自殺防范；干預

急性中毒起病急，病情進展快，病死率高，常危及患者的生命。中毒常見的原因為自殺。隨著社會的發展、生活節奏的加快、競爭的日趨激烈，人們的工作、精神壓力增大，社會、家庭的矛盾增多，升學、婚姻、戀愛受挫等，自殺發生率呈上升趨勢，而中毒為自殺患者常采用的方式，自殺性中毒死亡的例數不斷增加，嚴重危害人們的健康和社會的安寧。本研究對527例自殺性中毒病例的臨床資料進行分析，旨在了解自殺性中毒患者的發病規律,以探討預防、干預措施，減少自殺性中毒的發生。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2013年12月于昆明醫科大學第二附屬醫院就診的自殺性急性中毒患者527例，男210例，女317例，年齡14～78歲，平均(38±8)歲，全部病例均符合臨床診斷標準[1]。

1.2方法制作調查表，按標準收集所有患者的資料，對自殺患者性別、年齡、職業、文化程度、城鄉差異和中毒類型進行統計分析，研究自殺性中毒患者的特點。

1.3統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1自殺性中毒的毒物類型藥物和農藥最常見，分別占40.2%(212/527)和40.6%(214/527)，其次為乙醇7.4%(39/527)、一氧化碳1.5% (8/527)、有毒植物1.2 %(6/527)、其他毒物9.1%(48/527)。藥物為鎮靜安眠藥物49例、解熱鎮痛藥物37例、多種混合藥物33例、抗生素17例，其他藥物76例；農藥中毒為有機磷農藥87例、百草枯59例、滅鼠劑25例、擬除蟲菊酯8例，其他農藥35例。自殺性中毒病例城市略高于農村，自殺的毒物城市主要為藥物，而農村主要為農藥(χ2=30.42，P<0.01)，見表1。

表1　自殺性中毒毒物的地域分布　[例(%)]

2.2自殺性中毒病例的基本情況18～44歲病例最多，占61.5%(324/527)，14～18歲占2.1%(11/527)，44～60歲占20.7%(109/527)，>60歲占15.7%(83/527)。自殺性中毒職業分布以農民最多44.4%(234/527)，工人21.2%(112/527)，學生9.1%(48/527)，自由職業7.8%(41/527)，商務人員7.4%(39/527)，退休5.5%(29/527)，其他4.6%(24/527)；文化程度構成中學文化最多45.4%(239/527)，小學文化35.5%(187/527)，大學文化11.0%(58/527)，文盲8.1%(43/527)。

2.3發病季節分布自殺性中毒患者1～12月均有發生，呈無規律性波動，1~12月中毒病例分別為38、41、37、34、47、46、55、47、43、41、39、59例。4月份患者分布最少6.4%(54/527)，7月份為自殺性中毒的高峰期21.6%(114/527)。

2.4轉歸治愈488例，死亡16例，自動出院23例，病死率為3.0%(16/527)。

3討論

據2010年相關的數據顯示，中毒和傷害已進入我國主要死亡原因的前5位，占總病死率的8.90%[2]，而自殺是中毒的常見原因。據世界衛生組織估計,每年死于自殺的例數超過100萬[3]。有資料表明，我國每年有21萬人死于自殺，服毒為最常見的自殺方式,占自殺總數的85%以上[4]。為此，本研究探討其特點、規律，采取有效的干預和預防措施，減少自殺性中毒的發生，降低其對家庭和社會的損害。

本研究結果顯示，自殺性中毒常見的毒物為農藥和藥物(80.8%)，與孔淑芬[5]報道一致，其次為乙醇、一氧化碳、化學品等。農藥是農村自殺性中毒最常見的毒物，與農業生產常需使用和接觸農藥，每家每戶必備有關。在自殺性農藥中毒中，主要是有機磷農藥(16.5%)和百草枯(11.2%)。有機磷農藥中毒有特效解毒劑，若治療及時有效，可成功救治，文獻報道國內病死率為8.16%[6]。而百草枯中毒無特效解毒劑，病死率為44.35%，農藥中毒總病死率為14.07%，居中毒病死率之首[6]。

本研究結果顯示，藥物是城市自殺性中毒的首選毒物(P<0.01)，主要為鎮靜安眠、解熱鎮痛、混和藥物等，由于城市工作、生活節奏快，失眠、焦慮人群增多，常自備安眠藥助睡眠；解熱鎮痛、抗生素和其他類藥物為個人、家庭常備藥物，治療小疾、小病，或應急使用，部分病例身患某些慢性疾病，長期服藥。一旦出現家庭不和、失戀、婚姻不幸、事業和情感受挫、疾病折磨等原因時，隨手易得的藥物成為自殺的工具，與林冬梅[7]報道相近。

本研究結果顯示，自殺性中毒患者女性多于男性，與李中杰等[8]的報道相似。女性承擔較多的家務和養育子女責任，同時還要工作，需承受過多壓力，常累積不良情緒，特別是農村女性文化水平低，心理承受能力差，更易悲觀、抑郁。況且女性感情豐富脆弱、容易激動情緒化、感情用事，易受挫等而產生自殺行為[9-10]。

本研究結果顯示，自殺性中毒高發于18～44歲(61.5%)的青壯年組，該年齡段是人生的鼎盛時期，是家庭和社會的希望，也正值思想、工作、生活的變化、動蕩期，工作、事業剛起步或高峰期，面臨情感、婚姻、經濟、生活的不穩定，生理、心理、社會能力不成熟，工作、生活壓力大，家庭負擔重，容易遭受挫折，出現精神異常或情緒低落而采取中毒自殺[11]。另外當今的青少年多是獨生子女，以自我為中心，不能與他人友好相處，加之學習壓力重、成績不理想、家長教育不當等走向極端自殺[12]。還應關注60歲以上這一特殊群體，其也是自殺性中毒的高危人群，嚴重威脅老年人健康。為此，應針對每個年齡段的特點進行健康教育，樹立正確的人生觀，增強社會責任感，提高個人素質，并為老年人提供經濟資助、生活幫扶、醫療服務、情感支持、心理治療等，有效防止自殺性中毒的發生。

本研究結果表明，自殺性中毒職業分布以農民占首位(44.4%)，其次是工人(21.2%)、學生(9.1%)，與孔淑芬[5]報道一致。而文化程度以中學文化最多(45.4%)，其次為小學文化(35.5%)。農民和工人文化素質偏低，家庭負擔重，生活拮據困難，心理調適、應激能力差，常因生活瑣事、工作不如意、社會矛盾而服毒自殺，政府應予重視。

本研究結果顯示，自殺性中毒全年均有發生，以7月、12月為高峰，占 21.6%，7月正值畢業、升學、求職、就業高峰期，也是農忙季節，因農忙、家庭成員集中，家庭矛盾也增多,加之農藥較多使用，中毒自殺例數增多。建議相關部門提前做好應急預案，提早干預和做好心理疏導，減少自殺性中毒的集中發生。

總之，自殺嚴重威脅公民的健康，影響社會的安寧。中毒為最常見的自殺方式，相關研究表明自殺工具的觸手可得使自殺容易實現[13-14]。故政府要做好農藥、藥物、化學品的安全分級管理，嚴格限制買賣和使用，減少自殺工具的易獲得性，是預防自殺性中毒發生的重要措施。同時，自殺多為一時沖動行為，但也存不健康的生理和心理因素，通過建立、健全心理咨詢和援助機構，制訂危機預警和干預機制，早期發現高危人群，及時阻止；提高全民素質，傳遞積極向上的正能量，創造良好的社會和家庭氛圍，減少自殺性中毒的發生。

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歡 迎 閱 讀《 醫 學 綜 述 》半月刊6-106

Analysis on 527 Cases of Acute Poisoning SuicideYANGChun-yan，ZHAOQun-yuan，MARui-fang，ZHANGYing，CHENShi，HANRui.(DepartmentofEmergencyMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650101,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the rule and characteristics of suicide poisoning,to explore the prevention and intervention measures.MethodsThe clinical data of acute poisoning suicide cases admitted to the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from Jan.2012 to Dec.2013 was collected and statistically analyzed for their gender,age,occupation,poisoning types and other characteristics.ResultsMostly aged between 18 to 44 years old(61.5%);in terms of profession,farmers and workers accounted for 65.6%;at cultural level,most patients were of only junior middle school education(45.4%);the poisons were mostly pesticides and medicine(80.8%),and the most common pesticides were organophosphorus pesticide,paraquat and rodenticide,and the most common medicines were sleeping pills,antipyretic analgesic drugand mixed drugs.Urban people committing suicide largely used drug poisoning(129/527,24.5%),while rural people committing suicide mostly used pesticides(135/527,25.6%),the difference was statistically significant(P<0.01).Poisoning cases in July reached the peak(21.6%).The fatality rate was 3.0%(16/527).ConclusionPoisoning is the most common method of suicide,tight regulation of pesticide,medicine and other dangerous chemicals,limitation on the purchase and use,strengthening the supervision avoiding easy access to suicide tool,paying attention to the public mental health,establishing a suicide prevention and early warning mechanism,affording crisis counseling and assistance,are the keys to reduce suicide poisoning.

Key words:Poisoning; Suicide prevention; Intervention

收稿日期：2014-04-29修回日期：2014-11-05編輯：伊姍

基金項目：云南省教育廳科學研究基金(2012Y035)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.065

中圖分類號：R892.221

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2468-02