影響院前心臟停搏患者心肺復蘇成功的相關因素分析

譚宗林

(湖北醫藥學院附屬東風醫院急診科，湖北 十堰 442000)

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影響院前心臟停搏患者心肺復蘇成功的相關因素分析

譚宗林

(湖北醫藥學院附屬東風醫院急診科，湖北 十堰 442000)

摘要：目的分析影響院前心臟停搏患者心肺復蘇成功的相關因素。方法對2012年1月至2013年1月湖北醫藥學院附屬東風醫院急診科接診并進行心肺復蘇的106例院前心臟停搏患者按照心肺復蘇成功的標準進行分組，其中成功組55 例、失敗組51 例，對比兩組患者的相關臨床資料，分析影響院前心臟停搏患者心肺復蘇成功的相關因素。結果影響心臟停搏患者恢復自主循環的因素主要有心臟按壓開始時間、氣管插管時間、電擊除顫開始時間和腎上腺素使用劑量等。其中危險因素為：心臟按壓開始時間(>5 min)(OR=1.342，95%CI 1.124～1.741)和氣管插管時間(>2 min)(OR=1.998，95%CI 1.342～2.685)；保護因素為：電擊除顫開始時間(≤5 min)(OR=1.532，95%CI 1.357～1.699)和腎上腺素使用劑量(標準量)(OR=2.142，95%CI 2.012～3.969)。結論心臟按壓開始時間、氣管插管時間、電擊除顫開始時間和腎上腺素使用劑量是影響院前臟停搏患者心肺復蘇成功的主要因素。

關鍵詞：心臟停搏；心肺復蘇成功；相關因素

心臟停搏是指由于心臟竇房結不能產生沖動，使心房或整個心臟停止活動，如果不進行及時救治，會引發生命危險。當患者出現緊急情況被家屬送往醫院時，往往因為時間的耽擱，導致絕大部分的患者在醫院外就出現了心臟停搏的癥狀，即患者心臟排血功能受到阻礙，血液循環以及呼吸功能出現問題從而導致心臟停搏癥狀的發生[1]。在院前實施心肺復蘇過程中如果不重視相關影響因素，則會對患者生命造成威脅，因此本研究對心臟停搏患者心肺復蘇的影響因素予以分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對湖北醫藥學院附屬東風醫院急診科自2012年1月至2013年1月收治的106例心臟停搏患者病例資料進行分析，按照心肺復蘇成功的標準[2]將其分為成功組與失敗組，成功組55例，男32例、女23例，年齡42～92歲，平均(72±8)歲。失敗組51例，男27例、女24例，年齡40～88歲，平均(71±6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法收集停搏患者的搶救時機和搶救措施資料，如心臟按壓，按壓依據：雙側瞳孔放大，瞳孔對光反射消失；感覺患者鼻部呼吸的氣流減弱或消失，胸部呼吸運動消失，頸動脈搏動消失，則開始按壓；心臟按壓開始時間分為：時間在5 min內和時間超過5 min。氣管插管，插管依據：患者自主呼吸突然停止，不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者，急性呼吸衰竭，中樞性或周圍性呼吸衰竭。拔管依據：患者神志清楚，生命體征平穩，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好。氣管插管時間分為：時間在2 min內和時間超過2 min。電擊除顫，除顫依據：心室顫動、心房顫動和撲動。停除依據：患者循環體征恢復，無心臟顫動。電擊除顫開始時間分為：時間在5min內和超過5 min。腎上腺素的使用，使用依據：心臟驟停，分為大劑量(根據病情反復注射，每次0.25～1 mg)和標準量(注射1次0.25～1 mg)。

1.3統計學方法應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析。單因素分析采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1影響院前心臟停搏患者心肺復蘇成功的單因素分析兩組不同性別、年齡之間心肺復蘇成功率差異無統計學意義(P>0.05)；失敗組心臟按壓開始時間大多數>5 min，氣管插管時間>2 min；電擊除顫開始時間>5 min，腎上腺素大多數為大劑量(均P<0.05)，見表1。

表1　影響院前心臟停搏患者心肺

2.2Logistic回歸分析心臟按壓開始時間(>5 min)、氣管插管時間(>2 min)是影響院前心臟停搏患者心肺復蘇的危險因素，電擊除顫開始時間(≤5 min)、腎上腺素使用量(標準量)是影響院前心臟停搏患者心肺復蘇的保護因素。見表2。

表2　影響院前心臟停搏患者心肺復蘇的多因素分析

3討論

隨著社會的發展與進步，院前急救工作逐漸提上了醫療研究的日程，而心肺復蘇相關儀器以及技能的不斷成熟，挽救了眾多心臟停搏患者的生命，然而這些并不能及時救治所有院前心臟停搏的患者，因此本院對影響院前心臟停搏患者心肺復蘇成功的相關因素進行分析，從而提高院外心臟停搏患者的生命質量，降低病死率[3]。

經過相關資料統計，院前心臟停搏患者心肺復蘇的成功率與院內心臟停搏患者心肺復蘇率的比例為1∶3，因此只有快速、正確、有效地找到影響院前心臟停搏患者心肺復蘇成功的相關因素，才能作出正確的判斷，提高患者治療成功率[4]。經過本院臨床分析，發現氣管插管是否熟練快速的應用、心臟按壓的早期進行、電除顫的早期進行以及心肺復蘇藥物的合理使用等因素是影響心臟停搏患者心肺復蘇是否成功的主要因素[5]。

早期進行心臟按壓能縮短心肺復蘇的時長，提高患者心肺復蘇的成功率，有利于患者盡快蘇醒，氣管插管熟練快速的應用能提高患者腦組織對缺氧的耐受性，在最短的時間內對腦組織提供氧氣，降低腦神經發生病理性改變，同時其與心臟按壓一起進行，能夠使人工通氣得以開啟，對患者腦組織實施保護[6]。

文獻報道[7]，早期進行電除顫有利于提高患者存活率，患者在發生心臟停搏1 min以內實施電除顫，便能使90%的患者復蘇成功，而在1 min之后，則復蘇成功率下降10%左右，因此心室顫動與電除顫的間隔時間越短，越有利于患者心肺復蘇成功。

心肺復蘇藥物的合理應用是影響患者心肺復蘇是否成功的重要影響因素，藥物應用過量使患者血管阻力增加，使患者心肌的血液供應增加，同時還會使患者出現心肌缺氧癥狀，因此在對患者應用藥物的過程中，必須控制藥量，提高患者臨床治療效果。

患者年齡越大，其心臟復蘇的成功率也就越低，因此必須將其作為危險性因素予以單獨考慮，在藥物應用以及治療方案上予以調整，才能提高院前心臟停搏患者心肺復蘇的成功率。

綜上所述，影響院前心臟停搏患者心肺復蘇成功的相關因素主要有氣管插管是否熟練快速的應用、心臟按壓的早期進行、電除顫的早期進行以及心肺復蘇藥物的合理使用等，因此必須重視這些因素，才能夠對癥下藥，找到提高患者心肺復蘇成功率的有效方法。

參考文獻

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[4]洪勤爾.臨床教學中對心肺復蘇標準精細化解讀的效果評價[J].護理研究,2014,28(7):878-880.

[5]何草生,廖彧,劉飛,等.102例心臟驟停者院前心肺復蘇的臨床體會[J].中國現代醫生,2010,48(7):151-152.

[6]蔡陽林,關紫云,葉鐿,等.急診科心肺復蘇138例臨床特征分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(11):92-93.

[7]魯玉芬.院前心臟停搏患者心肺復蘇成功的相關因素研究分析[J].中國傷殘醫學,2013(2):82-83.

Influencers on Success of Pre-hospital Cardiac Arrest ResuscitationTANZong-lin.(DepartmentofEmergency，DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the impact of pre-hospital cardiac arrest resuscitation success related factors.MethodsA total of 106 cases of cardiopulmonary resuscitation of cardiac arrest admitted to First Aid Center of Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College from Jan.2012 to Jan.2013 were grouped according to the standard of successful cardiopulmonary resuscitation,55 cases in the successful group,51 cases in the failure group,and the clinical data of the two groups were compared,the influencers of the successful pre-hospital cardiopulmonary resuscitation were analyzed.ResultsThe influencing factors of successful cardiopulmonary resuscitation of cardiac arrest patients were mainly heart pressing start time,duration of tracheal intubation,defibrillation starting time and dose of epinephrine.The risk factors were:press start time (>5 min)(OR=1.342,95%CI 1.124-1.741) and tracheal intubation time(> 2 min)(OR=1.998,95%CI 1.342-2.685); the protective factors:defibrillation start time(≤5 min) (OR=1.532,95%CI 1.357-1.699) and epinephrine dose(standard)(OR=2.142,95%CI 2.012-3.969).ConclusionPrehospital cardiac arrest resuscitation success factors are,timely cardiac compressions start,intubation time,timely defibrillation and epinephrine dosage.

Key words：Cardiac arrest; Successful cardiopulmonary resuscitation; Related factors

收稿日期：2013-10-30修回日期：2014-11-11編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.060

中圖分類號：R725

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2457-02