血漿N末端腦鈉肽前體與老年腦梗死患者神經功能缺損評分及預后的關系

陳德宣，楊曉穎，張　潔，于振宇，金　葉，夏曉紅

(1.同濟大學醫學院內科，上海 200092； 2.上海市嘉定區中心醫院老年病科，上海 201800)

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血漿N末端腦鈉肽前體與老年腦梗死患者神經功能缺損評分及預后的關系

陳德宣1,2※△，楊曉穎2，張潔2，于振宇2，金葉2，夏曉紅2

(1.同濟大學醫學院內科，上海 200092； 2.上海市嘉定區中心醫院老年病科，上海 201800)

摘要：目的探討血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與老年腦梗死患者神經功能缺損評分及預后的關系。方法將2012年2月至2014年2月上海市嘉定區中心醫院收治的85例老年腦梗死患者，根據美國國立衛生研究卒中量表(NIHSS)評分法分為NIHSS輕型、NIHSS中型和NIHSS重型，根據患者不同預后分為死亡組和存活組，檢測并比較各組血漿NT-proBNP表達水平。結果85例老年腦梗死患者經NIHSS評分，輕型18例、中型40例、重型27例，隨著NIHSS評分逐漸升高，血漿NT-proBNP 表達水平也顯著升高(P<0.01)；85例老年腦梗死患者死亡 15例，存活70例，死亡組患者血漿NT-proBNP表達水平顯著高于存活組(P<0.01)。結論血漿NT-proBNP表達水平與NIHSS評分和預后密切相關，可作為判斷老年腦梗死患者神經功能缺損程度和預后的有效實驗室指標。

關鍵詞：腦梗死；N末端腦鈉肽前體；神經功能缺損評分

近年來，腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)已逐漸受到研究人員的廣泛關注。研究顯示，神經內分泌細胞因子的過度激活始終存在于腦血管疾病的發生、發展過程中[1]。腦梗死患者腦組織生理功能受到嚴重損害，導致血清BNP表達水平顯著升高[2]。由于血液循環系統中BNP半衰期約20 min，而N末端BNP前體(N-terminal-pro BNP,NT-proBNP)半衰期為70～120 min，后者具有表達水平高、半衰期長、敏感性高和實驗室易檢測等多種優點。本研究擬探討血漿NT-proBNP 與老年腦梗死患者神經功能缺損評分及預后的關系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2014年2月上海市嘉定區中心醫院收治的老年腦梗死患者85例為研究對象，入選標準：①臨床癥狀、體征均符合相關診斷標準[3]；②經顱腦CT或磁共振成像等影像學檢查均確診為腦梗死；③發病48 h內，均為初次發病。已除外合并有心、肺、腎等重要臟器組織和其他系統性疾病者，其中男55例、女30例，年齡60～76歲，平均(67±6)歲。

1.2研究方法患者均入院后第2日清晨空腹狀態下抽取5 mL肘部血液，離心吸取血清在-80 ℃溫度下凍存留待備用，采用酶聯免疫吸附法對血漿NT-proBNP表達水平進行檢測。

1.3神經功能缺損程度評價采用美國國立衛生研究卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分法對所有老年腦梗死患者進行神經功能缺損嚴重程度予以評價。根據NIHSS評分標準：NIHSS<7分為輕型；NIHSS 7～14分為中型；NIHSS>14分為重型[3]。

1.4預后判斷根據疾病轉歸將患者分為生存組和死亡組，對住院3個月內死亡者確定為死亡病例(直接死因為腦梗死)，否則為生存病例。

2結果

2.1NIHSS評分及三型患者血漿NT-proBNP表達水平比較85例老年腦梗死患者經NIHSS評分，輕型18例、中型40例、重型27例。三型患者的血漿NT-proBNP表達水平相比，差異有統計學意義(P<0.01)；重型和中型患者的NT-proBNP 表達水平顯著高于輕型患者(t=25.252，15.793，均P<0.01)，重型患者NT-proBNP的表達水平顯著高于中型患者(t=17.769，P<0.01)。見表1。

表1　不同NIHSS評分患者血漿NT-proBNP

a與輕型比較，P<0.05；b與中型比較，P<0.05

2.2不同預后患者血漿NT-proBNP表達水平比較根據老年腦梗死患者不同預后分為死亡組(15例)和存活組(70例)，死亡組患者血漿NT-proBNP表達水平為(1259±241) ng/L，顯著高于存活組的(220±60)ng/L，差異有統計學意義(t=15.463，P<0.01)。

3討論

腦梗死是指各種發病誘因所致腦組織血液供應狀態出現嚴重障礙，局部腦組織呈難以逆轉性損害，最終發生腦組織發生缺血、缺氧性壞死，臨床出現相應的局灶性神經體征。近年來，老年腦梗死患者的病死率和致殘率逐漸升高。研究證實，腦梗死患者由于應激反應和血流動力學均出現顯著性改變，局部腦組織血管和神經遭到嚴重損害，活性肽類物質大量合成和釋放，使病灶組織血管明顯收縮，缺血程度顯著性加重[4]。相關研究證實，腦梗死急性期血清BNP表達水平明顯高于正常對照組，而在腦梗死亞急性期，BNP表達水平顯著降低[5]。BNP在心血管疾病診治和預后評估等方面具有十分重要的臨床價值，而NT-proBNP升高幅度則明顯超過BNP，具有較好的穩定性，且實驗室檢測步驟簡便易行，敏感性更高[6]。因此，本研究擬探討血漿NT-proBNP與老年腦梗死患者神經功能缺損評分及預后的關系。

腦梗死發生后NT-proBNP分泌和釋放的作用機制尚未研究明確，分析可能原因主要為[7]：①急性腦梗死起病后，腦組織可出現缺血壞死以及繼發性水腫等病理改變，進而刺激和促進中樞神經系統合成和分泌NT-proBNP。其和特異性受體相互結合后可產生免疫反應和一系列的病理生理作用。②急性腦梗死起病后，患者機體神經內分泌系統完全激活，由于血流動力學因素的變化使心室壁張力顯著性增高，最終刺激心源性NT-proBNP的合成和分泌過程。③急性腦梗死起病后，患者顱內壓明顯升高或伴隨出現腦積水，使下丘腦組織受到機械性壓迫作用，最終促進NT-proBNP合成和分泌明顯增多。

本研究結果顯示，隨著NIHSS評分逐漸升高，血漿NT-proBNP 表達水平也顯著升高；死亡組患者血漿NT-proBNP表達水平顯著高于存活組患者。此結果與國內外相關研究報道結果相符[8-10]，說明NT-proBNP與腦梗死具有密切相關性，其與NIHSS評分和預后具有密切的相關性，可作為判斷老年腦梗死患者神經功能缺損程度和預后的有效實驗室指標。

參考文獻

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The Relationship of N-terminal-pro-brain Natriuretic Peptide and the Nerve Function Defect Grade,Prognosis of Elderly Patients with Cerebral InfarctionCHENDe-xuan1,2,YANGXiao-ying2,ZHANGJie2,YUZhen-yu2,JINYe2,XIAXiao-hong2.(1.DepartmentofIntemalMedicine,TongjiUniversityofMedicine,Shanghai200092,China; 2.DepartmentofGeriatrics,theCentralHospitalofJiadingDistrict,Shanghai201800,China)

Abstract:ObjectiveTo study the relationship of N-terminal-pro- brain natriuretic peptide(NT-proBNP) and the nerve function defect grade,prognosis of elderly patients with cerebral infarction.MethodsA total of 85 cases of senile cerebral infarction admitted to the Central Hospital of Jiading District from Feb.2012 to Feb.2014,according to National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) scoring method,were divided into NIHSS light,NIHSS medium and NIHSS heavy,and were divided into death group and survival group according to the different prognosis.The expression level of plasma NT-proBNP of the two groups was tested and compared.ResultsThe 85 cases of senile cerebral infarction were divided into NIHSS light(18 cases),NIHSS medium(40 cases) and NIHSS heavy(27 cases) according to NIHSS scoring method，and the expression level of plasma NT-proBNP significantly increased(P<0.01) with the increase of NIHSS score.Among the 85 cases,15 cases died and 70 cases survived,and the expression level of plasma NT-proBNP in the death group was significantly higher than the survival group(P<0.01).ConclusionThe expression level of plasma NT-proBNP has a close correlation with NIHSS score and prognosis,and it can be used as an effective laboratory index to judge the neurologic deficits degree and prognosis of the senile cerebral infarction patients.

Key words:Cerebral infarction; N-terminal-pro-brain natriuretic peptide; Neural function defect scale

收稿日期：2014-04-21修回日期:2014-10-25編輯：伊姍

基金項目：上海市嘉定區衛生局科研項目(KYXM2012-12-03)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.058

中圖分類號：R741

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2453-02