“三位一體”針?lè)ㄖ委熑毖阅X卒中偏癱的效果

杜小正，王金海，秦曉光，毛忠南，王元昭，何天有

“三位一體”針?lè)ㄖ委熑毖阅X卒中偏癱的效果

杜小正1，王金海2，秦曉光1，毛忠南3，王元昭3，何天有3

[摘要]目的觀察“三位一體”針?lè)ㄖ委熑毖阅X卒中偏癱的療效。方法146例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=73)和對(duì)照組(n= 73)。試驗(yàn)組采用“三位一體”針?lè)ㄖ委煟瑢?duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，共4周。治療前，治療后7 d、14 d、21 d和28 d采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)、功能綜合評(píng)定量表(FCA)和Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)定，1年后電話隨訪。結(jié)果試驗(yàn)組治療后7 d，NDS較治療前下降(P<0.05)，對(duì)照組治療后21 d開始下降(P<0.05)；治療后7 d和14 d，試驗(yàn)組NDS低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后21 d和28 d，兩組FCA評(píng)分均較治療前升高(P<0.05)，兩組間各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后14 d起，兩組BI較治療前升高(P<0.05)，兩組間各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。試驗(yàn)組有效率87.9%，對(duì)照組84.1%，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。1年后試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率11.54%，低于對(duì)照組25.49% (P<0.05)。結(jié)論“三位一體”針?lè)ㄖ委熑毖阅X卒中的療效與康復(fù)訓(xùn)練相當(dāng)，在神經(jīng)功能缺損恢復(fù)方面起效快，復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；缺血；偏癱；“三位一體”針?lè)ǎ簧窠?jīng)功能；日常生活活動(dòng)能力；康復(fù)

[本文著錄格式]杜小正，王金海，秦曉光，等.“三位一體”針?lè)ㄖ委熑毖阅X卒中偏癱的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(9): 1087-1090.

CITED AS: Du XZ, Wang JH, Qin XG, et al. Effects of Three-in-one Acupuncture on hemiplegia after ischemic stroke [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015, 21(9): 1087-1090.

缺血性腦卒中病是臨床常見病、多發(fā)病。約80%腦卒中患者遺留不同程度后遺癥[1]，其中偏癱發(fā)生率最高。針灸是一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療手段，但遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)率較高[2]。

“三位一體”針?lè)ㄊ呛翁煊薪淌诨谥酗L(fēng)病中醫(yī)病因病機(jī)所創(chuàng)立的一種治療腦卒中后偏癱的針刺方法。前期臨床觀察表明，“三位一體”針?lè)ㄖ委熌X卒中后偏癱療效明顯優(yōu)于單純頭針、夾脊穴以及經(jīng)穴[3]。本研究比較“三位一體”針?lè)ê涂祻?fù)療法對(duì)缺血性腦卒中偏癱的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年7月1日～2013年7月31日甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中康復(fù)科病房和針灸中心門診部的缺血性腦卒中偏癱患者。采用分層區(qū)組隨機(jī)方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的146例患者分為試驗(yàn)組(n=73)和對(duì)照組(n= 73)。

缺血性腦卒中(腦梗死)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。肌張力評(píng)定采用《癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)》肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]。將0～2級(jí)定為弛緩性癱瘓，3級(jí)和4級(jí)定為痙攣性癱瘓。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病變累及單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，經(jīng)頭部MRI證實(shí)；②首次發(fā)病，病程15～60 d；③年齡40～ 75歲；④肢體部分神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(Neurological Deficit Score, NDS)≥8分；⑤生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，無(wú)言語(yǔ)障礙；⑥知情同意。

排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病；②未按要求接受治療；③自行接受影響療效的其他治療；④評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄不全；⑤患者自行退出；⑥發(fā)生不良事件，不宜繼續(xù)進(jìn)行治療；⑦失訪患者在計(jì)算復(fù)發(fā)率時(shí)剔除。

試驗(yàn)過(guò)程中，試驗(yàn)組4例自行停止針刺，3例要求針刺和康復(fù)并用，共剔除7例；對(duì)照組4例要求康復(fù)和針刺并用被剔除。最終納入統(tǒng)計(jì)135例，其中試驗(yàn)組66例，對(duì)照組69例。兩組性別、年齡、病程、肌張力和病位均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2隨機(jī)方法及盲法

采用SPSS編程生成隨機(jī)數(shù)字和區(qū)組排列序號(hào)[7]，按肌張力分級(jí)分為遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓兩層，每層內(nèi)再按就診順序編號(hào)，隨機(jī)分組。由專人負(fù)責(zé)針刺治療。療效評(píng)價(jià)者和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者對(duì)分組情況不知情。

1.3治療方法

1.3.1試驗(yàn)組

取穴：①頭穴取雙側(cè)頂顳前斜線、頂中線；②夾脊穴取頸5～胸5、胸9、胸11、腰1～腰5夾脊穴；③弛緩性，上肢取患側(cè)肩髃、肩貞、曲池、手三里、外關(guān)，合谷，下肢取患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖、絕骨；痙攣性，上肢取極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪；下肢取商丘、太沖，陰陵泉，三陰交、陰谷。

使用直徑0.30 mm，長(zhǎng)40～70 mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針，75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。

頭穴采用快速、不捻轉(zhuǎn)進(jìn)出針，快速捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉方法。進(jìn)針時(shí)，針與頭皮呈15～20°，快速刺入帽狀腱膜下層，再以沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入30 mm，在雙側(cè)頂顳前斜線上接力式各刺入3針，頂中線上接力式刺入2針，100 r/min左右捻轉(zhuǎn)1 min，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜，留針30 min，快速不捻轉(zhuǎn)出針。

夾脊穴患者俯臥位，針尖向脊柱方向斜刺，深30～50 mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉法1 min，留針30 min。

肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖、絕骨、極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、后溪、陰陵泉、三陰交、陰谷直刺，商丘向丘墟方向透刺，太沖向涌泉方向透刺。針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉法1 min，留針30 min。具體針刺深度依患者胖瘦和肌肉豐厚程度而定。

每天1次，連續(xù)治療6 d，休息1 d，繼續(xù)下1個(gè)療程。共治療4個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組

參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》第3版[8]制定。

弛緩性：床上良肢位擺放；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；床上活動(dòng)，包括翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)；興奮性促進(jìn)手法，如利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)，感覺刺激(拍打、擠壓)誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

痙攣性：緩解肌張力，如抗痙攣體位的擺放、牽伸軀干肌；坐位平衡訓(xùn)練；坐站轉(zhuǎn)換；立位平衡訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；上肢控制能力訓(xùn)練。

每次45 min，每天1次，連續(xù)訓(xùn)練6 d，休息1 d，繼續(xù)下1個(gè)療程。共治療4個(gè)療程。

1.3.3藥物治療

兩組患者均參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[9]進(jìn)行西醫(yī)基礎(chǔ)治療。控制血壓，使血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg以下或正常范圍內(nèi)；控制血糖，將血糖控制在正常范圍內(nèi)；調(diào)節(jié)血脂，根據(jù)甘油三脂、膽固醇情況適當(dāng)選用降脂藥物；防止血小板聚集，予拜阿司匹林每天0.1 g；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥胞二磷膽堿0.2 g，每天3次；對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥；輔以必要的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4觀察指標(biāo)

治療前、治療7 d、14 d、21 d和28 d由專人采用NDS、功能綜合評(píng)定量表(Functional Comprehensive Assessment, FCA)和Barthel指數(shù)(Barthel Index, BI)進(jìn)行評(píng)定。

臨床療效判斷采用BI評(píng)分[7]：顯效，療效指數(shù)≥20%；有效，療效指數(shù)≥12%；無(wú)效，療效指數(shù)< 12%；惡化，療效指數(shù)<-12%。

在出院后1年進(jìn)行電話隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均由專門的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理和處理。計(jì)量資料采用(xˉ±s)表示，組內(nèi)治療前后比較和組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。組間總體臨床療效比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。顯著性水平α= 0.05。

2　結(jié)果

整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)事件發(fā)生。

2.1NDS

治療前，兩組間NDS無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療7 d和14 d后，試驗(yàn)組NDS低于對(duì)照組(P<0.05)；治療21 d和28 d后，兩組間NDS無(wú)顯著性差異(P> 0.05)。見表2。

表2　兩組間治療前后NDS評(píng)分比較

2.2FCA

兩組治療前后FCA評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P> 0.05)。見表3。

表3　兩組間治療前后FCA評(píng)分比較

2.3BI

兩組治療前后BI評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表4。

表4　兩組間治療前后BI評(píng)分比較

2.4臨床療效

對(duì)照組顯效29例，有效29例，無(wú)效11例，無(wú)惡化，總有效率84.1%；試驗(yàn)組顯效30例，有效28例，無(wú)效8例，無(wú)惡化，總有效率87.9%。兩組間無(wú)顯著性差異(Z=-0.563, P=0.574)。

2.5復(fù)發(fā)率

試驗(yàn)組失訪7例，出院后7例患者因接受其他治療(不包括降血壓、降血糖和降血脂)而剔除。對(duì)照組失訪8例，出院后10例患者因接受其他治療而剔除。共隨訪103例，其中試驗(yàn)組52例，對(duì)照組51例。

1年中，對(duì)照組復(fù)發(fā)14例(25.49%)，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)6 例(11.54%)。試驗(yàn)組少于對(duì)照組(χ2=4.167, P=0.041)。

3　討論

“三位一體”針?lè)▽㈩^針、夾脊穴和十四經(jīng)穴的治療作用結(jié)合起來(lái)。選擇華佗夾脊穴調(diào)理臟腑功能以治本，又可刺激脊神經(jīng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)以治標(biāo)。頭穴主要用于治療腦源性疾病，臨床研究證明對(duì)腦卒中有良好治療作用，能明顯改善腦卒中患者血液流變學(xué)指標(biāo)[10-11]，提高大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性，幫助可逆性損害帶腦細(xì)胞的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。選取患側(cè)肢體局部腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。本法既重視整體，又突出局部，發(fā)揮整體與局部治療的協(xié)調(diào)作用。

研究表明，腦卒中后偏癱肢體功能的恢復(fù)不僅與肌力有關(guān)，也與肌張力有關(guān)[13]。因此，在隨機(jī)分組時(shí)，按肌張力狀態(tài)將患者分為遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓兩層，以消除非處理因素對(duì)研究結(jié)果的影響。

NDS適用于頸動(dòng)脈系統(tǒng)卒中，內(nèi)容簡(jiǎn)潔，操作方便省時(shí)，能夠準(zhǔn)確快速地對(duì)急性期腦卒中患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[14]。由于本課題已排除意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙患者，所以，將NDS中意識(shí)水平和言語(yǔ)2項(xiàng)內(nèi)容刪除。FCA是在吸收國(guó)內(nèi)外相關(guān)量表優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上修訂而成的綜合功能量表[15]。BI是目前應(yīng)用最廣的評(píng)估腦卒中患者日常生活活動(dòng)水平的量表，可以評(píng)估治療效果及預(yù)后[16]，信度和效度俱佳，且評(píng)定簡(jiǎn)便、省時(shí)。本研究顯示，“三位一體”針?lè)ㄅR床療效與現(xiàn)代康復(fù)相當(dāng)，但在恢復(fù)神經(jīng)功能方面起效快，且能降低復(fù)發(fā)率。值得進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]方向華.中國(guó)卒中的流行現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國(guó)腦血管病雜志, 2004, 1(5): 233-237.

[2]劉欣,王建筑.復(fù)發(fā)性腦梗死93例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 23(2): 8-9.

[3]何天有.“三位一體”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后遺癥療效觀察[J].針灸臨床雜志, 2010, 26(11): 34-36.

[4]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996, 2(6): 379-381.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1996, 19(1): 55-56.

[6]周維金,孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 11-12.

[7]李國(guó)春,沈其君. SPSS編程在隨機(jī)化技術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2004, 21(4): 237-238.

[8]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001: 11-34.

[9]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 86-89.

[10]歐陽(yáng)頎,周巍,張春梅.提高頭針治療中風(fēng)偏癱療效的關(guān)鍵[J].中國(guó)針灸, 2007, 10(8): 773-776.

[11]李貞晶.頭針治療中風(fēng)偏癱肌力即刻效應(yīng)的臨床研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2009.

[12]郭嚴(yán).頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓55例[J].河南中醫(yī), 2015, 35(2): 278-279.

[13]粟勝勇,鄧柏穎,李揚(yáng)帆,等.中風(fēng)后偏癱肩痛針灸療效因素淺析[J].上海針灸雜志, 2005, 24(9): 13-14.

[14]王新,王擁軍,顏振瀛,等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的信度和效度研究[J].卒中與神經(jīng)疾病, 1999, 6(3): 148-150.

[15]胡永善,吳毅,范文可,等. FCA量表與FIM量表的比較研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 19(3): 229.

[16] Keith RA, Granger CV, Hamilton BB, et al. The functional independence measure: a new tool for rehabilitation [M]// Eisenberg M, Grzesiak R. Advances in Clinical Rehabilitation. New York: Springer Verlag, 1987: 6-18.

·臨床研究·

作者單位：1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州市730000；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州市730030；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅蘭州市730000。作者簡(jiǎn)介：杜小正(1973-)，男，漢族，甘肅靜寧縣人，博士，副教授，副主任醫(yī)師，主要研究方向：急性中風(fēng)病頭穴透穴針刺與傳統(tǒng)針刺手法研究。

Effects of Three-in-one Acupuncture on Hemiplegia after Ischemic Stroke

DU Xiao-zheng1, WANG Jin-hai2, QIN Xiao-guang1, MAO Zhong-nan3,WANG yuan-zhao3, HE tian-you3
1.Department of Acu-Moxibustion and Tuina, Gansu College of Chinese Medicine, Lanzhou, Gansu 730000, China; 2. The Second Hospital of Lanzhou University; Lanzhou, Gansu 730030, China; 3. The Affiliated Hospital of Gansu College of Chinese Medicine, Lanzhou, Gansu 730000, China

Abstract:Objective To observe the effects of Three-in-one Acupuncture on hemiplegia after ischemic stroke. Methods 146 patients with hemiplegia after ischemic stroke were randomly allocated into trial group (n=73) and control group (n=73). The trial group accepted Three-in-one Acupuncture, while the control group accepted rehabilitation, for 4 weeks. They were assessed with Neurological Deficit Score (NDS), Functional Comprehensive Assessment (FCA) and Barthel Index (BI) before and 7, 14, 21 and 28 days after treatment. They were followed up for a year. Results The NDS decreased since 7 days after treatment in the trial group (P<0.05), while it decreased since 21 days in the control group (P<0.05). The NDS was less in the trial group than in the control group 7 and 14 days after treatment (P<0.05). The FCAscore increased since 21 days after treatment in both groups, and the BI score increased since 14 days after treatment in both groups (P< 0.05). There was no significant difference between the trial group and the control group (P>0.05). The rate of improvement was 87.9% in the trial group, similar with 84.1% in the control group (P>0.05). The recurrence rate was 11.54% in the trial group, less than 25.49% in the control group in a year (P<0.05). Conclusion Three-in-one Acupuncture is as effective as rehabilitation on hemiplegia after ischemic stroke, more quickly and with less recurrence.

Key words:stroke; ischemia; hemiplegia; Three-in-one Acupuncture; neural function; activities of daily living; rehabilitation

(收稿日期：2015-01-28修回日期：2015-05-19)

基金項(xiàng)目：甘肅省普通中醫(yī)藥科研立項(xiàng)資助課題(No.GZKLP-2011-3)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.022

[中圖分類號(hào)]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-9771(2015)09-1087-04