丙種球蛋白聯合阿司匹林及護理干預治療川崎病55例

黨玉民

（遼寧省沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

丙種球蛋白聯合阿司匹林及護理干預治療川崎病55例

黨玉民

（遼寧省沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

目的探討丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病的臨床療效、不良反應及護理要點。方法將2012年3月至2014年3月臨床確診的110例川崎病患兒采用隨機數字表法分對照組和研究組，各55例。對照組患兒僅服用阿司匹林腸溶片，研究組患兒同時給予大劑量丙種球蛋白。結果研究組有效率為94．55%，明顯高于對照組的74．55%（P＜0．05）；研究組患兒熱退、黏膜充血消失、手足腫脹消失、淋巴結腫大消失及平均住院時間分別為（1．38±0．33）d，（1．87±0．34）d，（2．87±0．35）d，（3．17±0．17）d，（8．37±1．43）d，對照組分別為（2．97±0．37）d，（4．03±0．43）d，（4．86±0．30）d，（5．44±0．30）d，（12．87±1．88）d，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組患兒均出現冠狀動脈病變，但病變程度多為輕、中度，且研究組發生率（9．09%）顯著低于對照組（41．82%），差異有統計學意義（P＜0．05）。結論丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病療效顯著，不僅能縮短治療時間，還可減少冠狀動脈瘤的發生，是一種理想的治療方法，適合臨床推廣。

丙種球蛋白；阿司匹林；川崎病；護理

川崎病，又名皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種發病原因不明的自限性血管炎綜合征，以變態反應性全身中小血管炎為主要病理改變，且臨床表現主要為急性發熱、黏膜充血、手足腫脹、皮疹、淋巴結腫大等，臨床診斷和治療不及時則會形成冠狀動脈擴張或動脈瘤，甚至導致患兒猝死，也是引發兒童后天性心臟病的主要原因[1-3]。我院對川崎病患兒采取丙種球蛋白聯合阿司匹林治療，并給予有效護理，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年3月至2014年3月臨床確診的川崎病患兒110例，均符合川崎病診斷標準[4]。排除阿司匹林和丙種球蛋白過敏或有使用禁忌證及伴有其他嚴重疾病者。采用隨機數字表法分為兩組，各55例。對照組中，男35例，女20例；年齡6個月至8歲，平均（5．52±0．65）歲；病程1～9 d，平均（4．55±0．41）d。研究組中，男32例，女23例；年齡6個月至8歲，平均（5．16±0．49）歲；病程1～8 d，平均（4．64±0．51）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

入選患兒均進行抗感染對癥治療。對照組患兒僅口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，批號為20111220，規格為每片0．1 g），發熱期50 mg／（kg·d）分3次服用，熱退后3～5 mg／（kg·d），1次／日，飯后15 min服用，至患兒癥狀消失，紅細胞沉降率恢復正常時可停藥。研究組同時給予丙種球蛋白（IVIG，衛生部成都生物制品研究所，批號為20120822，規格為每瓶2．5 g）1 g／（kg·d），靜脈滴注，連用2 d。兩組患兒均給予以下護理干預措施。

心理護理和健康教育：多數家長因擔心患兒并發冠狀動脈瘤等嚴重并發癥而出現焦慮、恐懼等心理。護理人員應根據患兒家長的文化水平對其進行針對性心理指導，緩解其不良情緒，同時對疾病的臨床表現、注意事項、治療預后進行教育宣傳，掌握基本病理知識，增強患兒家屬的積極配合，有效減少冠狀動脈瘤的損害。

用藥護理：丙種球蛋白是血清制品，易被污染，因此使用時應現配，且嚴格執行無菌操作。將凍干制劑用5%葡萄糖注射液稀釋至2．5%的溶液，且4 h內用完，單獨輸注，1次用完。根據患兒情況調整并控制輸液速度，開始速度為0．6～1．2 mL／（kg·h），0．5 h后無不良反應可調節輸注速度2．4 mL／（kg·h）。另外，因該藥價格昂貴，應避免使用浪費或造成劑量不足，輸注前用0．9%氯化鈉注射液排除管中空氣，輸注結束時用0．9%氯化鈉注射液沖洗管道。輸注過程中密切觀察患兒生命體征，發現不適應立即停止輸注并通知醫生作相應處理。患兒餐后服用阿司匹林腸溶片，觀察其有無出血傾向，并給予及時處理。

飲食護理：應以高熱量、高蛋白、高纖維、易消化飲食為主，避免使用辛辣、生、硬或過熱食物，急性發作期患兒應進食流食、少量多次，并注意營養物質攝入，以提高患兒自身免疫能力。

并發癥護理：發熱患兒應注意臥床休息、避免劇烈活動，體溫38．5℃以下者可先選擇物理降溫，或頭部冷敷，同時保持皮膚干燥避免其受涼，鼓勵患兒多飲水保持水電解質平衡，體溫超過38．5℃者應及時給予藥物治療。皮膚護理時，注意局部黏膜的清潔，并避免患兒進行搔抓，防止皮膚潰爛而導致感染。口腔護理，每日使用0．9%氯化鈉注射液擦拭口腔2次，并囑咐家屬注意其口腔衛生，保持口腔清潔；口唇干裂者應涂抹潤唇油。冠狀動脈瘤預防，密切觀察患兒心血管損害表現，觀察和檢測其面色、狀態、心率、心電圖等是否出現異常，并輔助行彩超檢查以明確病情。

1．3 觀察指標及療效判定標準

觀察患兒退熱時間及黏膜充血、手足腫脹、淋巴結腫大消失時間、平均住院時間等指標，分析患兒冠狀動脈病變發生情況。療效判定標準：痊愈，患兒體溫均恢復正常，臨床癥狀完全消失；好轉，患兒體溫恢復，臨床癥狀基本消失；無效，患兒體溫或臨床癥狀無變化甚至惡化。痊愈+好轉=總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 10．0統計學軟件包處理。計量資料以均數±標準差（）表示，行 t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)，n=55]

表2 兩組患兒臨床癥狀消退及平均住院時間（，d，n=55）

表2 兩組患兒臨床癥狀消退及平均住院時間（，d，n=55）

癥狀消失時間組別對照組研究組發熱2．97±0．37 1．38±0．33黏膜充血4．03±0．43 1．87±0．34手足腫脹4．86±0．30 2．87±0．35淋巴結腫大5．44±0．30 3．17±0．17平均住院時間12．87±1．88 8．37±1．43

表3 兩組患兒冠狀動脈病變發生情況[例(%)，n=55]

3 討論

川崎病是以變態反應性全身小血管炎為主要病理改變的結締組織病，好發于嬰幼兒，發病原因和發病機制尚不十分清楚，近年來發病率有增高趨勢，且心血管并發癥成為小兒獲得性心臟病的主要原因，已威脅到兒童的身心健康和生命安全，成為臨床亟待解決的問題[5-6]。目前，臨床治療的目的主要是控制患兒全身非特異性血管炎，并防止冠狀動脈病變發生，常應用阿司匹林治療，可選擇性抑制血栓素A2合成、影響血小板聚集和血栓形成，但單用不會減輕患兒冠狀動脈病變的損害[7]。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組患兒退熱時間、黏膜充血消失時間、手足腫脹消失時間、淋巴結腫大消失時間及平均住院時間顯著減少（P＜0．05），且總有效率顯著增加，說明丙種球蛋白治療川崎病效果顯著，能迅速緩解患兒臨床癥狀，縮短治療時間。丙種球蛋白為免疫血清球蛋白，主要作用機制為阻斷引起血管損傷的免疫效應，具有免疫替代和免疫調節的雙重作用，可提高機體免疫力，增強機體抗感染能力[8-9]。另外，兩組患兒均出現冠狀動脈病變，但病變程度多為輕、中度，且研究組發生率（9．09%）顯著低于對照組（41．82%），差異明顯（P＜0．05）。結果提示，丙種球蛋白能減輕患兒冠狀動脈損害，并促使已損害冠狀動脈恢復。大劑量丙種球蛋白抑制血管免疫性損傷，可減少和預防冠狀動脈病變的發生，是治療川崎病的有效手段[10]。

綜上所述，丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病療效顯著，具有快速退熱，縮短黏膜充血、手足腫脹及淋巴結腫大時間的作用，且可減少冠狀動脈瘤發生，適合推廣。但丙種球蛋白是一種異體蛋白，在臨床應用過程中應加強巡視，觀察患兒有無變態反應或血清學反應，并注意臨床護理。

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R969.4；R977.6

A

1006-4931(2015)21-0246-02

2015-05-07)