雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)67例

李 燦，范勤穎，杜勝巧

(河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 052360)

雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)67例

李 燦，范勤穎，杜勝巧

(河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 052360)

目的對(duì)比雙球囊導(dǎo)管與控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟及引產(chǎn)的有效性、安全性及對(duì)產(chǎn)程的影響。方法回顧性分析2014年婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦133例，根據(jù)促宮頸成熟及引產(chǎn)方式的不同分為兩組，雙球囊導(dǎo)管組67例采用宮頸放置雙球囊導(dǎo)管，通過機(jī)械性作用從內(nèi)外兩側(cè)擠壓宮頸管促宮頸成熟；地諾前列酮栓組66例陰道后穹窿置入地諾前列酮栓促宮頸成熟。結(jié)果雙球囊導(dǎo)管組治療后宮頸Bishop改善評(píng)分為（2．8±0．5）分，顯著高于地諾前列酮栓組的（2．5±0．8）分（u=2．589，P=0．011）；雙球囊導(dǎo)管組第1產(chǎn)程潛伏期為(1．5±0．4)h，明顯短于地諾前列酮栓組的(2．9±1．1)h（u=9．726，P＜0．01），而活躍期明顯長(zhǎng)于地諾前列酮栓組（u=7．647，P＜0．01）。結(jié)論雙球囊導(dǎo)管用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)較地諾前列酮栓能進(jìn)一步改善宮頸條件、縮短產(chǎn)程，無(wú)藥物引產(chǎn)不良反應(yīng)，可有效降低剖宮產(chǎn)率。

雙球囊導(dǎo)管；宮頸成熟；引產(chǎn)

足月妊娠引產(chǎn)是指采用人工方法誘發(fā)足月妊娠至自然臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)前的子宮收縮而結(jié)束妊娠的過程[1]。足月妊娠引產(chǎn)的基礎(chǔ)是宮頸成熟，臨床常用促宮頸成熟及引產(chǎn)的方法主要有應(yīng)用縮宮素、地諾前列酮栓等藥物。雙球囊導(dǎo)管法是新興的機(jī)械性促宮頸成熟方法[2]，通過置入宮頸內(nèi)外口2個(gè)球囊同時(shí)對(duì)宮頸施加壓力，機(jī)械性刺激宮頸，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，從而達(dá)到促宮頸成熟及引產(chǎn)的目的。本研究中對(duì)比了雙球囊導(dǎo)管法及控釋地諾前列酮栓藥物促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果，為臨床產(chǎn)科應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2014年住院分娩的初產(chǎn)婦133例。入組標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铮醍a(chǎn)婦，全產(chǎn)程均在醫(yī)院觀察，符合任一引產(chǎn)指征，即孕齡在41～42周仍未臨產(chǎn)；宮頸成熟Bishop評(píng)分≤5分；末次超聲提示羊水指數(shù)5．1～8．0 cm；妊娠期糖尿病A1級(jí)；胎兒生長(zhǎng)受限；妊娠期高血壓及輕度子癇前期，合并心律失常、甲狀腺功能不全、可疑巨大兒等妊娠并發(fā)癥。排除有重要臟器疾病史產(chǎn)婦。根據(jù)促宮頸成熟及引產(chǎn)方式不同，分為雙球囊導(dǎo)管組(S組)67例和地諾前列酮栓組(D組)66例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（）

項(xiàng)目年齡（，歲）身高 （，cm）體重 (，kg)妊娠次數(shù) 1次[例（%）] 2次3次分娩時(shí)孕齡 37～40周[例（%）] ＞40周S組（n=67）28．1±3．5 161．4±4．7 75．3±7．1 39(58．21) 20(29．85) 8(11．94) 14(20．90) 53(79．10) D組（n=66）27．7±3．8 163．0±5．7 73．7±6．9 43(65．15) 17(25．76) 6(9．09) 16(24．24) 50(75．76) u／2值0．631 1．781 1．318 P值0．529 0．077 0．190 0．7170．699 0．2130．644

1．2 方法

S組患者采用雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)方法。放置及取出方法：雙球囊導(dǎo)管(美國(guó)COOK公司)頂端2個(gè)球囊，前端球囊為子宮球囊，后端球囊為陰道球囊，使用時(shí)子宮球囊注水后留置于子宮口內(nèi)，陰道球囊注水后留在子宮外口以外，靠2個(gè)球囊機(jī)械性作用從內(nèi)外兩側(cè)擠壓宮頸管，促進(jìn)宮頸成熟；放置導(dǎo)管時(shí)，孕婦取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒后，暴露宮頸，插入雙球囊導(dǎo)管，保證雙球囊都通過宮頸內(nèi)口，向子宮球囊內(nèi)注入0．9%氯化鈉注射液 40 mL，回拉導(dǎo)管，使陰道球囊暴露于宮頸口外，去除窺陰器，向陰道球囊內(nèi)注入0．9%氯化鈉注射液40 mL；確認(rèn)孕婦無(wú)不適感后，再向2個(gè)球囊內(nèi)各注入0．9%氯化鈉注射液40 mL，用膠布將導(dǎo)管尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，孕婦可自由活動(dòng)，進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)。取出指征：無(wú)自行脫出者放置12 h后取出；如出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮強(qiáng)制性宮縮或胎膜自破者立即取出；出現(xiàn)不適癥狀且不能耐受者隨時(shí)取出。注意事項(xiàng)：導(dǎo)管取出后立即行宮頸條件檢查，如出現(xiàn)羊水囊，應(yīng)盡早行人工破膜，破膜后30 min仍無(wú)有效宮縮發(fā)動(dòng)，應(yīng)使用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)；有感染高危因素者給予抗菌藥預(yù)防感染，如羊水囊不明顯無(wú)法實(shí)施人工破膜，可依據(jù)產(chǎn)程及宮縮情況積極使用催產(chǎn)素或加強(qiáng)宮縮。

D組采用控釋地諾前列酮栓（英國(guó)CTS公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090484，規(guī)格為每枚10 mg）促宮頸成熟及引產(chǎn)方法。放置及取出方法：孕婦取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，將栓劑置于陰道后穹窿，旋轉(zhuǎn)栓劑90度，使其處于橫向位置，卷起栓劑尾端的終止帶，塞入陰道口，囑孕婦平臥2 h，以促進(jìn)藥物吸收，定時(shí)行胎心監(jiān)測(cè)，取出時(shí)輕拉終止帶即可。取出指征：初產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴宮頸管消失和宮口開大；出現(xiàn)胎兒窘迫和強(qiáng)制性宮縮；栓劑放置超24 h而未臨產(chǎn)；孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、低血壓等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)：使用后宮頸成熟Bishop評(píng)分超6分但未出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)可行人工破膜、催產(chǎn)素等引產(chǎn)方法誘發(fā)宮縮；有感染高危因素者給予抗菌藥預(yù)防感染；如需使用催產(chǎn)素，應(yīng)至少撤出栓劑30 min后使用。

1．3 觀察指標(biāo)

記錄患者干預(yù)前后宮頸 Bishop評(píng)分，計(jì)算宮頸評(píng)分改善程度，評(píng)價(jià)效果；記錄患者最終分娩方式構(gòu)成比及產(chǎn)程差異。其中宮頸Bishop評(píng)分系統(tǒng)共有宮頸開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置等評(píng)價(jià)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～3分，Bishop評(píng)分≥7分提示宮頸成熟[3]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者宮頸Bishop評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者宮頸Bishop評(píng)分比較（，分）

組別S組(n=67) D組(n=66) u值P值置入前評(píng)分4．6±1．1 4．7±1．2 0．501 0．617取出時(shí)評(píng)分7．4±1．3 7．3±1．7 0．381 0．704改善評(píng)分2．8±0．5 2．5±0．8 2．589 0．011

表3 兩組患者分娩方式及產(chǎn)程比較

3 討論

足月妊娠分娩是指孕37～41周的分娩，引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)宮縮開始前，為誘發(fā)宮頸擴(kuò)張而使用藥物或機(jī)械性方法刺激子宮發(fā)動(dòng)規(guī)律性收縮的過程[4]。對(duì)具備引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)的目的是促使胎兒及早脫離不良功能環(huán)境，解除孕婦合并癥，選擇合適的分娩時(shí)機(jī)促進(jìn)胎兒娩出，給胎兒及母親帶來的良好結(jié)局遠(yuǎn)大于繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。引產(chǎn)能否成功與宮頸條件密切相關(guān)，宮頸條件不滿意的產(chǎn)婦在引產(chǎn)前需促宮頸成熟，才能保證母嬰安全。促宮頸成熟是指宮頸軟化和容受性達(dá)最佳狀態(tài)，以保證分娩順利進(jìn)行。經(jīng)產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分在9分以上時(shí)，引產(chǎn)后陰道分娩可能性與自然臨產(chǎn)組相同，而宮頸Bishop評(píng)分≤3分的經(jīng)產(chǎn)婦，引產(chǎn)失敗風(fēng)險(xiǎn)增加6倍，剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍[5]。臨床常用的促宮頸成熟及引產(chǎn)的方法有藥物法，包括縮宮素靜脈滴注、控釋地諾前列酮栓陰道上藥等，另外采用機(jī)械性促宮頸成熟分方法應(yīng)用也較普遍，如球囊導(dǎo)管法[6]。本研究結(jié)果顯示，2種促宮頸成熟方法效果均不錯(cuò)，但雙球囊導(dǎo)管用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)臨床總體效果優(yōu)于地諾前列酮栓，可顯著改善宮頸條件、縮短產(chǎn)程，無(wú)藥物引產(chǎn)的不良反應(yīng)，減輕了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛的焦慮及體力消耗。

雙球囊導(dǎo)管是由Foley導(dǎo)管改進(jìn)而來，作用機(jī)制是靠導(dǎo)管及宮頸口內(nèi)外雙球囊的壓力，對(duì)宮頸管產(chǎn)生機(jī)械性刺激作用，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成與釋放，從而促進(jìn)宮頸軟化與成熟[7]。雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟可顯著提高宮頸評(píng)分4分以上[8]。本研究中兩組患者在干預(yù)前宮頸條件均不成熟，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦宮頸評(píng)分均平均提高2分以上，而且雙球囊導(dǎo)管組宮頸評(píng)分改善效果優(yōu)于控釋地諾前列酮栓組。世界衛(wèi)生組織對(duì)亞洲國(guó)家剖宮產(chǎn)率的調(diào)查顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率在亞洲最高，達(dá)46．2%[9]。雙球囊導(dǎo)管用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)有望降低剖宮產(chǎn)率[10]。從對(duì)產(chǎn)程影響方面看，兩組患者總產(chǎn)程比較相差不大，但雙球囊導(dǎo)管顯著縮短了第1產(chǎn)程的潛伏期，主要是因?yàn)殡p球囊導(dǎo)管主要作用是促宮頸成熟，而誘發(fā)宮縮作用較弱，引產(chǎn)第1產(chǎn)程潛伏期明顯縮短，因此在臨床實(shí)際工作中需耐心觀察產(chǎn)程進(jìn)展，不易過早作出引產(chǎn)失敗的診斷[11]。另外，在球囊放置期間和取出時(shí)，宮頸持續(xù)擴(kuò)張但宮頸管并不顯著消退，這也是臨床很多產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張已達(dá)≥3 cm卻未出現(xiàn)臨產(chǎn)明顯宮縮痛的原因，也正因?yàn)槿绱耍a(chǎn)婦在產(chǎn)程中無(wú)產(chǎn)痛，同時(shí)還縮短了潛伏期，大大減輕了產(chǎn)婦對(duì)疼痛的焦慮及體力消耗，也降低了新生兒病死率。本研究結(jié)果顯示，雙球囊導(dǎo)管組患者第1產(chǎn)程活躍期顯著長(zhǎng)于控釋地諾前列酮栓組，提示雙球囊導(dǎo)管用于足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)過程中誘發(fā)分娩發(fā)動(dòng)與生理性產(chǎn)程發(fā)動(dòng)相似，安全性較高。

因此，雙球囊導(dǎo)管用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是促宮頸成熟，顯著改善宮頸條件，不易引起強(qiáng)制性宮縮，降低剖宮產(chǎn)率并提高引產(chǎn)成功率，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，避免使用藥物引起的不良反應(yīng)，縮短第1產(chǎn)程潛伏期，減輕產(chǎn)婦對(duì)疼痛的焦慮及分娩中的體力消耗，總體效果優(yōu)于控釋地諾前列酮栓。

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A

1006-4931(2015)21-0231-03

2015-03-18)