巴曲酶注射液聯(lián)合法莫替丁治療新生兒應(yīng)激性潰瘍40例

王建達(dá)

巴曲酶注射液聯(lián)合法莫替丁治療新生兒應(yīng)激性潰瘍40例

王建達(dá)

目的觀察巴曲酶注射液聯(lián)合法莫替丁治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的臨床療效。方法選取2013年2月至2014年8月收治的80例新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒，根據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患兒行常規(guī)方案治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上行巴曲酶注射液聯(lián)合法莫替丁治療。結(jié)果觀察組黑便、嘔血、止血時(shí)間分別為（6．69±3．08）d、（4．78±2．19）d、（8．57±3．28）d，對(duì)照組分別為（9．12±3．88）d、（7．29±2．88）d、（11．09±4．49）d，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組的胃黏腺酸堿度(pHi)為（6．20±0．59），明顯高于對(duì)照組的（3．23±0．44）（P＜0．05）；觀察組大腸桿菌、幽門螺桿菌、葡萄球菌等檢出率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），乳酸桿菌、雙歧桿菌等檢出率高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論巴曲酶注射液聯(lián)合法莫替丁治療新生兒應(yīng)激性潰瘍效果明顯，可縮短黑便、嘔血、止血時(shí)間，改善pHi，降低大腸桿菌、幽門螺桿菌、葡萄球菌等檢出率，提高氮?dú)馊樗釛U菌、雙歧桿菌等檢出率，值得臨床推廣。

巴曲酶注射液；法莫替??；新生兒；應(yīng)激性潰瘍

新生兒應(yīng)激性潰瘍是新生兒因感染、缺氧等因素而引發(fā)急性消化性黏膜損傷，易導(dǎo)致消化性潰瘍和上消化道出血[1]。目前，國內(nèi)外臨床多采用西咪替丁治療，是該藥物對(duì)細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)具有抑制作用[2]，可增加對(duì)酶代謝血藥濃度的依賴和毒性。筆者觀察了法莫替丁聯(lián)合巴曲酶注射液治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2013年2月至2014年8月收治的新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒突然反復(fù)嘔血、大便柏油樣；胃管抽吸液呈鮮紅色或咖啡色，胃管內(nèi)容物和大便潛血試驗(yàn)陽性[3]；血小板、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間結(jié)果正常。排除血液系統(tǒng)疾病、新生兒自然出血癥、先天性消化道畸形。根據(jù)患兒就診時(shí)間將其分成兩組，各40例。觀察組中，男23例，女17例；日齡1～14 d，平均（3．12±1．12）d；早產(chǎn)兒10例，足月兒30例；正常出生體重兒29例，低體重兒11例；缺氧缺血性腦病3例，胎糞吸入綜合征10例，腎功能不全1例，心功能不全2例，敗血癥5例，肝功能損傷6例，呼吸窘迫綜合征2例，感染性肺炎5例，肺出血1例，高未結(jié)合膽紅素血癥5例。對(duì)照組中，男24例，女16例；日齡1～13 d，平均（3．08±1．21）d；早產(chǎn)兒11例，足月兒29例；正常出生體重兒30例，低體重兒10例；缺氧缺血性腦病2例，胎糞吸入綜合征11例，腎功能不全2例，心功能不全1例，敗血癥6例，肝功能損傷5例，呼吸窘迫綜合征3例，感染性肺炎4例，肺出血2例，高未結(jié)合膽紅素血癥5例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，主要治療措施有禁食、原發(fā)病治療、止血、冰鹽水洗胃、抑酸、補(bǔ)液、抗感染和糾正水電解質(zhì)紊亂[4]。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用法莫替丁和巴曲酶注射液治療，巴曲酶注射液（商品名東菱迪芙，北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031074，規(guī)格為每支1 mL∶10 BU）0．5 kU加入0．9%氯化鈉注射液10 mL中胃管注入；法莫替丁（南京制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024220）加入至5mL葡萄糖0．5 mg中靜脈注射，每日2次。抽取3 mL新生兒胃內(nèi)容物，并接種在血平板及MH平板進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]中規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)3～5 d后形成菌落，并鑒定其種類。

胃黏膜酸堿度(pHi)測定，經(jīng)胃管注入37℃的0．9%氯化鈉注射液30 mL，保留10 min后再抽取5 mL胃內(nèi)容物，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x測定患兒胃內(nèi)容物的二氧化碳張力[6]。注意患兒治療期間的各項(xiàng)癥狀改善情況，并做好記錄，加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，注意患兒有無不良情況發(fā)生，并及時(shí)給予處理。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，行 χ2和 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較（，n=40）

表1 兩組患兒臨床療效比較（，n=40）

組別觀察組對(duì)照組t值P值黑便時(shí)間（d）6．69±3．08 9．12±3．88 8．065 5 0．001 2嘔血時(shí)間（d）4．78±2．19 7．29±2．88 9．548 88 0．000 00止血時(shí)間（d）8．57±3．28 11．09±4．49 11．437 7 0．012 9 pHi 6．20±0．59 3．23±0．44 15．659 9 0．030 8

表2 兩組患兒胃腸道菌群種類分析[例（%），n=40]

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是新生兒臨床常見的一種急癥，除少數(shù)患兒需行胃鏡檢查確診外，一般患兒均可根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史情況進(jìn)行判斷。新生兒應(yīng)激性潰瘍并消化道出血的致死率約為80%[7]，故早期發(fā)現(xiàn)和治療新生兒應(yīng)激性潰瘍頗具臨床意義。目前臨床治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的主要方式有保護(hù)黏膜、抑酸、止血、抗感染等，但多數(shù)患兒同時(shí)合并菌群失調(diào)[8]。新生兒應(yīng)激性潰瘍會(huì)引起胃腸道菌群失衡，葡萄球菌、大腸桿菌、幽門螺桿菌等大量增殖，乳酸桿菌、雙歧桿菌受到抑制，從而加重患兒胃腸潰瘍的程度和擴(kuò)大范圍，故加強(qiáng)腸道菌群平衡的改善至關(guān)重要[9]。各種病因在應(yīng)激作用下使血液中兒茶酚胺水平上升，導(dǎo)致十二指腸血管和胃腸血管的收縮和痙攣，最終導(dǎo)致胃黏膜缺氧、缺血，以及胃黏液分泌量降低，損傷胃黏膜屏障；同時(shí)，胃蛋白酶水平和胃泌素水平的上升，乙酰膽堿、組胺對(duì)胃黏膜上H2受體的刺激都會(huì)增加氫離子的分泌量，在損害胃黏膜屏障的同時(shí)，氫離子的反流會(huì)導(dǎo)致其損害，有時(shí)甚至?xí)奂笆改c。故應(yīng)用H2受體拮抗劑治療具有重要意義。

巴曲酶注射液是在蛇毒中提純而來的凝血酶，具有類凝血酶功效，可促進(jìn)破損出血部位的血小板聚集和推動(dòng)難溶性纖維蛋白形成，但巴曲酶注射液只能達(dá)到止血效果，對(duì)血液中的凝血酶原數(shù)目無影響，故臨床治療中無形成血栓的危險(xiǎn)。法莫替丁是第3代強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑，用強(qiáng)度為西咪替丁的30～100倍，雷尼替丁的6～10倍，應(yīng)激性潰瘍患兒應(yīng)用法莫替丁治療，可抑制胃酸的基礎(chǔ)分泌以及各種刺激導(dǎo)致的胃蛋白酶分泌和胃酸分泌，并且法莫替丁在口服2 h后達(dá)到濃度的高峰水平，半衰期較長(約為3 h)，對(duì)肝藥酶的抑制作用不明顯[10]。在新生兒應(yīng)激性潰瘍的治療中聯(lián)合應(yīng)用法莫替丁和巴曲酶注射液，可有效發(fā)揮協(xié)同作用，不但能有效發(fā)揮巴曲酶注射液的止血迅速效果，在短時(shí)間內(nèi)抑制消化道出血的情況，并能持久抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，減少分泌物的刺激作用，聯(lián)合用藥的止血、抑酸效果顯著，且藥效持久。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒黑便、嘔血和止血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且 pHi水平高于對(duì)照組（P＜0．05），且菌群情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），證實(shí)了其臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)新生兒應(yīng)激性潰瘍患者行法莫替丁聯(lián)合巴曲酶注射液治療效果明顯，值得臨床推廣。

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R969.4；R973+.1

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2015-04-09)