米索前列醇及復方萘普生栓配合心理護理用于高危取環中800例

王彩妍，李祥麗，楊 蕾

（山東省青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

米索前列醇及復方萘普生栓配合心理護理用于高危取環中800例

王彩妍，李祥麗，楊 蕾

（山東省青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

目的探討米索前列醇、復方萘普生栓在高危取環中的臨床療效及心理護理對手術順利完成的重要性。方法將1 600例屬高危取環范疇的患者隨機分為A組（米索前列醇、復方萘普生栓、心理護理組）和B組（米索前列醇組）。結果A組總有效率89．00%，縮短了取環時間，減輕了疼痛，有利于手術進行。B組總有效率69．00%（P＜0．05）。結論米索前列醇、復方萘普生栓配合心理護理用于高危取環術達到了低風險、時間短、痛苦小的效果，使手術順利、安全進行，減少了并發癥。

米索前列醇；復方萘普生栓；心理護理；高危取環

取環是簡單的計劃生育手術，但由于剖宮產率的升高、瘢痕子宮的增多，絕經婦女尤其是農村婦女缺乏醫學知識懼怕取環疼痛，從而錯過最佳取環時間，造成取環困難，給計劃生育手術者增加了一定難度。為提高取環的安全性及成功率，我院將米索前列醇及復方萘普生栓配合心理護理應用于高危取環術，達到了低風險、低損傷、痛苦小、安全的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2003年1月至2015年3月來我院門診要求取環的具有高危因素的患者1 600例，包括閉經1～25年患者640例，剖宮產史480例，子宮肌瘤剜除術66例，子宮頸激光等治療史168例，外院取環失敗轉入22例；合并子宮肌瘤104例；吉妮、T型、母體樂、塑料宮型、安舒環等無尾絲或尾絲斷掉120例。患者均身體健康，無生殖器疾病及出血性疾病，無取環禁忌證和前列腺素類藥物禁忌證。均于術前婦科檢查排除生殖器急性炎癥及B超確定宮內節育器位置、類型；有剖宮產史者報告節育環與瘢痕的位置關系，排除節育環嵌頓瘢痕處。隨機分為 A組和 B組，各800例。A組平均年齡49．3歲，小于45歲488例，45～55歲120例，55～65歲144例，大于65歲48例，最大74歲；閉經1～5年198例，5～10年97例，大于10年25例；剖宮產史240例，1次剖宮產208例，2次剖宮產32例。B組平均年齡49歲，小于45歲496例，45～55歲123例，55～65歲135例，大于65歲46例；閉經1～5年202例，5～10年98例，大于10年20例；剖宮產史240例，1次剖宮產211例，2次剖宮產29例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

A組使用米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H20084598，規格每片0．2 mg)0．6 mg舌下含化，胃腸功能差者以0．9%氯化鈉注射液濕化后放置陰道后穹窿，3 h后行取環術，術前20 min復方萘普生栓(內蒙古津新藥業有限公司，國藥準字H15021472，規格為每枚含萘普生0．4 g、乙烯雌酚4 mg、縮宮素干粉2 U，圓錐形栓劑)放置肛門內上約2 cm。B組采用米索前列醇0．6 mg舌下含化，胃腸功能差者以0．9%氯化鈉注射液濕化后放置陰道后穹窿，3 h后行取環術。A組術前、術中配合心理護理。受術者因擔心手術中的疼痛、意外、手術失敗，對手術普遍存在緊張、恐懼等心理應激反應，從而引起生理指標改變，易加重疼痛，影響手術效果，故術前應針對不同患者情況給予個性化心理疏導，幫助其改變思維方式及消極態度，以提高患者手術配合性，降低手術風險[1]。心理護理措施著重強調熱情、耐心、細致，使受術者對醫務人員產生信任感、安全感，一般在術前、術中2個階段進行。

術前：手術醫師與患者和家屬簽訂手術協議書時，應態度誠懇，認真傾聽，耐心回答患者提出的問題，告知患者手術醫師取環經驗豐富且技術好，并告知手術的大致過程，疼痛程度及配合要領，告知主觀因素對手術的影響，使受術者在手術前有充分的思想準備，做到坦然、鎮靜地接受手術，對醫護人員產生信任、安全感。

術中：術中心理護理可使患者情緒穩定，對手術成功充滿信心，積極配合手術。同時密切觀察受術者的表情、血壓、脈搏、面色變化，指導受術者疼痛不適時做深呼吸，可起到很大的鎮靜及心理安慰作用。手術醫師態度要親切和善，在皮膚黏膜消毒過程中，動作輕柔，簡要告知受術者正在進行的手術步驟，將患者的痛苦降到最低。因受術者皆為高危患者，高危因素多為子宮頸病變，器械進出宮腔時會遇到一定的阻力，手術醫生操作時要做到輕、穩、準、柔，耐心擴張宮頸，用最小擴張棒逐號擴張至6號，宮頸擴張越大，取環越容易。如節育環有尾絲，用卵圓鉗或血管鉗鉗住雙股尾絲輕柔鉗出，如尾絲斷掉或卷入宮腔，用取環鉗或血管鉗夾取。如為圓環、宮型環、圓宮環可用取環鉤鉤取，鉤取時應十分小心，輕輕試探，確定鉤住環緣，再輕輕拉出。不能盲目鉤取，更應避免向宮壁鉤取，以免損傷子宮壁[2]。如遇到阻力，多為節育環嵌頓，可向同一方向旋轉90～180°，稍用力向外牽拉，如果環拉成絲已到宮頸外口，可用卵圓鉗或血管鉗鉗住，拉成絲抽取出。如環在宮腔內已斷裂，可用取環鉗或血管鉗夾取，取出后，要仔細檢查節育環是否完整，如有疑問，需X線透視，以免節育環殘留。

1．3 觀察指標及療效判定標準

疼痛判定標準：重度反應，下腹疼痛劇烈，伴惡心、嘔吐、出冷汗；中度反應，疼痛明顯，但能耐受；輕度反應，僅有下腹墜脹、不適感[3]。宮頸擴張程度：顯效，5．5號Hegar宮頸擴張棒可無阻力進入宮頸內口；有效，探針可無阻力進入宮頸內口；無效，探針進入宮頸內口困難，需反復探查或不能進入宮頸內口。總有效=顯效+有效。手術時間：從探宮頸口到節育環取出所需時間。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。手術時間A組為（3．94±1．71）min，B組為（6．55±2．51）min（P＜0．05）。

表1 兩組患者疼痛情況比較[例（%），n=800]

表2 兩組患者宮頸擴張程度比較[例（%），n=800]

3 討論

高危取環是指受術者具有子宮瘢痕、子宮萎縮、宮頸狹窄等生殖器官本身的高危因素或節育器斷裂、無尾絲等外因性高危因素，增加了手術難度，有較高危險性，術時或術后易發生并發癥。絕經后婦女由于卵巢分泌雌激素功能減退、體內雌激素水平低下，陰道、子宮發生萎縮，彈性降低，子宮變小，宮頸堅硬，宮頸口狹窄、粘連，使節育環取出困難[4-5]。隨著閉經時間的延長，這種變化加劇而節育環不會變化，導致節育器相對過大。隨著子宮的萎縮，節育環對子宮壓迫，甚至嵌頓；子宮過度傾屈，宮頸物理治療后，尤其是剖宮產患者子宮切口往往位于子宮峽部，瘢痕處組織薄弱，且質脆，宮口狹窄無彈性不能容入取環鉤和環，強行機械性擴張宮頸易造成宮頸損傷甚至子宮穿孔，導致取環困難甚至不能取出節育器。而瘢痕子宮及子宮肌瘤患者，子宮形狀變形，更有部分塑料環尾絲卷入或尾絲斷裂，探及節育環的跡象不明顯，給手術者造成很大的困難及手術危險系數增加。因此術前應促進宮頸成熟，術中耐心擴張宮頸，在宮頸擴張至能容納取環鉤時才能行取環術。

米索前列醇是前列腺素 E1（PGE1）衍生物[6]，能促進宮體收縮、宮頸松弛。其特異作用于子宮頸，能刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放，在短時間內使子宮頸軟化，宮頸擴張[7-8]，使宮頸易擴張，減輕了受術者機械擴張宮頸時的痛苦，避免宮頸損傷。萘普生能阻斷前列腺素(PG)在體內生物合成過程中環氧化酶的作用，通過抑制PG合成而起到鎮痛作用。乙烯雌酚、縮宮素分別具有松弛宮頸平滑肌、肛門括約肌和止血功能。

手術作為一種具有威脅性的應激原，常導致患者手術前和手術中產生以恐懼焦慮為代表的心理應激性反應。當反應過于劇烈時，就會影響手術的順利進行[9]，心腦綜合征是局部刺激過強引起迷走神經興奮，出現一系列心血管癥狀，如心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、嘔吐、頭暈、胸悶，嚴重者可發生昏厥、甚至抽搐等迷走神經興奮癥狀[10]，與患者的身心素質、情緒緊張有關。由本研究結果可見，在術前、術中給予受術者心理護理，可使患者以放松的心態接受手術，術中遵循指導要領配合手術，使手術醫生順利實施手術，縮短手術時間，同時也減輕了患者痛苦，為提高手術質量和手術安全起到重要作用。

綜上所述，術前應用米索前列醇、復方萘普生栓，術前、術中配合心理護理進行高危取環術，可縮短手術時間，減輕患者痛苦，提高取環成功率，該方法簡單、安全，患者易接受，適合在基層醫院推廣。

參考文獻:

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R969.4；R979.2

A

1006-4931(2015)21-0214-03

2015-05-07；

2015-06-18)