瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉不良反應40例

朱宏騫，彭永明，王麗靜，崔 穎，姚 麗，劉海林

(廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518055)

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉不良反應40例

朱宏騫，彭永明，王麗靜，崔 穎，姚 麗，劉海林

(廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518055)

目的探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者鎮(zhèn)痛、血流動力學及不良反應的影響。方法將2014年10月至2015年5月醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者80例，按隨機數(shù)字法分為對照組（芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉）和觀察組（瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉），各40例。結果與對照組相比，觀察組拔管后5 min，10 min的清醒／鎮(zhèn)靜狀態(tài)分級評分標準（OAA／S評分）均明顯增高（P＜0．05）；與對照組相比，觀察組氣腹后、術后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均有明顯降低（P＜0．05）；與對照組相比，觀察組麻醉期間不良反應發(fā)生率顯著降低（P＜0．05）。結論瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能穩(wěn)定血流動力學變化，發(fā)揮較好的麻醉效果，減少藥品不良反應。

瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉；腹腔鏡膽囊切除術；藥品不良反應

腹腔鏡膽囊切除術具有微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少 等諸多優(yōu)點，被廣泛應用于膽囊疾病的治療[1]。但腹腔鏡多需在氣管插管狀態(tài)下全身麻醉，術中需建立二氧化碳氣腹，故腹腔鏡膽囊切除術對麻醉要求相對較高，必須確保迅速達到足夠的麻醉深度、術中生命體征平穩(wěn)、術后快速蘇醒[2]。瑞芬太尼作為新型μ受體激動劑，具有起效快、消除快、無蓄積等特點，常聯(lián)合丙泊酚用于手術的短效麻醉中[3]。筆者觀察了兩者對腹腔鏡膽囊切除術麻醉不良反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年10月至2015年5月我院腹腔鏡膽囊切除術患者80例，按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各40例。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準，均為Ⅰ～Ⅱ級，排除嚴重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病患者。所有治療均得到本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。對照組中，男23例，女 17例；年齡 21．5～62．7歲，平均（42．6±5．9）歲；體重48．3～75．4 kg；平均（56．3±4．3）kg。觀察組中，男 24例，女 16例；年齡 21．3～62．6歲，平均（42．7±5．5）歲；體重 48．2～75．3 kg，平均（56．1±4．5）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者術前 30 min給予阿托品、苯巴比妥，進入手術室后，動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，快速建立靜脈通道。觀察組給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號061006，規(guī)格為每支1 mg）聯(lián)合丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字 H20123318，規(guī)格為50 mL∶1．0 g）麻醉，瑞芬太尼、咪唑安定（0．1 mg／kg）、丙泊酚（2 mg／kg）、維庫溴銨（0．1 mg／kg）進行麻醉誘導，術中靜脈輸注瑞芬太尼（每小時輸注速率為8～10 μg／kg）、丙泊酚（每h輸注速率為3～4 mg／kg）進行麻醉維持。對照組給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，芬太尼（5 μg／kg）、咪唑安定（0．1 mg／kg）、丙泊酚（2 mg／kg）、維庫溴銨（0．1 mg／kg）進行麻醉誘導，術中靜脈輸注芬太尼（每分鐘輸注速率為0．03 μg／kg）進行麻醉維持。

1．3 觀察指標

根據(jù)清醒／鎮(zhèn)靜狀態(tài)分級評分標準（OAA／S評分），比較兩組患者拔管后5，10 min的鎮(zhèn)靜效果，其中5分為反應迅速，完全清醒；4分為反應遲鈍，語速較慢；3分為僅對大聲、反復呼喚有反應，語言模糊，目光呆滯；2分為對輕推、輕拍有反應，不能辨其語言；1分（對輕推、輕拍無反應，昏睡。觀察氣腹后、術后兩組患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況；兩組麻醉期間的不良反應（躁動、惡心及嘔吐、呼吸抑制等）。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù) ±標準差表示，組間比較行 t檢驗；計數(shù)資料行卡方檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表 2。對照組中，16例（40．00%）發(fā)生惡心嘔吐；觀察組中，4例（10．00%）發(fā)生惡心嘔吐，兩組患者均未出現(xiàn)躁動、呼吸抑制等嚴重不良反應。與對照組相比，觀察組麻醉期間不良反應發(fā)生率顯著降低（χ2=9．60，P＜0．05）。

表1 兩組患者拔管后的鎮(zhèn)靜效果比較（，分）

表1 兩組患者拔管后的鎮(zhèn)靜效果比較（，分）

注：與對照組相比， P＜0．05。下表同。

組別觀察組對照組拔管后5 min 4．20±0．30 3．80±0．20拔管后10 min 4．40±0．60 4．00±0．50

表2 兩組患者血流動力學指標變化情況比較（）

表2 兩組患者血流動力學指標變化情況比較（）

組別觀察組對照組時間氣腹后術后氣腹后術后HR（次／分）78．2±6．1 78．1±5．7 94．2±6．8 83．3±6．7 SBP（mmHg）122．6±11．4 121．7±11．3 129．8±11．7 125．7±11．6 DBP（mmHg）81．1±5．9 78．2±5．7 85．6±5．9 82．0±6．2

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術中多采用二氧化碳氣腹，容易造成腹內(nèi)壓增高及機體對二氧化碳的彌散吸收，從而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起血流動力學指標的變化，造成心率加快、血壓升高等應激反應[4]；二氧化碳氣腹時，隨著腹壓的增高，腹腔血管也相應受壓，靜脈回流相應減少，腎血流量也就減少，繼而引起神經(jīng)內(nèi)分泌激素釋放增加，以及高碳酸血癥加重術中應激反應，導致心肌耗氧量增大，甚至引發(fā)高血壓腦出血[5]。因此，腹腔鏡膽囊切除術中需要快速麻醉誘導、充分鎮(zhèn)靜，術中穩(wěn)定生命體征，保持良好的肌肉松弛狀態(tài)，術后快速蘇醒。

瑞芬太尼作為新型短效阿片類藥物，代謝不受血漿膽堿酯酶、抗膽堿脂酶藥物影響，而且也不受肝腎功能、年齡、體重等因素的影響，基本都經(jīng)尿排泄[6]，而且長時間或反復輸注瑞芬太尼，其代謝速度不會出現(xiàn)明顯變化，體內(nèi)也不會產(chǎn)生蓄積[7]。丙泊酚作為新型短效全身麻醉藥物，被廣泛應用于麻醉誘導、維持過程中，具有起效快、作用時間短、清除率高等特點[8]，但大劑量應用時，會產(chǎn)生一定的呼吸抑制、心血管抑制作用。

由本研究結果可見，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，能增強腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果，且可較好地抑制患者的應激反應；丙泊酚能減少抑制誘導插管及術中刺激引起的心血管反應所需瑞芬太尼用量，瑞芬太尼也能降低維持麻醉所需丙泊酚血漿濃度，促進患者快速蘇醒。因此，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠降低心血管的應激反應，蘇醒更快，發(fā)揮更高的麻醉安全性。

[1]張 亮，王 坤．舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中的應用[J]．中國藥業(yè)，2012，21（21）：81-82．

[2]盧清風，梁小軍，劉偉明，等．2種全身麻醉用于老年腹腔鏡膽囊手術的比較[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2014，40（1）：52-54．

[3]王丙瓊．腹腔鏡膽囊切除術中不同藥物應激反應性影響研究[J]．中國醫(yī)藥導刊，2015，17（2）：167-169．

[4]熊含春，陳雄林．不同麻醉藥物對老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉深度及應激反應的影響[J]．中國老年學雜志，2012，32（21）：4 626-4 628．

[5]劉志松，尹洪峰，劉曉飛，等．瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：107-109．

[6]蘇曉娜，劉 剛，張國輝，等．瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的鎮(zhèn)痛效果、血流動力學影響及不良反應觀察[J]．臨床合理用藥，2014，7（11A）：68-69．

[7]錢 冰，馮慶華，孫曉群．瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果觀察[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（23）：104-105．

[8]梅菊香，周泉華，尹永勝，等．七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J]．當代醫(yī)學，2014，20（36）：131-132．

Remifentani Combined with Propofol for Treating Anesthesia Adverse Reactions of Laparoscopic Cholecystectomy in 40 Cases

Zhu Hongqian,Peng Yongming,Wang Lijing,Cui Ying,Yao Li,Liu Hailin
(Shenzhen Xili People′s Hospital,Shenzhen,Guangdong,China 518055)

Objective To study the effect of remifentani combined with propofol on anesthesia analgesia,hemodynamic and adverse reactions after laparoscopic cholecystectomy．Methods 80 patients with laparoscopic cholecystectomy in the hospital during the period from Oct 2014 to May2015 were divided into thecontrolgroup (fentanicombined with propofol)and theobservation group (remifentani combined with propofol)according to the random number method,40 cases in group．Results Compared with the control group,the OAA／S scores at 5 min and 10 min after extubation were significantly increased in the observation group(P＜0．05);the HR,SBP,DBP levels on post-pneumoperitoneum and post-operation were significantly decreased in the observation group(P＜0．05); the incidence of adverse reactionsduring the anesthesia period wasobviously reduced in the observation group (P ＜ 0．05)．Conclusion Remifentani combined with propofol can stabilize the hemodynamic changes for patients with laparoscopic cholecystectomy, has a better anesthetic effect,and can reduce the adverse reactions during the anesthesia period．

remifentani;propofol;anesthesia;laparoscopic cholecystectomy;adverse reactions

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)21-0198-02

朱宏騫（1972-），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉、疼痛工作，(電話)0755-26528903。

2015-05-13)