泮托拉唑預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激性上消化道出血22例

楊衛(wèi)華

（河北省灤縣人民醫(yī)院骨二科，河北 唐山 063700）

泮托拉唑預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激性上消化道出血22例

楊衛(wèi)華

（河北省灤縣人民醫(yī)院骨二科，河北 唐山 063700）

目的探討泮托拉唑預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)激性上消化道出血的效果。方法選取2014年1月至2015年1月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者44例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各22例。試驗(yàn)組術(shù)后給予泮托拉唑鈉靜脈滴注預(yù)防應(yīng)激性上消化道出血，對(duì)照組給予西咪替丁，兩組均用藥7 d。結(jié)果試驗(yàn)組4例患者出現(xiàn)上消化道出血，發(fā)生率為18．18%，對(duì)照組為36．36%（P＜0．05）。12例發(fā)生上消化道出血不良反應(yīng)患者中，6例患者年齡小于50歲，6例患者年齡大于50歲，對(duì)比無差異顯著（P＞0．05）。結(jié)論泮托拉唑可有效預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)激性上消化道出血，尤其適用于高齡患者。

泮托拉唑；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；上消化道出血；預(yù)防

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是臨床上治療終末期髖關(guān)節(jié)炎癥和骨折的常用治療手段，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。THR術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷，可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮，胃黏膜供血不足，患者易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍大出血[2]。其臨床可表現(xiàn)為有便血、咳血等，導(dǎo)致住院周期延長(zhǎng)，患者康復(fù)延緩[3]。目前臨床主要采取抑酸藥預(yù)防應(yīng)激性消化性潰瘍，抑制胃酸分泌降低其對(duì)消化道黏膜的刺激。臨床常用的抑酸藥有H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，本研究中探討了兩藥對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)激性上消化道出血的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者44例，其中男24例，女20例；年齡33～80歲，平均（53．32±2．32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常；同意治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往消化道疾病；具有嚴(yán)重肝腎疾病；具有嚴(yán)重精神疾病；嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病等。將44例患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各22例。試驗(yàn)組中，男12例，女10例；平均年齡（53．21±2．15）歲。對(duì)照組中，男12例，女10例；平均年齡（53．31±2．10）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

試驗(yàn)組患者術(shù)后給予泮托拉唑鈉（成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066753，規(guī)格為每支40 mg＜按泮托拉唑計(jì)＞）40 mg加入100 mL 0．9%氯化鈉注射液，1次／日，靜脈滴注；對(duì)照組給予西咪替丁注射液（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)塞特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37024006，規(guī)格為每支 2 mL∶0．2 g）0．4 g加入 250 mL 0．9%氯化鈉注射液，2次／日，靜脈滴注。兩組患者均用藥7 d。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察患者是否出現(xiàn)嘔血、胃液抽出咖啡色胃液，肉眼可見的便血，或血紅蛋白短時(shí)間下降，必要時(shí)內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下治療。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行 t檢驗(yàn)或 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者應(yīng)激性上消化道出血發(fā)生情況比較[例（%），n=22]

表2 應(yīng)激性上消化道出血發(fā)生情況比較[例（%），n=12]

3 結(jié)論

機(jī)體在手術(shù)、遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)消化道應(yīng)激大出血，亦可導(dǎo)致原發(fā)病并急性加重，造成機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷[4]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的手術(shù)治療方式，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，極易引發(fā)交感神經(jīng)刺激活躍，導(dǎo)致胃黏膜缺血，同時(shí)交感神經(jīng)活躍可刺激促腎上腺素釋放，分泌腎上腺皮質(zhì)激素可促進(jìn)胃排空，誘發(fā)胃酸及胃蛋白酶分泌增加，進(jìn)而誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍大出血，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐。應(yīng)激性潰瘍大出血主要通過給藥抑制胃酸過度分泌進(jìn)行預(yù)防。目前，臨床抑制胃酸分泌的藥物主要是H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，其中H2受體阻滯劑雖然可抑制胃酸分泌，但受體耐受會(huì)影響長(zhǎng)期療效[5-8]。臨床常用的抑酸藥為質(zhì)子泵抑制劑，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防可用抑酸作用較弱的質(zhì)子泵抑制劑[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中上消化道出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05），說明泮托拉唑預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)激性上消化道出血效果優(yōu)于西咪替丁，臨床上有必要使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血。由表2可知，大于50歲的患者發(fā)生概率更高，這可能和高齡患者胃底、胃壁血管硬化、黏膜保護(hù)能力差有關(guān)，可見老年患者術(shù)后應(yīng)激性發(fā)生率高，有必要使用泮托拉唑進(jìn)行術(shù)后預(yù)防。

綜上所述，泮多拉唑用于預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)激性上消化道出血效果顯著，老年患者胃黏膜屏障保護(hù)功能較差術(shù)后導(dǎo)致發(fā)生率高，有必要使用抑酸作用強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行術(shù)后預(yù)防。髖關(guān)節(jié)術(shù)后應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率較高，可導(dǎo)致嘔血和黑便發(fā)生，需積極治療，臨床進(jìn)行上消化道出血的預(yù)防性用藥，首選質(zhì)子泵抑制劑。

[1]劉春光．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]．中外健康文摘，2011，8(22):404-405．

[2]趙文雅，林愛仙，關(guān)小麗．老年人髖部骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2011，9(21):1 915-1 916．

[3]楊 帆，郝玉徽，楊 攀．應(yīng)激性潰瘍研究進(jìn)展[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，17(4):271-272．

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[5]朱榮鵬．泮托拉唑治療腦出血并伴上消化道出血40例[J]．中外健康文摘，2010，7(13):41．

[6]錢韶紅．國(guó)產(chǎn)奧曲肽治療非曲張靜脈上消化道大出血療效觀察[J]．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(12):2 226-2 227．

[7]何學(xué)華．正確輸注奧美拉唑的方法探討[J]．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(8): 1 553-1 554．

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[9]章德華，江硯明．奧美拉唑治療腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍上消化道出血60例臨床分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(10):36．

[10]喻 棣，陳劍云，金 凱，等．奧美拉唑治療口腔頜面外科術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血84例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22(5):102-103．

Preventive Effect of Pantoprazole on Postoperative Stress Upper Gastrointestinal Bleeding of Total Hip Arthroplasty in 22 Cases

Yang Weihua
(Second Department of Orthpaedics,Luan County People′s Hospital,Tangshan,Hebei,China 063700)

Objective To investigate the preventive effect of pantoprazole on upper gastrointestinal bleeding after total hip arthroplasty．M ethods 44 patients with total hip arthroplasty in the hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into the experimental group and the control group,22 cases in each group．The experimental group was given pantoprazole sodium intravenous injection in prevention of stress ulcer after operation．The control group was treated with cimetidine．Both groups were treated for 7 d．Results 4 patients in the experimental group had upper gastrointestinal bleeding,the incidence rate was 18．18%;the control group had 8 cases,and the incidence rate of was 36．36%(P＜0．05)．Among the 12 cases that had upper gastrointestinal bleeding,6 cases aged less than 50,6 cases aged older than 50,which had no significant differences with statistical significance (P＞0．05)．Conclusion Pantoprazole can effectively prevent stress upper gastrointestinal bleeding after total hip arthroplasty,and is especially suitable for the elderly patients．

pantoprazole;total hip arthroplasty;upper gastrointestinal bleeding;prevention

R969.4；R975+.6

A

1006-4931(2015)21-0197-02

楊衛(wèi)華（1972-），男，大學(xué)本科，主要從事臨床脊柱外科工作，（電子信箱）lxywh008＠126．com。

2015-04-13)