依達拉奉聯合護理干預用于高血壓腦出血微創血腫清除術40例

孫 林，張 玲

（湖北省襄陽市中心醫院，湖北 襄陽 441021）

依達拉奉聯合護理干預用于高血壓腦出血微創血腫清除術40例

孫 林，張 玲

（湖北省襄陽市中心醫院，湖北 襄陽 441021）

目的探討護理干預應用于依達拉奉聯合微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法選取2014年1月至2015年7月收治的高血壓腦出血患者80例，均接受依達拉奉聯合微創顱內血腫清除術治療，根據隨機數字表法分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各40例，根據神經功能缺損評分比較兩組臨床療效、并發癥發生率及護理滿意度。結果與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高（P＜0．05），并發癥發生率顯著降低（P＜0．05），護理服務滿意度明顯提升（P＜0．05）。結論依達拉奉聯合微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血期間，護理干預能明顯提高治療的臨床療效，降低并發癥的發生率，提升患者對護理服務的滿意度。

護理干預；依達拉奉；微創顱內血腫清除術；高血壓腦出血

高血壓腦出血具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響患者的健康和安全[1]。其發生、發展過程中，氧自由基發揮著重要的作用，如果治療不及時或護理不當，可能加重腦水腫，甚至形成腦疝[2]。依達拉奉屬于新型氧自由基清除劑，廣泛應用于高血壓腦出血的治療[3]。微創顱內血腫清除術創傷小、安全性高，是高血壓腦出血的主要手術治療方法[4]。我院應用依達拉奉聯合微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者，同時給予護理干預，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年7月我院高血壓腦出血患者80例，均接受依達拉奉聯合微創顱內血腫清除術治療，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。所有患者經顱腦CT或MRI檢查，均符合第二次全國腦血管病會議制定的相關診斷標準[5]，確診為高血壓腦出血；排除重度腦出血昏迷、嚴重運動功能障礙、失語及精神病患者。所有治療和護理方法均得到本院醫學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。對照組中，男24例，女16例；年齡35．7～85．2歲，平均（61．5±5．7）歲；出血量33．4～152．3 mL，平均（41．5±9．8）mL；格拉斯哥昏迷（GCS）評分為（6．6±2．1）分；基底節出血22例，腦葉出血9例，小腦出血5例，丘腦出血4例。觀察組中，男25例，女15例；年齡35．3～85．5歲，平均（61．3± 5．9）歲；出血量33．5～152．4 mL，平均（41．7±9．6）mL；GCS評分（6．7±2．1）分；基底節出血23例，腦葉出血9例，小腦出血5例，丘腦出血3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者入院后給予降壓、降糖、脫水、腦細胞活化等對癥處理，靜脈滴注依達拉奉注射液（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20080592，規格為每支20 mL∶30 mg）30 mg，每日早晚各1次，治療14 d。對照組患者采用常規護理，術前完善輔助檢查，做好術前準備，術后及時更換敷料，指導患者合理飲食，控制探視時間和探視人數，避免交叉感染。觀察組患者采用以下護理干預措施[6]。

術前護理：入院全面評估病情，針對患者的心理特點，及時心理疏導，緩解內心焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，詳細講述疾病發生機制、治療方法、可能并發癥及注意事項，提高患者對疾病相關知識的認知度及對治療的依從性。

術后護理：動態監測生命體征及意識變化，及時復查顱腦CT，注意血壓、瞳孔變化情況，指導患者采取平臥位，頭偏向一側，適當抬高頭部，避免誤吸，持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢；調整引流袋高度，避免引流管發生扭曲、擠壓、折疊等，并做好引流液顏色、量、性狀的相關記錄，搬運時應夾閉引流管，避免引流液回流；根據細菌培養結果，選取敏感抗生素，定期沖洗膀胱、尿道等，預防發生泌尿系統感染；術后1周，待患者病情穩定后，指導患者進行功能訓練，從床上被動運動逐漸過渡至主動運動，盡早下床鍛煉，指導患者科學、合理地完成功能康復治療。

1．3 觀察指標及療效評價標準

根據神經功能缺損評分，比較兩組臨床療效、并發癥發生率（下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、便秘、再出血）及護理滿意度。根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分標準，對患者神經功能缺損程度進行評分，將臨床療效分為[7]：基本治愈，神經功能缺損評分減少＞90%；顯效，神經功能缺損評分減少46% ～90%；有效，神經功能缺損評分減少19% ～45%；無效，神經功能缺損評分減少≤18%。以前兩者合計為總有效。根據自行設計的護理滿意度調查表，總分為100分，非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為低于60分，以前兩者計為滿意度[8]。

1．4 統計學處理

采用SPSS 17．0統計學軟件。計數資料以率表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

高血壓腦出血患者的腦血管破裂出血后，病灶周圍形成低灌注的大面積血腫區，釋放大量氧自由基，不僅對病灶神經細胞造成損傷，還會對血腫周邊組織形成繼發性損傷；另外，氧自由基可增加血管通透性，進一步加重腦水腫[9]。依達拉奉的分子量較小，多數可通過血腦屏障，到達靶組織發揮神經細胞的調節功能，且對血流動力學影響較小，不會產生明顯不良反應[10]。微創顱內血腫清除術具有創傷小、操作簡便、并發癥少等特點，大幅提高了患者的生存率，降低了致殘率和致死率。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者術后并發癥比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者的護理滿意度比較[例（%），n=40]

高血壓腦出血患者的預后質量與多種因素有關，因此根據患者的臨床特點，制訂個性化護理干預方案，及時進行心理疏導，指導患者積極配合治療，做好動態監測，一旦發現異常情況，及時給予相應處理。術中溫鹽水沖洗，加入尿激酶，避免發生凝血，及時調整引流管的深度及方向，引流7 d左右，待患者生命體征平穩、無腦室受壓時，給予拔管處理；針對下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、便秘、再出血等常見并發癥，術后積極給予抗感染治療，指導患者正確咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入治療，確保呼吸道的通暢性，術后24 h開始指導患者肢體功能鍛煉，從被動活動到主動活動，隨后語言康復功能訓練，促進患者的早日康復。本研究中，與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，并發癥發生率顯著降低，對護理服務滿意度明顯提升（P＜0．05），表明依達拉奉聯合微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血期間，護理干預能明顯提高治療的臨床療效，降低并發癥的發生率，有利于建立良好的護患關系，值得臨床推廣。

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R969.4；R972

A

1006-4931(2015)21-0193-02

2015-06-13)