我院2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品應用分析

林梅英，陳維中，朱建喜，陳曉蘭，蔡靖斌，劉蘭平

（中國人民解放軍南京軍區福州總院第一附屬醫院，福建 莆田 351100）

我院2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品應用分析

林梅英，陳維中，朱建喜，陳曉蘭，蔡靖斌，劉蘭平

（中國人民解放軍南京軍區福州總院第一附屬醫院，福建 莆田 351100）

目的分析醫院住院藥房第二類精神藥品的應用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法對2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品應用情況進行回顧性統計和分析，以限定日劑量(DDD)和限定日費用(DDC)為指標進行合理用藥評價。結果2010年至2012年醫院住院藥房的精神藥品銷售數量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）均逐年增加，第二類精神藥品共11個品規，其中主要以苯二氮 類為主。結論醫院住院藥房第二類精神藥品應用基本合理。

第二類精神藥品；用藥頻度；合理用藥

第二類精神藥品被臨床廣泛用于鎮靜催眠及抗焦慮，不規范地連續使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害[1]。國務院2005年頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，隨后衛生部發布《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》《處方管理辦法》等相關法規以規范精神藥品的使用[2]。筆者對我院2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品的使用情況進行回顧性統計和分析，為其安全管理和臨床合理應用提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品的數據，包括藥品品種、規格、劑型、年銷售金額、年銷售數量等。采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）分析方法，計算用藥頻度（DDDs）和日均費用（DDC）。DDDs是指為達到主要治療目的地用于成人的平均日劑量，DDD值主要參照第16版《新編藥物學》[3]和藥品說明書，結合我院臨床用藥實際而定。DDDs越大，說明該藥的使用頻度越高，臨床對該藥的選擇性越大[4]。DDC反映各藥品的價格水平。排序比（B／A）=藥品銷售金額排序(B)／該藥DDDs排序(A)，反映用藥金額與用藥頻度的同步性。比值接近1或等于1，表明同步性良好，反之則差[5]。

2 結果與分析

統計結果見表1至表3。我院住院藥房第二類精神藥品有10個品種，共 11個規格，2種劑型（5個注射劑，6個口服制劑）。2010年、2011年、2012年住院藥房第二類精神藥品銷售數量和銷售金額總體呈增長趨勢，銷售金額分別為24．51，29．63，35．44萬元；銷售金額占前3位的藥品均為咪達唑侖注射液、布托啡諾注射液、苯巴比妥注射液；氯硝西泮片增長強勁，增長了1．96倍，而苯巴比妥片銷售量呈大幅度下降趨勢。3年來，DDC值保持穩定，其中布托啡諾注射液DDC排第1，B／A小于1，說明經濟效益大于社會效益，可能與其單價較高有關，這也是其不能廣泛使用的原因之一。

表1 2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品銷售數量、銷售金額及其排序

3 討論

3．1 第二類精神藥品總體情況

住院藥房第二類精神藥品年銷售金額總體逐年增加，可能因為：隨著我院規模的不斷擴大和醫療水平的不斷提高，患者就診率、住院率及各項業務收入逐年增加；醫務人員對《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等相關法規的理解并執行；國家實施的全民醫保政策也使精神藥品的用量逐年攀升[6]。因此，需加強對精神藥品的管理和監督，加大臨床藥師用藥指導力度，防止精神藥品濫用，避免依賴性產生，減少對人體健康的危害[7]。

3．2 咪達唑侖注射液為主導品種

由表1和表2可知，咪達唑侖注射液3年銷售金額穩居第1，DDDs排第1。咪達唑侖注射液是當前臨床應用的唯一水溶性苯二氮 類藥物，具有抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用，肌肉注射吸收迅速而完全，起效快，持續時間短，無耐藥性和戒斷癥狀或反跳[8]，主要用于外科手術或診斷檢查時誘導睡眠、重癥監護病房(ICU)患者鎮靜等。由表3可知，咪達唑侖注射液DDC排序第 2，B／A一直為1，說明社會同步性良好，患者接受性強。

表3 2010年至2012年住院藥房第二類精神藥品DDC及B／A

3．3 苯二氮 類藥品應用廣泛

我院住院藥房第二類精神藥品共11個品種，其中苯二氮類有6種，使用普遍。咪達唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等都屬于苯二氮 類鎮靜催眠藥。由于苯二氮 類藥具有較好的抗焦慮、鎮靜、催眠、抗癲癇、抗驚厥和中樞性肌肉松弛等作用，安全范圍大，對呼吸抑制小，不影響肝藥酶活性、依賴性小、長期應用戒斷癥狀輕，過量時也易被喚醒，目前臨床為主要的鎮靜催眠藥[9]。艾司唑侖作為苯二氮 類的衍生物，具有較強的鎮靜、催眠、抗驚厥及抗焦慮作用，口服吸收快，服藥后20～60 min起效，2～3 h后血藥濃度達峰值，血漿蛋白的結合率為93%，半衰期10～24 h。其DDDs排序前列，應用廣泛。應注意的是：妊娠早期禁用，年老體弱及老年高血壓患者減量慎用，重癥肌無力、肝腎功能不全者及孕婦慎用，長期使用可致藥物的依賴性和耐受性，應引起注意[10]。氯硝西泮作用類似地西泮，但抗驚厥作用比后者強5倍，作用迅速，具有廣譜抗癲癇作用，還具有抗焦慮、失眠和中樞性肌松作用，口服吸收迅速，作用可持續6～8 h，故DDDs也逐年增加[11]。

3．4 苯巴比妥使用量下降

由表2可知，在我院第二類精神藥品總體上升的情況下，苯巴比妥注射液和苯巴比妥片的銷售金額和DDDs卻呈逐年下降趨勢。苯巴比妥為巴比妥類鎮靜催眠藥，可通過選擇性地抑制大腦皮質運動中樞和明顯的鎮靜作用而影響認知、記憶及智力[12]。苯巴比妥在本院主要用于抗癲癇治療，兒科和神經外科使用率明顯偏高。但苯巴比妥不良反應相比苯二氮 類藥物大，且是肝藥酶誘導劑，與其他藥物合用會影響其代謝，在抗焦慮及鎮靜催眠作用方面逐步被具有良好鎮靜催眠作用的苯二氮 類鎮靜催眠藥物取代[13]。

3．5 曲馬多成癮性值得關注

DDDs排序中曲馬多注射液和曲馬多緩釋片一直處于末位。曲馬多作為目前唯一非阿片類中樞性鎮痛藥，鎮痛效果強，無呼吸抑制作用，主要用于麻醉科和神經外科。用于中度疼痛的惡性腫瘤患者鎮痛符合WHO倡導的階梯療法，可延緩患者對藥物的成癮性，延長患者存活時間[14]，但其成癮問題引起了廣泛關注，停藥后的戒斷反應非常強烈，不亞于毒品。WHO將該藥列入了世界第五大被濫用藥品[15]，我國于2008年1月將其列為精神藥品進行管理。我院曲馬多使用量逐漸降低也說明臨床醫師在選擇第二類精神藥品品種時權衡利弊，考慮到精神藥品的不良反應，更規范合理地選用。

我院住院藥房第二類精神藥品使用基本合理。精神藥品的使用應做到安全、有效、合理，基于此類藥物在我院使用廣泛，長期使用突然停藥必然會出現戒斷癥狀。因此，要求醫師和藥師要嚴格控制其使用，權衡利弊，慎重選擇第二類精神藥品品種，正確指導患者逐漸停藥，合理處理，幫助患者成功停藥，防止藥物濫用。

[1]鐘運香，黃衛娟，羅文娟，等．公立醫院2012-2013年上半年精神藥品用藥分析[J]．中外醫學研究，2014，12(4)：65-67．

[2]王 燕，郭 偉．我院門診藥房麻醉藥品和第一類精神藥品的規范化管理[J]．中國藥房，2013，24(37):3 501-3 504．

[3]陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學[M]．第16版．北京:人民衛生出版社，2007:272-277．

[4]朱新昌，張 霞，周荷盈．2010-2012年某院門診第二類精神藥品使用情況分析[J]．安徽醫藥，2014，18(4):767-770．

[5]王玉娉．我院2009～2011年二類精神藥品的應用情況分析[J]．中國藥物警戒，2012，9(8):500-503．

[6]張永香，王 培，吳 楠．2008-2010年某院住院藥房麻醉藥品應用分析[J]．中國醫院藥學雜志，2013，33(3):239-241．

[7]顧云霞，劉庭華，鄭 健．2006-2009年我院住院藥房精神藥品應用情況分析[J]．中國藥業，2011，20(9):47-49．

[8]王 歡，龍遠華．我院住院患者第二類精神藥品應用和分析[J]．中國藥業，2012，21(13):66-67．

[9]陳志霞，林 琦．2011年我院門診二類精神藥品使用分析[J]．海峽藥學，2013，25(3):272-274．

[10]翁宏華，繆利婭，張喜紅．我院2011年門診二類精神藥品用藥分析[J]．中國藥業，2013，22(12):124-126．

[11]施劍英，邵文良，楊致蓉，等．2008～2011年我院第二類精神藥品應用分析[J]．海峽藥學，2013，25(1):250-252．

[12]陳衛平，李傳鳳，張守香．我院門診第二類精神藥品使用情況調查分析[J]．臨床合理用藥，2012，5(5C)：33-34．

[13]趙大貴．2007-2009年我院二類精神藥品處方調查與分析[J]．中國藥業，2011，20(12):54-55．

[14]張 平，曹 莉，李 麗．我院門診第二類精神藥品使用情況分析[J]．中國現代藥物應用，2012，6(18):85-86．

[15]杜燕京，梁曉麗，穆 林，等．2009-2011年衛生部北京醫院第二類精神藥品應用分析[J]．中國醫院用藥評價與分析，2012，12(11): 969-979．

R971+.41；F407.7

A

1006-4931(2015)21-0171-02

林梅英（1989-），女，碩士研究生，藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）linmeiyingfujian＠163．com；陳維中，副主任藥師，研究方向為臨床藥學，本文通訊作者，（電子信箱）cwzhongfz＠sina．com。

2015-01-27)