基層醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)前后的調(diào)查分析

楊思蕓，唐志立，蘇 強(qiáng)，梁 婧，張富東，張賢良，楊 明，楊 禹，李紅英

（1．四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000； 2．南昌大學(xué)藥學(xué)院，江西 南昌 330006；3．四川省樂山市老年病專科醫(yī)院，四川 樂山 614000； 4．四川省南充市衛(wèi)生局，四川 南充 637000；5．川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000； 6．四川省閬中市人民醫(yī)院，四川 南充 637000；7．四川省蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637000）

基層醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)前后的調(diào)查分析

楊思蕓1，唐志立1，蘇 強(qiáng)1，梁 婧2，張富東3，張賢良4，楊 明5，楊 禹6，李紅英7

（1．四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000； 2．南昌大學(xué)藥學(xué)院，江西 南昌 330006；3．四川省樂山市老年病?？漆t(yī)院，四川 樂山 614000； 4．四川省南充市衛(wèi)生局，四川 南充 637000；5．川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000； 6．四川省閬中市人民醫(yī)院，四川 南充 637000；7．四川省蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637000）

目的分析干預(yù)前后Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用情況，為基層醫(yī)院抗菌藥物的合理使用和規(guī)范管理提供依據(jù)。方法2013年1月至12月建立由市衛(wèi)生局相關(guān)人員和醫(yī)院臨床藥師組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，以南充市10家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)578例4種Ⅰ類切口手術(shù)（甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、閉合性骨折手術(shù)）抗菌藥物臨床應(yīng)用情況為研究對(duì)象，采取培訓(xùn)、督導(dǎo)及行政干預(yù)相結(jié)合的方法，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用及管理進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)，分析評(píng)價(jià)干預(yù)前后抗菌藥物使用情況。結(jié)果Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的比例顯著降低，使用率從干預(yù)前的54．67%降至干預(yù)后的39．79%，抗菌藥物在適應(yīng)證、藥品選擇、用法用量、分級(jí)使用、溶劑選擇、給藥途徑、用藥療程及給藥時(shí)機(jī)等方面較干預(yù)前有較明顯的改善。結(jié)論實(shí)施行政干預(yù)和技術(shù)指導(dǎo)相結(jié)合的措施行之有效，對(duì)基層醫(yī)院Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理起到了積極的推動(dòng)作用，初步建立起一套長(zhǎng)效的管理機(jī)制。

基層醫(yī)院；Ⅰ類切口；抗菌藥物；干預(yù)

近年來，抗菌藥物的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性加速產(chǎn)生、院內(nèi)感染增多及資源浪費(fèi)等不良后果，而Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用藥不合理是抗菌藥物濫用的主要表現(xiàn)[1-2]。為加強(qiáng)基層醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理，對(duì)南充市10家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4種手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)將干預(yù)前后抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，為基層醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用提供參考，也為臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)拓寬思路。

1 資料與方法

抽取市內(nèi)10家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年1月至6月（干預(yù)前，289例）和2013年7月至12月（干預(yù)后，289例）4種Ⅰ類切口手術(shù)（甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和閉合性骨折手術(shù)）患者有效出院病歷共578例?；颊吣挲g小于65歲，且體質(zhì)良好，無食物、藥物過敏史，無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前無感染且1周內(nèi)未使用抗菌藥物。采取培訓(xùn)、督導(dǎo)及行政干預(yù)相結(jié)合的方法，為基層醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)師提供抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)抗菌藥物品種遴選及臨床應(yīng)用進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)，通過分析評(píng)價(jià)患者基本信息（性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)信息（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合）、抗菌藥物使用情況（藥物名稱、用法用量、起止時(shí)間、不良反應(yīng)），找出問題再干預(yù)，建立“干預(yù)-評(píng)價(jià)-再干預(yù)-再評(píng)價(jià)”體系[3-5]。根據(jù)國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)文件相關(guān)精神擬訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前后的情況比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2．1 抗菌藥物使用情況

干預(yù)前后Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物使用率情況分別為干預(yù)前158例（54．67%），干預(yù)后115例（39．79%），干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)果見表1至表5。

表1 Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物使用時(shí)機(jī)[例（%）]

表2 Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用品種和頻次情況

表3 Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況[例（%）]

表4 Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物療程情況[例（%）]

表5 Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分級(jí)情況

2．2 術(shù)后情況

干預(yù)前后患者均為甲級(jí)愈合，均未發(fā)生醫(yī)院感染。干預(yù)前后患者均未發(fā)生與藥品相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2．3 合理用藥情況

根據(jù)合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)后較干預(yù)前Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物有了明顯改善，見表6。

表6 干預(yù)前后合理用藥分析[例（%）]

3 討論

用藥適應(yīng)證與使用率：基層醫(yī)院Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的使用率干預(yù)后為39．79%，明顯低于干預(yù)前的54．67%。通過本次干預(yù)，提升了基層醫(yī)院抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用與管理能力，同時(shí)提醒臨床醫(yī)師必須重視無菌技術(shù)，不能期望以預(yù)防使用抗菌藥物替代嚴(yán)格的無菌操作，作好消毒隔離、患者營養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等[6-7]。

給藥時(shí)機(jī)：由表1可知，基層醫(yī)院在術(shù)前0．5～2 h給藥提高到給藥時(shí)機(jī)合理性得到明顯提高，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度[2]，同時(shí)也未增加切口感染率。

品種選擇：預(yù)防性選擇抗菌藥物時(shí)，原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、療效確切(殺菌劑而非抑菌劑)的抗菌藥物[8]。本次研究中Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物以預(yù)防切口感染為目的，而皮膚攜帶的感染菌多數(shù)是革蘭陽性球菌，故首選安全及價(jià)格相對(duì)低廉的第1代頭孢菌素[7]。對(duì)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。由表2可知，干預(yù)后第1代頭孢菌素的使用率明顯提高，抗菌藥物的品種選擇更為規(guī)范，同時(shí)越級(jí)使用現(xiàn)象也有了明顯改善。

聯(lián)合用藥：由表3可知，基層醫(yī)院干預(yù)后聯(lián)合用藥較干預(yù)前大幅下降，表明醫(yī)師在抗菌藥物聯(lián)合用藥方面仍缺乏一定認(rèn)識(shí)，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)及干預(yù)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師聯(lián)合用藥適應(yīng)證。

給藥療程：由表4可知，干預(yù)前后抗菌藥物使用療程超過24 h的構(gòu)成比分別為43．04%和20．87%。Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物療程過長(zhǎng)并不能降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，其預(yù)防用藥時(shí)間最好不超過24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h，手術(shù)時(shí)間較短（＜2 h）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥1次即可。

本次研究中探索建立以臨床藥師為主導(dǎo)，對(duì)基層醫(yī)院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查分析、干預(yù)、再調(diào)查、再干預(yù)，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門支持和配合下，促進(jìn)基層醫(yī)院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物在用藥指征、藥物選擇、分級(jí)管理等方面逐步規(guī)范合理，并建立了抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)管理的臨床藥學(xué)工作模式，提升了基層醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用與管理能力。

[1]唐志立，楊思蕓．基層醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析[J]．中國藥業(yè)，2013，22（10）：76-77．

[2]許春宏，權(quán) 利，劉 艷，等．2009年Ⅰ類切口清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況調(diào)查分析[J]．吉林醫(yī)藥，2011，32(16):3 263-3 265．

[3]佟曉娜，陳 偉，李燦霞，等．臨床藥師干預(yù)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物效果分析[J]．中國藥業(yè)，2014，23(21):76-78．

[4]李 智．臨床藥師對(duì)普外科清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的合理性干預(yù)[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(7):72-75．

[5]冷 萍，宋金明，時(shí) 萍，等．臨床藥師干預(yù)清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的對(duì)比分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(9): 1 875-1 877．

[6]夏文松，胡必杰，高曉東，等．政策干預(yù)對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的影響[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1 776-1 778．

[7]劉 薇，李祿俊，郭貞山．手術(shù)科室圍術(shù)期抗菌藥物使用分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(17):3 688-3 690．

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)．圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J]．中華外科雜志，2006，44(23):1 594-1 596．

Survey and Analysis on Prophylactic Antibacterial Use before and after Intervention of TypeⅠIncision Operation in Primary Hospitals

Objective To analyze the prophylactic use of antibacterial agents from before and after intervention with typeⅠincision operations and to provide a reference for clinical rational drug use of primary hospitals．M ethods Through the establishment of a professional team composed of the municipal health bureau and hospital clinical pharmacists;to study 578 medical records of four kinds of typeⅠincision operations(thyroid surgery,breast surgery,hernia repair,closed fracture surgery)were selected from 10 primary hospitals in Nanchong City from Jan to Dec．of 2013 of the clinical application of antibacterial drugs,and take the training,supervision and the method of combining administrative intervention,and persistent intervention of antibacterial drug application and management,for analysis and evaluation of the rationality of the utilization of the prophylactic antibiotics from before and after intervention．Results The application rate of antibacterial agents for prophylactic purpose in typeⅠincision operations was significantly lower,the utilization rate decreased from 54．67% before the intervention to 39．79% after the intervention,there are more obvious improvement the intervention in the aspects of the indication,election of antibacterial,medication duration,election of solvent,usage and dosage,and combination medication．Conclusion The method of combining administrative intervention with technical guidance was efficacious,further promoted the reasonable antimicrobial application in clinic of typeⅠincision operations in primary hospitals,and initially established a long-term management mechanism．

primary hospital;typeⅠincision;antibacterial agents;intervention

R952；R969.3；R978

A

1006-4931(2015)21-0134-03

楊思蕓，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）yangsiyun8866＠aliyun．com。

2015-03-30)

四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心重點(diǎn)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：SJWF1401。

Yang Siyun1,Tang Zhili1,Su Qiang1,Liang Jing2,Zhang Fudong3,Zhang Xianliang4,Yang Ming5,Yang Yu6,Li Hongying7

(1．NanchongMunicipal Central Hospital,Nanchong,Sichuan,China 637000; 2．Pharmacy College,NanchangUniversity,Nanchang,Jiangxi,China 330006; 3．Leshan Diseases of the Aged Specialized Hospital,Leshan,Sichuan,China 614000; 4．Nanchong Health Bureau,Nanchong,Sichuan,China 637000; 5．Affiliated Hospital of North Sichuan Medical Collge,Nanchong,Sichuan,China 637000; 6．LangzhongPeople′s Hospital,Nanchong, Sichuan,China 637000; 7．Peng′an People′s Hospital,Nanchong,Sichuan,China 637000)