疏肝散結方治療初發甲狀腺功能正常橋本甲狀腺炎療效分析

胡國慶，陳筑紅

（中國中醫科學院西苑醫院內分泌科，北京 100091）

疏肝散結方治療初發甲狀腺功能正常橋本甲狀腺炎療效分析

胡國慶，陳筑紅

（中國中醫科學院西苑醫院內分泌科，北京 100091）

目的探討疏肝散結方治療初發甲狀腺功能正常橋本甲狀腺炎（HT）的臨床療效。方法選取初發甲狀腺功能正常HT患者108例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各54例。對照組患者給予安慰劑治療，試驗組患者給予疏肝散結方中藥治療。結果兩組患者用藥后甲狀腺激素促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)的含量與用藥前相比，差異無統計學意義（P＞0．05）；試驗組患者的促甲狀腺受體抗體(TRAb)含量為（0．78±0．26）U／mL、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)為（259．69±84．73）U／mL、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)為（217．67±72．45）U／mL，均明顯優于對照組患者的（1．93±0．45）U／mL、（406．34±125．65）U／mL和（365．23±101．74）U／mL（P＜0．05)；試驗組患者的有效率為70．37%，顯著優于對照組患者的35．19%（P＜0．05）。結論疏肝散結方治療初發甲狀腺功能正常HT患者效果顯著，值得臨床推廣。

初發甲狀腺；甲狀腺功能；橋本甲狀腺炎；疏肝散結方

橋本甲狀腺炎（HT）是臨床常見的甲狀腺炎癥，對甲狀腺功能正常的初發患者來說，疾病處于開始階段，及時治療可有效改善臨床癥狀[1]。中醫認為，HT的發生與肝臟有直接聯系，給予針對性治療可取得滿意療效[2]。本研究中觀察了疏肝散結方用于初發甲狀腺功能正常HT的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年4月至2015年2月收治的初發甲狀腺功能正常 HT患者108例，入選標準：觸診示甲狀腺腫大、質地較硬、存在結節，臨床癥狀表現不顯著；促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的含量均正常，促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的含量顯著高于正常值；符合初發甲狀腺功能正常HT診斷標準；均簽署知情同意書。排除標準：對研究所用藥物過敏；患有嚴重心腦血管疾病和認知功能障礙；伴有其他自身免疫系統疾病；服用免疫調節藥物。按隨機數字表法將108例患者分為對照組和試驗組，各54例。對照組中，男27例，女27例；平均年齡（38．54±1．54）歲。觀察組中，男29例，女25例；平均年齡（36．30±1．38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

試驗組患者給予疏肝散結方中藥治療，組方為黃芪、柴胡各30 g，白芍、赤芍、當歸、黨參、茯苓各20 g，郁金、香附、夏枯草、厚樸各15 g，陳皮、川芎、浙貝母、甘草各12 g，每劑加入400 mL水，煎至300 mL，去渣，在適當溫熱狀服用，每日3次，飯前飯后均可服用，治療3個月。對照組患者給予安慰劑，服用次數和時間與試驗組相同。

1．3 觀察指標及療效判定標準[3]

觀察患者治療前后的自身甲狀腺抗體和甲狀腺激素含量及臨床治療情況，其中自身甲狀腺抗體指標包括 TRAb，TGAb，TPOAb；其中甲狀腺激素指標包括TSH，FT4，FT3。完全緩解：甲狀腺疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，臨床檢驗指標正常，無異常現象；部分緩解：甲狀腺疼痛、腫脹等臨床癥狀大部分消失，臨床檢驗指標正常，無顯著異常現象；穩定：甲狀腺疼痛、腫脹等臨床癥狀部分消失，臨床檢測指標高于正常值，存在異常現象；進展：甲狀腺疼痛、腫脹等臨床癥狀仍存在甚至嚴重，臨床檢驗指標遠高于正常值，存在顯著異常甚至惡化。有效=完全緩解+部分緩解。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者甲狀腺激素含量比較（，n=54）

表1 兩組患者甲狀腺激素含量比較（，n=54）

表2 兩組患者自身甲狀腺抗體水平比較（，U／mL，n=54）

表2 兩組患者自身甲狀腺抗體水平比較（，U／mL，n=54）

注：與對照組治療后相比， P＜0．05。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=54]

3 討論

HT為自身免疫性甲狀腺炎，也是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，其發病原因是由于自身的甲狀腺組織成為了抗原，從而引發了自身免疫性炎性疾病[4]。HT的發生與遺傳和環境存在著一定關系，主要由自身免疫功能異常引起，在對患者進行血清檢驗發現了與甲狀腺組織有關的特異性抗體，主要有TRAb，TGAb，TPOAb，這些抗體水平在一定程度上反映了炎癥程度[5]。HT的發病機制至今雖未完全明確，但已知與T淋巴細胞亞群在機體內的存在失衡因素有關，尤其是抑制性T淋巴細胞存在遺傳缺陷，從而造成了甲狀腺自身抗體的形成[6]。臨床初發HT患者的甲狀腺功能均未發生異常，但隨著病情的惡化，最終會造成甲狀腺功能減退。故對初發患者給予早期診斷和治療，對于控制病情的發展起著重要作用，也是維持甲狀腺功能長久正常的關鍵。

對于初發 HT患者，不適宜西藥治療。西藥治療主要是針對甲狀腺功能已發生損害的患者，但針對甲狀腺抗體治療的特效藥物仍在探索中，故采用西藥治療不能完全使疾病得到根治，只能暫時改善臨床癥狀，同時還有一定的不良反應，會給患者機體和心理帶來負面影響，不利于疾病的治療[7]。從中醫角度，HT的發生與患者情志不暢造成肝火旺盛、肝失調達有關，疏肝散結方是根據HT患者發病根源給予針對性的治療手段，臨床應用取得了一定效果[8]。本研究結果表明，治療后，兩組患者甲狀腺激素TSH，FT4，FT3的含量與用藥前組間、組內相比無顯著變化；試驗組患者TRAb，TGAb，TPOAb的含量明顯優于對照組患者。表明使用疏肝散結方治療不會造成患者的甲狀腺激素發生任何改變，不會對甲狀腺激素的調節造成影響，從而維持甲狀腺正常工作狀態。但對甲狀腺的抗體水平有顯著的調節作用，這與疏肝散結方中藥材的組方密切相關。疏肝散結方主要起效藥物有柴胡、白芍、香附、夏枯草、浙貝母，柴胡有促進免疫功能改善和抗肝損傷的功效，其主要成分為柴胡多糖，其可增強吞噬功能和自然殺傷細胞功能[9]；白芍對肝臟起著保護作用，對巨噬細胞的吞噬功能具有調節作用，產生的白細胞介素-1可發揮免疫調節功能；夏枯草是中藥中用于清肝火、散郁結的首選藥材，用于治療甲狀腺疾病具有突出價值；香附、浙貝母可疏肝理氣、消腫散結[10]。其他輔助藥物可活血化瘀、祛痰止咳，調節藥材起到協同作用。本研究結果顯示，試驗組患者的臨床有效率顯著優于對照組。

綜上所述，疏肝散結方治療初發甲狀腺功能正常HT療效顯著，可有效改善抗體水平，降低炎性反應，調節甲狀腺免疫系統，值得臨床推廣。

[1]周 靜，劉紅梅，張英來，等．疏肝散結方治療甲狀腺功能正常橋本甲狀腺炎患者的臨床研究[J]．世界中西醫結合雜志，2014，9（8）：849-851．

[2]李春霞，薛延輝．加味柴胡疏肝散聯合左旋甲狀腺素治療橋本甲狀腺炎伴甲減23例[J]．中國現代藥物應用，2013，7（17）：143-144．

[3]Ott J，Promberger R，Kober F，et al．Hashimoto′s thyroiditis affects symptom load and quality of life unrelated to hypothyroidism：a prospective casecontrol study in women undergoing thyroidectomy for benign goiter[J]．Thymid，2011，21（2）：161-167．

[4]周 靜，李鳳紅，王震宇．疏肝散結方對自身免疫性甲狀腺炎小鼠組織形態及免疫指標的影響[J]．安徽醫藥，2012，16（2）：158-160．

[5]杜 鳴，汪 虹，邵迎新．自擬方對橋本甲狀腺炎患者甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體的影響[J]．國際中醫中藥雜志，2014， 36（5）：419-421．

[6]徐書杭，劉 超．甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎之危害和處理[J]．國際內分泌代謝雜志，2012，32（6）：386-389．

[7]李 麗，陳 琢，賈志強，等．小金丸治療甲狀腺功能正常的結節性甲狀腺腫160例[J]．中國藥業，2013，22（22）：84-85．

[8]高 青，簡立信，許金國，等．橋本甲狀腺炎病因病機與臨床治療研究進展[J]．中國中藥雜志，2012，37（20）：3 003-3 006．

[9]聶有智．甲狀腺炎中醫臨床研究進展[J]．中國臨床醫生，2012，40（10）：34-36．

[10]孟曉峰，郭俊杰．中醫藥治療橋本甲狀腺炎的研究進展[J]．中醫臨床研究，2014，6（35）：147-148．

Efficacy of Shugan Sanjie Prescription on Primary Normal Thyroid Function of Hashimoto′s Thyroiditis Patients

Hu Guoqing,Chen Zhuhong
(Department of Endocrinology,Xiyuan Hospital of Chinese Academy of Sciences,Beijing,China 100091)

Objective To investigate the clinical curative efficacy of Shugan Sanjie Prescription in treating primary thyroid function of Hashimoto′s thyroiditis(HT)patients．Methods A total of 108 cases of primary thyroid function in Hashimoto′s thyroiditis patients in the hospital diagnosed by clinical and laboratory examination and treatment were divided into two groups using random number table method，54 cases in each group．The control group was treated with placebo;the experimental group was treated with Chinese medicine treatment of Shugan Sanjie Decoction．Results After treatment,the thyroid hormone content of TSH,FT4,FT3between two groups showed no significant change(P＞0．05);TRAb(0．78±0．26)U／mL,TGAb(259．69±84．73)U／mL,TPOAb(217．67±72．45)U／mL of the experimentalgroup wassignificantlybetterthan TRAb (1．93±0．45)U／mL,TGAb (406．34±125．65)U／mL,TPOAb (365．23± 101．74)U／mL of the control group(P＜0．05);The clinical effective rate (70．37%)of the experimental group were significantly better than the clinical efficiency(35．19%)of the control group(P＜0．05)．Conclusion Shugan Sanjie Decoction in treating patients with primary thyroid function of normal HT has remarkable effect,and it is worthy of clinical promation．

primary thyroid;thyroid function;Hashimoto′s thyroiditis;Shugan Sanjie Prescription

R285.6；R289.5

A

1006-4931(2015)21-0105-03

胡國慶（1980-），男，北京人，大學本科，主治醫師，研究方向為糖尿病、甲狀腺疾病，(電話)010-62862287；陳筑紅（1978-），女，博士研究生，研究方向為糖尿病，本文通訊作者，(電話)010-62862287。

2015-02-05；

2015-07-02)