導(dǎo)樂儀聯(lián)合羅哌卡因與芬太尼對鎮(zhèn)痛效果及分娩質(zhì)量的影響

魏東紅，王巖巖

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

導(dǎo)樂儀聯(lián)合羅哌卡因與芬太尼對鎮(zhèn)痛效果及分娩質(zhì)量的影響

魏東紅，王巖巖

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

目的比較導(dǎo)樂儀和椎管內(nèi)麻醉2種鎮(zhèn)痛方法對分娩的作用及影響。方法將醫(yī)院收治的待分娩產(chǎn)婦300例隨機分為導(dǎo)樂儀組（A組）、椎管內(nèi)麻醉組（B組）及對照組（C組），各100例。A組應(yīng)用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛，B組行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，C組不做臨床干預(yù)。結(jié)果A組與B組鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，A組第1產(chǎn)程活躍期及第2產(chǎn)程時間均明顯短于B組（P＜0．05）；3組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；B組陰道助產(chǎn)率明顯高于A組、C組（P＜0．05）；3組新生兒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；產(chǎn)后 2 h平均出血量A組明顯少于B組（P＜0．05）。結(jié)論導(dǎo)樂儀與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果均較理想，對產(chǎn)婦和新生兒均無不良影響，臨床選擇何種方法鎮(zhèn)痛，須尊重產(chǎn)婦意愿。導(dǎo)樂儀操作方法簡便、應(yīng)用安全，可作為分娩鎮(zhèn)痛措施供產(chǎn)婦選擇。2種鎮(zhèn)痛方法均有效降低了社會因素的剖宮產(chǎn)率。

導(dǎo)樂儀；椎管內(nèi)麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

近年來，許多產(chǎn)婦由于恐懼和難以承受分娩時的疼痛，故選擇剖宮產(chǎn)，這是目前我國剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高的重要原因[1-2]。如何消除分娩疼痛，使孕產(chǎn)婦能愉快地結(jié)束分娩，是醫(yī)生、孕產(chǎn)婦及家屬所關(guān)注的問題。筆者比較了導(dǎo)樂儀和椎管內(nèi)麻醉2種鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦分娩效果及母嬰狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院 2012年10月至 2013年12月接收的分娩產(chǎn)婦300例，隨機分為導(dǎo)樂儀組（A組）、椎管內(nèi)麻醉組（B組）及對照組（C組），各 100例。均為足月單胎頭位，有自然分娩意愿，均為初產(chǎn)婦，平均年齡（26±4）歲，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，產(chǎn)前B超檢查及凝血功能無異常。3組產(chǎn)婦的年齡、身高、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

A組產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm時，產(chǎn)痛達(dá)到疼痛視覺模擬評分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)6級以上，由助產(chǎn)人員作為導(dǎo)樂師應(yīng)用GT-4A型導(dǎo)樂儀（中國導(dǎo)樂集團(tuán)本然天地醫(yī)療科技＜北京＞公司），將其4條輸出通道分別連接于左前臂腕橫紋上4 cm相當(dāng)于正中神經(jīng)位置處（a）及該側(cè)手背虎口相當(dāng)于橈神經(jīng)穿過位置處（a）、左側(cè)對應(yīng)位置（b）、脊柱兩側(cè) T12～L1處（c）、S1～S4處（d）；產(chǎn)程進(jìn)展至宮口開全，治療參數(shù)調(diào)至0后撤掉傳導(dǎo)貼，停用導(dǎo)樂儀。B組產(chǎn)婦宮口開大 2～3 cm時，無羊水Ⅲ度污染者，由麻醉師行 L2～L3或 L3～L4硬膜外穿刺，置腰麻針將藥物注入蛛網(wǎng)膜下隙，取出腰麻針，留置硬膜外麻醉管固定，接鎮(zhèn)痛泵，取枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號為20123298，規(guī)格為每支10 mL∶0．5 mg）0．1 mg與羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，批號為20101036，規(guī)格為每支10 mL：75 mg）75 mg配制成75 mL，將10 mL混合液作負(fù)荷劑量直接注入硬膜外腔，剩余65 mL放入泵中以5 mL／h的速率持續(xù)給藥），至宮口開全，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。C組不作臨床干預(yù)，不采取任何鎮(zhèn)痛及陪伴分娩措施，采用傳統(tǒng)方法待產(chǎn)。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分娩過程中監(jiān)測胎心及宮縮強度，必要時進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)或加用縮宮素靜脈滴注調(diào)整宮縮，比較3組疼痛評分情況、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒情況。疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：孕婦分娩疼痛按VAS法[1]分為10級，用0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。0～3分：輕度疼痛，極易耐受；4～6分：中度疼痛，易耐受；7～10分為重度疼痛，幾乎不能耐受。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料行 χ2檢驗；計量資料以表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表5。

表1 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛程度比較[例（%），n=100]

表2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（，min，n=100）

表2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（，min，n=100）

注：與A組及C組比較， P＜0．05。表3同。

組別A組B組C組第1產(chǎn)程(活躍期) 247．06±30．43 359．89±31．68 289．81±35．43第2產(chǎn)程36．98±4．45 47．13±4．01 38．35±5．07第3產(chǎn)程12．87±2．96 13．78±3．02 13．99±3．01

表3 3組產(chǎn)婦分娩方式比較[例（%），n=100]

表4 3組經(jīng)陰分娩后母嬰健康情況比較（）

表4 3組經(jīng)陰分娩后母嬰健康情況比較（）

注：與A組比較， P＜0．05。

組別Apgar評分（分） 產(chǎn)后2 h出血（，mL）A組（n=86）B組（n=80）C組（n=84）1 min 9．20±0．60 9．10±0．50 9．10±0．60 5 min 9．90±0．40 9．80±0．10 9．80±0．20 163．57±27．47 239．13±29．58 184．32±28．71

表5 3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指征比較[例（%），n=100]

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）及國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國獨有且非醫(yī)學(xué)的原因“產(chǎn)婦要求”，占35%以上；目前，歐美發(fā)達(dá)國家藥物分娩鎮(zhèn)痛已十分普遍，我國尚處于起步階段，雖有超過93%的產(chǎn)婦渴望分娩鎮(zhèn)痛，但總體分娩鎮(zhèn)痛率不足 1%，故提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，最大限度地減輕分娩疼痛，尤其是非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)，已成為廣大孕婦的極大需求。有效緩解產(chǎn)痛，是分娩鎮(zhèn)痛的核心目標(biāo)。理想的分娩鎮(zhèn)痛，對產(chǎn)婦、胎兒及新生兒應(yīng)安全、可靠，且對促進(jìn)自然分娩有重要意義[3-5]。如何提高自然分娩的安全性，減輕分娩陣痛，選擇一種產(chǎn)婦易接受且安全、簡便、有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，迫在眉睫。

導(dǎo)樂儀是通過a，b，c，d 4組傳導(dǎo)貼粘貼在人體不同部位，采用D-T波高科技持續(xù)激活技術(shù)，調(diào)動人體自身分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽，從而阻滯疼痛信息傳導(dǎo)通路，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。它可隨時調(diào)整治療參數(shù)，加強鎮(zhèn)痛效果及延長治療時間，使產(chǎn)婦在完全無痛的狀態(tài)或能忍受的輕微疼痛狀態(tài)下順利度過分娩期。椎管內(nèi)阻滯麻醉可通過麻醉藥物阻滯支配子宮和陰道的感覺神經(jīng)，達(dá)到快速鎮(zhèn)痛[6-7]。但椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛有創(chuàng)傷性，需專業(yè)麻醉師操作，并監(jiān)測生命體征，對醫(yī)院的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)要求很高，基層不易開展[8-9]。A組經(jīng)導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛后，分娩疼痛的易耐受率提高到94．00%。整個產(chǎn)程，產(chǎn)婦的身心處于最佳狀態(tài)，使產(chǎn)程不受影響的同時，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，保證了母嬰安全。

本研究結(jié)果顯示，2種方法鎮(zhèn)痛均有效，產(chǎn)婦在產(chǎn)痛極大減輕狀態(tài)下完成分娩，對其身心健康非常有利，減少了產(chǎn)程中胎兒窘迫發(fā)生；導(dǎo)樂儀操作方便，不受場地及特殊設(shè)備影響，無需專業(yè)麻醉師陪伴及征得產(chǎn)婦和家屬同意簽字便可實施；導(dǎo)樂儀組第1產(chǎn)程活躍期及第2產(chǎn)程時間均明顯短于椎管組；分析原因可能是椎管內(nèi)給藥實施麻醉后，產(chǎn)婦的盆底及陰部肌肉組織可能有不同程度的麻醉，影響產(chǎn)婦屏氣用力，導(dǎo)致第2產(chǎn)程延長，增加陰道助產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)中活躍期停滯例數(shù)偏多；導(dǎo)樂儀組孕產(chǎn)婦在分娩中，由于良好的分娩鎮(zhèn)痛有效緩解了產(chǎn)婦的疼痛、焦慮、恐懼和煩躁情緒，增強了產(chǎn)婦順利分娩的信心和接受產(chǎn)程的依從性。對照組孕產(chǎn)婦由于疼痛刺激及恐慌情緒，使社會因素剖宮產(chǎn)率較高。

綜上所述，導(dǎo)樂儀與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的效果均較理想，對產(chǎn)婦和新生兒均無不良影響。導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛操作簡單、易推廣、無創(chuàng)傷及不良反應(yīng)，不需專業(yè)的麻醉師參與，孕產(chǎn)婦及家屬易接受，可作為分娩鎮(zhèn)痛的另一種安全、有效的措施供產(chǎn)婦選擇，并進(jìn)行推廣。不論椎管內(nèi)麻醉還是導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛均有效減少了社會因素剖宮產(chǎn)，導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛作為椎管內(nèi)麻醉的一種補充，對降低剖宮產(chǎn)率有積極意義。

[1]茍文麗，吳連芳．分娩學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：50-57．[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2 546-2 547．

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[4]胡世特，陸 斌，吳安生．低濃度左布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]．中國藥業(yè)，2013，22（12）：75-77．

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Efficacy of Doula Combined with Ropivacaine and Fentanyl on Anesthesia and Delivery Quality

Wei Donghong,Wang Yanyan
(Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital,Qinhuangdao,Hebei,China 066000)

Objective To compare the efficacy of Doula and intraspinal anesthesia on the delivery quality．M ethods 300 cases of pregnant women were randomly divided into 3 groups，group A(the doula instrument group),group B(the intraspinal anesthesia group)and group C(the control group),100 cases in each group．Group A used Doula Instrument on analgesia,group B used intraspinal anesthesia, group C applied no clinical intervention．Results The analgesic effects of group A and group B were equal．The active period of the first stage of labor and the second stage of labor of group A were significantly shorter than those of group B(P＜0．05)．The cesarean section rate of the 3 groups had no statistically significant difference．The vaginal midwifery rate of group B was higher than that of group A and group C(P＜0．05)．The score of newborn of the 3 groups had no statistically significant difference(P＞0．05),the 2 h postpartum hemorrhage of group A was significantly less than that of group B(P＜0．05)．Conclusion Doula and intraspinal anesthesia analgesia effects are both ideal，without adverse effects on the maternal and neonatal．The maternal intention should be respected in the choice of analgesia．Because of the simple operation and security application,Doula Instrument delivery analgesia can serve as an analgesia measure for maternal to choose．

Doula;intraspinal anesthesia;labor analgesia

R969.4；R9771+.2

A

1006-4931(2015)21-0013-02

魏東紅，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科臨床工作，（電子信箱）weidx118＠163．com。

2015-03-17；

2015-06-06)

2013年河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目，項目編號：201302A124。