護理資料歸檔與管理

張鑫

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護理資料歸檔與管理

張鑫

Point

自上個世紀七十年代我國實施改革開放的基本國策以來，我國經濟社會發展與建設取得了令世人矚目的成就，在此大背景的推動下，我國國民的醫療水平得到穩固提高、醫療服務體系也日趨健全，而護理檔案工作作為醫療服務體系建設發展過程中的重要組成部分，已經成為醫療服務領域水平高低的重要評判標準之一，同時也是能夠更好的服務于廣大人民群眾的重要保證，所以，在我國醫療服務體系日趨健全的背景下，護理資料歸檔與管理工作不容我們小覷，一定要將此工作重視起來，今天，本文就是基于此基礎上展開對護理資料管理、歸檔相關問題的探討。

護理檔案是在日常護理工作中發展形成的，就是將日常護理工作中具有借鑒、參考價值的，同時經過立卷歸檔來集中、統一管理的紙質、電子資料，隨著醫療服務水平的提高、醫療服務體系的完善，護理檔案資料已經成為醫院發展、醫院護理管理中的重要組成部分，其是對實踐經驗的真實記錄，是護理工作發展中的重要參考資料，為護理學科的發展發揮著舉足輕重的作用。我們知道，在新時代發展下，護理工作中優質的服務越來越受到社會各界的關系與關注，而優質服務的健身就需要我們不斷抓基礎、重視內涵、完善機制等工作內容，既在護理服務中要以廣大患者為中心，來不斷提高護理的工作質量，保證護理工作的安全開展，達到廣大患者對護理服務的標準。而護理資料的歸檔與管理工作對于提升護理服務水平中發揮著不可替代的作用，所以，在護理工作發展道路上，不斷規范護理檔案資料的歸檔效率，提升護理資料的管理水平已經勢在必行。今天，本文通過對護理資料歸檔與管理相關問題的研究，分析了現階段護理資料歸檔與管理工作中存在的問題，并結合本人多年工作經驗提出了提高護理資料歸檔與管理工作水平的有效策略。

1.護理資料的分類

1.1.現階段護理資料的分類主要有年度分類和內容分類兩個方面，首先，我們先來探討下年度分類。年度分類就是根據護理資料形成的實踐、搜集日期、處理日期來進行統一的管理和分類，如護理資料產生、處理與二零一四年，那么就將這份文件劃分到二零一四年的類別中。

1.2.其次，我們在來簡單探討下內容分類。其具體包括以下幾方面，第一，護理工作中的行政檔案，其主要內容包括護理工作開展中的調理，工作開展中的規章制度，護理工作人員的主要職責、服務內容、護理工作人員的個人檔案、有關于護理工作開展的上級文件、上級通知、以及每月、每季、每年的護理工作開展計劃、工作重點、工作目標以及在護理工作開展中的各項會議記錄等。第二，護理工作中的技術資料，其主要包括內容護理技術操作準則、護理工作管理標準、臨床護理開展質量標準，以及護理工作開展中存在問題的整改措施、護理工作科研項目、工作手冊、教學材料，同時還包括護理類人力資源管理、護理開發新技術、護士資格證注冊等有關的資料。第三，護理工作人員技術檔案資料。其主要包括內容有每個護理科室的年度考核、護理人員的出勤考核、工作人員的職稱、學歷、獲得何獎勵等資料

2. 提高護理資料歸檔與管理工作水平的有效舉措

2.1.首先，我們先來探討下提高護理資料歸檔工作水平的措施，其具體包括護理資料的收集、護理資料的管理兩方面內容，第一，先來探討下護理相關資料的收集。我們知道，檔案是由各種資料匯聚而成的，也就是檔案構成的基本元素，是檔案形成中最為原始的，最具記錄性、知識性、感性的材料。所以，工作人員只有在第一時間準確的收集好第一手資料，才能更好的完成對資料的管理、整合、分析，才能確保護理檔案的嚴謹、真實以及完整。因此，我們護理資料的收集人員要想有目的、有計劃、有側重的收集好護理資料，就必須要詳細掌握醫院各部門的發展動態以及醫院各科室有關的護理信息，同時要積極、主動的參與到醫院發展中的各項活動、會議，來有效的掌握第一手護理資料，如醫院對護理工作的工作條例、院發文件、部門文件、會議紀要等各種資料。第二，護理資料的歸檔問題。在上面我們已經分析了護理資料的收集問題，資料收集好之后，我們要對所收集的資料進行科學的分析、有條有序的分類，之后歸入到檔案。我們知道，資料的歸檔步驟主要包括檔案目錄的編制、信息資料的立案、信息資料的編號、信息資料的錄入等。在檔案歸檔中，我們一定要采用大量的計算機、新技術進行管理，這樣既可以提高檔案管理工作的效率，又可以保證錄入檔案的真實性和可靠性。

2.2.其次，我們再來探討下提高護理檔案管理工作水平的有效措施。首先，要求我們工作人員要對檔案進行定時檢查，來保證檔案的質量。該方面工作主要包括三方面的內容，第一，要檢查檔案、文件的編號順序，我們知道，檔案每天都會不同的人翻閱，在此過程中很可能打亂檔案卷、編號的順序，造成檔案文件的混亂，所以，對其定期檢查可以有效的恢復被打亂的順序，保證檔案的完整、清晰。其次，定期檢查，恢復檔案文件循序，可以及時的發現檔案文件被查閱時丟失的文件，提醒我們及時的找回所丟失的文件。第三，通過檢查檔案，可以及時的發現檔案文件中的損壞部分，以及一些沒有簽字蓋章的文件等，提高檔案管理的真實性。其次，分析、整合資料。在我們收集并歸檔的文件當中,有許多重要的數據和資料,要使這些常規的記錄變為有形的、有使用價值的信息,就必須通過資料的分析與整合。找出重點內容進行統計、對比、匯總是我們常用的方法,經過這個過程,往往能找出規律和存在的問題,有助于針對性的解決。再次，利用局域網共享護理資料。當護政部有重要通知和文件

向各科室公布的時候,我們利用局域網將電子文件上傳,各科室在局域網上下載,這樣既快捷又方便,同時還節約了成本。通過這種方式,我們可以將各種國內外及院內的護理信息及時準確地傳遞給每個護士,增加全院護理人員的信息量和知識面,更有利于促進全院護理水平的提高。

結語

綜上所述，隨著經濟的發展，科學技術的突飛猛進，檔案管理工作的發展勢必會朝著信息化、數字化方向發展，我們作為護理資料歸檔與管理工作相關的工作人員一定要與時俱進，不斷提升自己的專業素質與能力，來更好的服務于護理資料歸檔與管理工作，推動我國護理資料歸檔與管理工作水平邁向更高的臺階。

（作者單位：黑龍江信息技術職業學院）