幾種治療藥物的監測

才仁求仲青海省玉樹州治多縣畜牧獸醫工作站，青海治多815400

幾種治療藥物的監測

才仁求仲
青海省玉樹州治多縣畜牧獸醫工作站，青海治多815400

摘要通過治療藥物監測，可以使藥物達到最佳治療效果，減少毒副反應的發生。本文分析了苯巴比妥、溴化物、環孢霉素、氨基糖苷類、地高辛等治療藥物的采樣時間、測定方法、樣品類型及藥物監測結果。

關鍵詞治療藥物；監測；方法

才仁求仲，男，1988年生，初級獸醫師。

治療藥物監測是指在藥物動力學原理的指導下，應用現代的分析技術，測定血液中或其他體液中的藥物濃度，用于藥物治療的指導與評價。在獸醫臨床中，通過治療藥物監測，可根據個體情況（年齡、體質量、體高等）制定出一套個體化給藥方案，從而使藥物達到最佳治療效果，減少毒副反應的發生。

1　采樣時間

對于半衰期短的藥物，至少需要采樣3次（3個樣品比較合理）來決定個體藥物動力學參數。此外，可以通過波峰和波谷時的樣品值推斷健康動物的最高和最低血藥濃度。對于半衰期長的藥物（如地高辛、溴化物、苯巴比妥），只需在給藥間隔期采1次樣。

2　測定方法

測定方法應根據實驗室檢測條件不同而異。許多自動化檢測儀器基本都有可附加到其菜單上的藥物檢測試劑盒。一些實驗室用RLA法（放射免疫測定法）或免疫測定法（如化學發光法）。其中有一種高端檢測儀器是屏光偏振免疫測定儀，是TD法（熒光偏振免疫分析法）。而HPLC（高效液相色譜法）花費昂貴、耗時，很少被用于測定，但仍不失為一種用于特異性測定的標準方法。

表1　幾種藥物的常規檢測要求

3　樣品類型

不同的測定方法用不同的樣品類型。大多數測定方法可用血清，有些可用血漿，有些兩者均可。樣品收集后應馬上作離心處理，避免使用血清分離管，因為這樣可能會使藥物被吸附進入基質中而減少藥物濃度。有些測定對樣品的貯存有特殊要求。塑料冷凍管適合用于大多數測定方法，但測定環孢霉素時，要求用加有EDTA的試管收集全血而不是血漿（表1）。

4　藥物監測

4.1苯巴比妥

苯巴比妥作為臨床治療藥物的監測對象之一，其監測內容包括：為了調整劑量，監測其適應性，評價其毒性。通常的做法是在治療期間定期監測血漿或血清的苯巴比妥濃度。可在治療后最初2周開始進行，隨后每6～12個月測定1次，或根據需要評估治療效果。因為苯巴比妥具有較長的半衰期，如果按每隔12 h給藥，血漿最高濃度和最低濃度起伏變動會降到最低程度。因此，在每次給藥后12 h采集樣品，測定的血漿苯巴比妥濃度將沒有差異。

4.2溴化物

溴化物是一種最老的抗驚厥藥，因其對人有毒，1918年被其他抗驚厥藥苯巴比妥代替。現在普遍用于犬，有時用于貓。溴化物聯合苯巴比妥用于治療癲癇發作，也可單獨使用。如果溴化物單獨用藥，其劑量應比與苯巴比妥聯合要大。溴化物在犬體內的半衰期為25 d，在貓體內的半衰期為14 d左右，有的甚至只有10 d。食物中含有高濃度氯化物會導致溴化物的排泄加快，因此，在治療期間或在每次食物變化時，監測血清溴化物濃度。血清濃度能在大多數獸醫診斷實驗室檢測。通常報道的有效濃度為1～2 mg/mL，實際應用則應增加劑量。如果溴化物僅用作抗驚厥劑（沒有聯用苯巴比妥）2～3 mg/mL（200～300 mg/dL）高濃度是必須的。建議給每一病例監測其血清濃度的同時，監測其毒性（毒性反應表現為共濟失調、中樞神經系統抑制），并隨時調整劑量。

4.3環孢霉素

環孢霉素作為臟器移植后的免疫抑制劑。可對每只貓使用25 mg常規用量，并根據監測結果及時調整劑量。對犬的器官移植，每12 h劑量為每千克體質量10 mg時能達到500～600 ng/mL的血藥濃度。在治療犬肛門周圍瘺管時，以每千克體質量3 mg給藥，可以產生足夠的血藥濃度而不產生毒性。治療犬的皮炎的有效劑量是每天每千克體質量5 mg。研究發現用環孢霉素治療犬異位性皮炎時不必進行常規監測。因為當用藥量為每天每千克體質量5 mg時，血藥濃度和臨床結果不呈現很好的相關性。根據報道，當血藥濃度下降到50 ng/mL，就不具有臨床價值。因此，血藥監測結果表明，治療失敗的病例是因為用藥量不夠。環孢霉素的測定時，用非特異方法測出的量，比用單克隆抗體技術或HPLC方法等特異性方法測出的量高，但用單克隆抗體技術測定的值與HPLC方法測定的值也存在重大偏差。對于犬，TD測定環孢霉素的濃度高出了1.5～1.7倍。真實的濃度可通過特異的放射免疫測定法或HPLC方法反復測定得到。

4.4氨基糖苷類

應根據藥物在患病動物的藥物動力學和藥效學數據制定氨基糖苷類藥物的給藥方案。藥物監測（TDM）已被用于優化氨基糖苷類藥物的治療方案，TDM能確定是否達到要求，什么情況可以減少劑量，藥物是否被充分清除。TDM的缺點是需增加額外費用，特別是在田間試驗時，缺少能進行藥物監測的實驗室，在田間給藥后收集系列血液樣品也不切實際。為了進行TDM，需要采集給藥達到峰值血藥濃度后30～60 min內單個樣品，或者收集給藥間隔期內1～2 h內的2～3個樣品來確定消除相的斜率。在TDM不可用的情況下，建議在氨基糖苷類藥物治療期間對腎功能進行評價。

4.5地高辛

地高辛通常是注射劑型，可靜脈注射。15%地高辛是通過肝臟清除的，85%是通過腎臟排泄的。如果動物有腎臟疾病，則藥物在體內的消除率下降。雖然地高辛表觀分布容積大，但他不分布于脂肪組織，因此，需要根據無脂肪體質量來計算劑量。地高辛片劑和酏劑內服吸收率分別是60%和85%。因此內服給藥時，應該根據其劑型的吸收率調整劑量。大多數動物治療血清濃度水平是0.9～2.5 ng/mL （1.12～3.50 nmoL/L）。在獸醫臨床上，還沒有證據表明血液濃度和神經體液效應反應呈相關性，濃度高于3.0～3.5 ng/mL時會產生毒性反應。

收稿日期：2015- 03- 31