粘結橋聯合超級粘結劑治療牙體缺失100例隨機對照研究

王俊豐，王東芹，邢飛鵬

（河北省秦皇島市第二醫院口腔科，河北 秦皇島 066000）

粘結橋聯合超級粘結劑治療牙體缺失100例隨機對照研究

王俊豐，王東芹，邢飛鵬

（河北省秦皇島市第二醫院口腔科，河北 秦皇島 066000）

目的觀察粘結橋聯合超級粘結劑（Super-Bond C＆B）治療牙體缺失患者的療效及安全性。方法將2008年6月至2010年6月牙體缺失200例患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組患者采用粘結橋聯合Super-Bond C＆B進行治療，對照組患者采用粘結橋聯合帕娜碧亞F進行治療。結果觀察組共92例患者完成研究，對照組共94例患者完成研究；修復后第1年觀察組患者修復體固定情況與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），修復后第2，3，4年觀察組患者修復體固定情況明顯優于對照組（P＜0.05）；修復1～3年內觀察組患者咀嚼效率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），修復第4年觀察組患者咀嚼效率優于對照組（U=2.305，P＜0.05）；觀察組患者總體并發癥發生率為13.05%，對照組患者為13.82%，差異無統計學意義（β2=0.187，P＞0.05）。結論應用超級粘結劑聯合粘結橋進行修復，可顯著降低修復體遠期脫落率，提高患者咀嚼效率，是一種安全可靠的修復方法，值得臨床推廣。

粘結橋；超級粘結劑；牙體缺失

牙體缺失是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞和異常，從而使牙體失去正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態、咬合及鄰接關系的破壞[1]。粘結橋（resin bonded fixed partial dentures）是近年來較新穎的一種牙體缺損修復方法，通過酸蝕-粘結技術達到修復個別牙缺失的目的[2]。粘結橋雖然具有操作簡單、對健康牙損傷小的優點，但也存在著脫落率較高的不足，遠期療效較差。筆者觀察了應用新型粘結劑Super-Bond C＆B對牙體缺損患者進行了治療的遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2010年6月在醫院收治的牙體缺失患者200例，均為單顆后牙缺失。納入標準：口腔內單顆磨牙缺損；基牙完整，或基牙僅有較小填充體D；基牙間隙適當；自愿接受超級粘結劑或帕娜碧亞F粘結劑聯合粘結橋治療；愿意參與本研究并接受4年隨訪。排除標準：基牙有較大修復體；基牙為死髓牙；基牙可粘接面積過小或釉質質地太差；咬合力過大或有夜磨牙等負功能；唾液分泌過多、難以獲得干燥粘結環境；齲齒易感；重度牙周病；正畸時間＜1年；要求改善基牙美觀；合并精神異常。剔除標準：中途退出；未嚴格按照醫囑進行治療；失訪。本研究已報我院倫理委員會討論通過并批準備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風險與收益均已知悉，并簽署知情同意書。其中男97例，女103例；年齡18～54歲，平均（45.38±7.97）歲。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組中，男47例，女53例；年齡18～54歲，平均（45.29±7.85）歲。對照組中，男50例，女50例；年齡20～54歲，平均（45.45±7.62）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

兩組患者均常規進行基牙舌面、軸面、軸溝和支托窩預備，之后記錄牙齒顏色特征，制取印模并灌注硬石膏模型，制作粘結橋，試戴后進行調整和拋光。進行粘結固定時，首先用酒精棉球擦拭基牙，去除基牙表面的油脂等物質，并隔濕吹干。觀察組采用超級粘結劑（包頭美塔牙科醫療器材有限公司，批號為2007530，規格為5 mL）進行粘結，為采用紅色酸處理劑處理基牙和修復體30 s，進行沖洗和隔濕吹干，按照1∶4配置催化劑和單體，并加入適量X攝線阻射聚合粉，混合均勻后吹干壓面，在修復體上涂布超級粘結劑后迅速將修復體安置就位并加壓120 s，并去除多余粘結劑既操作完成。對照組采用帕娜碧亞F粘結劑（可樂麗國際貿易有限公司，批號20070321，規格為4 mL）進行治療，將帕娜碧亞F粘合處理劑A液和B液充分混合20 s后涂布于修復體表面，迅速將修復體安智就位并加壓120 s，去除多余粘結劑。

1.3 觀察指標和療效判定標準

觀察患者修復后4年內修復體固定情況、修復體咀嚼效率情況和并發癥情況以評價兩組患者的治療效果。患者咀嚼效率采用花生米過篩稱重法進行評價：囑患者用清水漱口3次后咀嚼4 g花生米30 s，期間不得將花生米咽下，30 s后將全部花生米吐出，并用清水漱口3次，漱出口中殘留的全部花生碎屑，之后將花生米殘渣和碎屑烘干后用篩孔直徑1 mm的篩子過篩，稱取留存物質量為余量，依據公式（花生米總重-余量）/花生米總重計算即可得出患者的咀嚼效率[3]。患者咀嚼效率應測量 3次并取平均值。并發癥情況觀察內容包括基牙變色、齲齒和牙周病等常見并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組共92例完成研究，5例因失訪被剔除，3例因中途退出被剔除；對照組共94例完成研究，4例因失訪被剔除，2例因中途退出被剔除。完成研究的患者中，觀察組男44例，女48例；年齡18～54歲，平均（45.33±7.89）歲。對照組男47例，女47例；年齡20～54歲，平均（45.43±7.71）歲。結果見表1至表3。

表1 兩組患者修復體固定情況比較[例（%）]

表2 兩組患者咀嚼效率比較（，%）

表2 兩組患者咀嚼效率比較（，%）

組別觀察組對照組U值P值1年97.83±1.14 97.85±1.07 0.123 0.829 2年97.23±1.66 97.11±1.58 0.505 0.487 3年97.20±1.58 96.94±2.02 0.979 0.322 4年97.19±1.72 96.54±2.11 2.305 0.034

3 討論

牙體缺失是口腔科臨床常見病，常見于齲齒、牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥或發育畸形等。牙體缺失不但會損害患者咀嚼功能，還會對患者的語言、面容、發育、牙髓和牙周組織造成影響，甚至導致繼發性下頜功能紊亂等嚴重疾病[4]。對于牙體缺失的修復方法，臨床常用的有嵌體、部分冠、貼面、全冠、樁核冠等。粘結橋修復是一種新型固定修復體，優點在于對健康鄰牙和基牙磨牙少，因此對患者牙髓損傷極小，操作過程中幾乎不需麻醉，操作相對簡單，治療費用也較烤瓷橋等修復手段低廉；對健康基牙損傷小，即便修復失敗也可重新進行粘結橋修復或換用其他修復手段進行修復，具有較好的靈活性和安全性[5]。粘結橋修復也存在脫落率高、影響美觀、影響基牙間隙等缺點，特別是脫落率高的問題成為了影響粘結橋修復遠期療效的關鍵因素[6]。粘結橋僅部分覆蓋基牙，因此在咀嚼時容易產生橋翼板與基牙之間的剪切力，進而導致粘結層疲勞和脫落。超級粘結劑是一種純樹脂粘結劑，具有優良的抗張力性能和延展性，且可廣泛滲透至牙釉質和牙本質內，從而形成遠大于頜力指數的粘結力[7]。帕娜碧亞F粘結劑易形成部分脫礦，且抗老化、抗疲勞性能并不十分理想，因此更易發生脫落[8-9]。

綜上所述，應用超級粘結劑聯合粘結橋進行修復的觀察組患者遠期修補體脫落率更低，患者咀嚼效率更高，且不影響并發癥發生率，是一種非常優秀的治療方法，值得臨床推廣。

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[2]楊 堅，楊亞東.兩單位單端金屬翼板粘結橋的臨床效果觀察[J].北京大學學報：醫學版，2011，43(1)：81-84.

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[7]王俊豐，王東琴，邢飛鵬.粘結橋聯合超級粘結劑與帕娜碧亞-F粘結系統在牙體缺失修復治療中的療效對比分析[J].陜西醫學雜志，2014，43（6）：677-678.

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表3 兩組患者并發癥情況比較[例（%）]

R969.4；R987

A

1006-4931(2015)19-0119-02

2015-01-07；

2015-03-27)