地屈孕酮聯合宮腔鏡電切治療早期子宮內膜癌30例及對生育功能的影響

胡春艷，田燕妮，劉 晨，譚宏偉，賈 亮，劉添娣

（1.西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004；2.西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061）

地屈孕酮聯合宮腔鏡電切治療早期子宮內膜癌30例及對生育功能的影響

胡春艷1，2，田燕妮2，劉 晨2，譚宏偉2，賈 亮2，劉添娣2

（1.西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004；2.西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061）

目的觀察地屈孕酮聯合宮腔鏡電切治療早期子宮內膜癌的療效及對生育功能的影響。方法選擇2008年2月至2011年2月收治的早期子宮內膜癌患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者口服醋酸甲地孕酮，觀察組患者采用地屈孕酮聯合宮腔鏡電切療法。結果觀察組總緩解率為83.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）；術后1年，觀察組血清CA125水平顯著低于對照組（P＜0.05），1年內復發率為3.33%，顯著低于對照組的13.33%（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組術后2～4年成功受孕率、足月率顯著提高，流產率、早產率顯著降低（P＜0.05）；兩組患者惡心、體重增加及皮疹等不良反應的發生率相當(P＞0.05)。結論采用口服地屈孕酮聯合宮腔鏡電切治療早期子宮內膜癌，可顯著提高臨床療效，且復發率低，能最大限度保護患者的生育能力，預后較佳，且不良反應較少，值得臨床推廣。

地屈孕酮；宮腔鏡電切；早期子宮內膜癌；臨床療效；生育功能

近年來，子宮內膜癌的發病呈現出年輕化趨勢[1]，超過70%的患者無生育史，對于這類患者，保留生育功能是亟待解決的問題。采用激素聯合應用宮腔鏡電切治療子宮內膜癌，可保留患者的生育功能，且預后佳[2]。地屈孕酮是臨床常用的口服孕激素，能使子宮內膜進入完全的分泌相[3]。筆者觀察了對早期子宮內膜癌患者給予地屈孕酮聯合宮腔鏡電切療法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月至2011年2月收治的早期子宮內膜癌患者60例，均符合中華醫學會婦產科學分會及腫瘤科學分會制訂的子宮內膜癌的診斷標準[4]；孕激素受體(PR)陽性；血清糖鏈抗原125(CA125)＜35 U/mL；磁共振成像(MRI)檢查無宮頸受累及肌層浸潤；免疫組化檢查提示孕激素受體陽性；適齡且生育愿望強烈；排除子宮畸形或脫垂、月經不規律，嚴重全身性疾病及肝、腎功能不全的患者。研究經我院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例中，年齡 22～29歲，平均（25.34±3.02）歲；對照組 30例中，年齡22～30歲，平均（26.12±4.41）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者口服醋酸甲地孕酮分散片(西安德天藥業股份有限公司，國藥準字 H20040001，規格為每片40 mg)，每次80 mg，2次/日；觀察組采用地屈孕酮聯合宮腔鏡電切療法，采用10～12號擴宮棒擴宮，1.5%甘氨酸溶液以70 mmHg的壓力充盈子宮后導入10 mm電切鏡，以5 mm的電切割環，輸出功率為100 W，切割子宮內膜病灶及病灶下 2～3 mm深度的子宮淺肌層；術后口 服 地 屈 孕 酮 （Abbott Biologicals B.V 公 司 ，注 冊 證 號H20090470，規格為每片10 mg），每次10 mg，3次/日。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標及療效評價標準

治療結束3個月后開始行宮腔鏡下活檢、血清CA125檢查、婦科檢查，每3個月1次，記錄術后1年血清CA125水平及患者復發率情況；觀察并記錄與用藥相關的不良反應；1年后如患者完全緩解則鼓勵妊娠，記錄術后2～4年妊娠情況。療效采用世界衛生組織(WHO)關于實體瘤療效評價標準對腫瘤消退的情況進行評價，時間節點為術后化療30 d結束時。以患者腫瘤實體完全消失，臨床癥狀好轉，無新病灶發生，為完全緩解(CR)；腫瘤實體最大直徑與最大垂直直徑乘積較治療前縮小超過50%，轉移淋巴結無變化，為部分緩解（PR）；腫瘤實體最大直徑與最大垂直直徑乘積較治療前縮小不超過50%，增大不超過 25%，為無效（SD）；治療后腫瘤實體最大直徑與最大垂直直徑乘積較治療前增大超過25%，為進展（PD）。緩解=CR+PR。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 17.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者療效比較[例（%），n=30]

表2 兩組患者隨訪期CA125水平及復發率比較（n=30）

表3 兩組患者妊娠情況比較[例（%），n=30]

表4 兩組患者不良反應比較[例（%），n=30]

3 討論

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，好發于圍絕經期和絕經后女性。絕大多數年輕子宮內膜癌患者為雌激素依賴型，患者長期在無孕激素拮抗情況下使用雌激素致使子宮內膜增生，最終引起癌變[5-6]。內膜癌絕大多數為腺癌，對放射治療不敏感，因此治療仍以手術為主，輔助放射治療、化學治療及其他藥物等綜合治療。宮腔鏡電切術目前已廣泛應用于臨床，宮腔鏡可直接觀察宮頸管及宮腔情況，發現病灶準確取活檢，提供病變范圍及宮頸管是否累及等情況，創傷小、出血量少、安全性高，能降低子宮內膜的損傷，最大限度保護患者的生育功能[7]。孕激素是子宮內膜癌應用最廣泛的激素治療藥物，能直接作用于子宮內膜，改變其分泌期，促進凋亡，抑制腫瘤生長。地屈孕酮為口服孕激素，抑制子宮內膜增生，降低其癌變的風險[8]。目前，地屈孕酮已廣泛應用于內源性孕激素不足的各種疾病，臨床療效佳，且無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用，不產熱，對脂代謝無影響[9]。

CA125是一種膜抗原，來源于胚胎發育期體腔上皮，在正常組織中不存在，疾病狀態下廣泛存在于來自間皮細胞組織及米勒管上皮的腫瘤細胞表面，是子宮內膜癌很有意義的腫瘤標志物。患者血清CA125可用于病情檢測和療效評估，敏感性較高[10]。正常狀態下，CA125血清含量低于35 U/mL，如升高應予以重視。

本試驗結果顯示，對早期的子宮內膜癌患者采用地屈孕酮聯合宮腔鏡電切治療方案能提高臨床療效，治療結束后1年內患者的 CA125表達水平低于對照組，復發率低；治療結束2～4年觀察患者的妊娠情況，成功妊娠及足月生產率均高于對照組，早產及流產率低于對照組；且未出現嚴重不良反應。

綜上所述，采用地屈孕酮聯合宮腔鏡電切療法治療早期子宮內膜癌，能顯著提高臨床療效，且復發率低，能最大限度保護患者的生育能力，預后較佳，且不良反應較少，值得臨床推廣。

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[4]楊 曦，廖秦平，吳 成，等.子宮內膜細胞學檢查在子宮內膜癌篩查中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2011，19(4)：183-185.

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Dydrogesterone Combined with Hysteroscopic for Treating Early Endometrial Carcinoma and Its Influence on Reproductive Function in 30 Cases

Hu Chunyan1,2,Tian Yanni2,Liu Chen2,Tan Hongwei2,Jia Liang2,Liu Tiandi2
（1.The Second Hospital Affiliated to Xi′an Jiaotong University,Xi′an,Shaanxi,China 710004; 2.Northwest Women and Children′s Hospital,Xi′an,Shanxi,China 710061）

Objective To observe the effect of dydrogesterone combined with hysteroscopic in treating early endometrial carcinoma,and its influence on reproductive function.Methods 60 cases of early endometrial carcinoma patients from February 2010 to February 2010 were randomly divided into the observation group and the control group,30 cases in each group.The control group received megestrol acetate therapy,the observation group received dydrogesterone combined with hysteroscopic.The clinical efficacies of the two groups were compared,and the intraoperative complications were recorded;the serum CA125(carbohydrate antigen 125)level,the recurrence rate and pregnancy postoperative 2-4 years were recorded;the adverse reactions were observed during treatment.Results The total remission rate of the observation group was 83.33%,which was higher than 70.00% of the control group(P＜0.05);the serum CA125 level of the observation group was significantly lower than that of control group;the recurrence rate of the observation group was 13.33%,which was significantly lower than 3.33% of control group(P＜0.05);and two,the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the successful pregnancy rate and term rate of the observation group were significantly increased,and the abortion rate and preterm birth rate of the observation group were significantly lower(P＜0.05);the adverse reactions such as nausea,weight gain and skin rashes and others had no statistically significant difference between the two group(P＞0.05).Conclusion Dydrogesterone combined with hysteroscopic in treating early endometrial carcinoma can improve the efficacy with lower recurrence rate,can maximum limit to protect the patient′s fertility,the prognosis is good,and is worth of clinical promotion.

progesterone;hysteroscopic;early endometrial carcinoma;clinical curative effect;reproductive function

R969.4；R977.1+2

A

1006-4931(2015)19-0102-02

胡春艷（1972-），女，碩士研究生，副主任醫師，研究方向為婦科腫瘤的防治，（電子信箱）1311711209＠qq.com。

2015-03-28)