2型糖尿病
——為什么我們贏得了戰斗，卻輸掉了戰爭？

蔡曉凌

北京大學人民醫院內分泌科

2型糖尿病
——為什么我們贏得了戰斗，卻輸掉了戰爭？

蔡曉凌

北京大學人民醫院內分泌科

The Introduction of Kelly West Awards

Kelly West糖尿病流行病學杰出成就獎旨在獎勵在糖尿病流行病領域做出卓越貢獻的研究者，本屆獎項授予Narayan教授。目前，Narayan教授是Emory大學流行病學及醫學專業教授。他是致力于糖尿病流行病學研究的臨床醫生及科學家。他致力于糖尿病、肥胖及血管并發癥的預防。他設計了第一個在Pima印第安人群中生活方式干預的研究，并積極參與了美國糖尿病預防研究（DPP）的早期研究設計。他也是很多大規模、多中心、國際國內的糖尿病研究的研究者（如TRIAD,DPP,ACCORD,SEARCH,CARRS）。他發表了330篇論文，其中包括影響因子很高的研究和著作。他的研究工作成果將他的領導力進一步放大并對糖尿病流行病領域呈現顯著貢獻。他目前指導Emory全球糖尿病研究中心，并為世界衛生組織（WHO），世界銀行，國際糖尿病聯盟（IDF），美國疾病預防控制中心（CDC），國家健康研究所等以及各種政府機構提供咨詢。

K.M.Venkat Narayan

Narayan教授在演講中指出，2型糖尿病存在異質性。從機制上說，2型糖尿病主要由血糖代謝引起，胰島素抵抗和肥胖是其主要因素。從表型上來看，美國或西歐的2型糖尿病患者多為胰島素抵抗為主的表型，病程相對較長，而印度大陸及非洲部分地區的2型糖尿病患者為胰島素分泌不足表型，其β細胞功能較差。在對比研究中，我們將居住在印度的印度人與居住在美國的印度人以及居住在美國的其他種族人群進行了對比研究，結果發現2型糖尿病的發生發展的確存在異質性。因此，研究人員有必要對不同亞型進行開發，從而更好地對不同人群進行有針對性的防治。

Narayan教授強調，就2型糖尿病防控而言，我們贏得了戰斗卻輸掉了戰爭。贏得戰斗是指，根據1990年至2010年期間的流行病學數據研究顯示，美國糖尿病患者并發癥發生率得以改善，而這個著名的研究結果也于去年發表在新英格蘭醫學雜志上。這說明，數10年的基礎、臨床及轉化研究已經開始使得美國2型糖尿病相關并發癥減少，患病率降低。但是我們卻面臨著更大的問題。肥胖、代謝異常的世界范圍內流行，老齡化及人口多樣化使得2型糖尿病及其并發癥患者的絕對數量增加。還有一點，美國糖尿病患者的醫療費用也在增加。另外，從全球來看糖尿病的流行情況更加令人擔憂，尤其是發展中國家的農村地區，2型糖尿病患者的數字在持續攀升。因此，從這個意義上來說，我們是贏得了戰斗，卻輸掉了戰爭。

鑒于2型糖尿病多種表型的存在，全世界就更需要積極努力共同研究和抗擊糖尿病。要想控制住糖尿病患者數量的進一步增加，必須積極做好預防工作。全世界衛生機構應針對糖尿病前期患者實施行之有效的預防策略，對高危人群進行高血糖篩查，創建可實施的生活方式干預治療，也可以選用合理的藥物諸如二甲雙胍對糖尿病前期患者進行治療。DPP研究中采取的生活方式干預就是讓患者減重，建議其改變不良飲食結構，并進行至少每周5次的持續時間30分鐘的運動。這種生活方式干預應該就是可實施的治療。還需強調的是，研究機構更加積極開展有關2型糖尿病病理生理學研究以及表型異質性研究來應對糖尿病的全球流行。在2型糖尿病發病機制如胰島素抵抗和?細胞功能方面的突破性研究可以讓我們得以從發病機制方面針對糖尿病進行靶向治療。在2型糖尿病的表型異質性方面的突破性研究可以讓我們針對不同類型糖尿病采取更好的治療方法。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.07.008