替米沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療糖尿病腎病并發高血壓的臨床研究

馬海英

濟南軍區內長山要塞區區醫院內科,山東濟南 250000

替米沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療糖尿病腎病并發高血壓的臨床研究

馬海英

濟南軍區內長山要塞區區醫院內科,山東濟南 250000

目的 分析替米沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療糖尿病腎病并發高血壓病的臨床療效。方法 隨機選取該院2013年5月—2015年1月收治的120例2型糖尿病腎病合并高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組的患者口服替米沙坦片；觀察組患者則加用鈣離子拮抗劑拉西地平片，兩組均連續治療2個月。監測治療前后血壓、腎功能水平變化，計算有效率。 結果 對照組患者的有效率達到71.6%，明顯低于觀察組患者的有效率90%（P<0.05）；觀察組患者的血壓、腎功能改善情況優于對照組患者（P<0.05）。 結論 替米沙坦聯合鈣離子拮抗劑藥物治療糖尿病腎病并發高血壓療效確切，利于改善患者的血壓及腎功能，值得臨床應用并推廣。

替米沙坦；鈣離子拮抗劑；糖尿病腎病合并高血壓

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床常見的微血管病變，亦是發展至中晚期常見的并發癥之一，患者以漸進性腎功能損害、蛋白尿、水腫、高血壓等為典型特征，可使腎小球發生病變，使血壓升高，重則引發腎功能衰竭，是糖尿病患者致死的重要危險因素。該研究筆者以替米沙坦聯合鈣離子拮抗劑對糖尿病腎病并發高血壓病患者進行治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2013年5月—2015年1月來該院就診的120例2型糖尿病腎病合并高血壓患者，家屬均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組患者60例，男性24例，女性 36例，年齡 48～77歲，平均年齡（56.7±4.5）歲；病程 4～15年，平均病程（8.2±1.4）年；觀察組患者60例，男性26例，女性34例，年齡 46～78歲，平均年齡（56.4±3.8）歲；病程 5～15年，平均病程（8.5±1.2）年；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學SPSS 20.0處理，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組之間具有可比性。

1.2 納入標準

①患者均自愿參與本項研究，了解研究的主要內容、過程，簽署知情同意書。②糖尿病診斷參照 《中國2型糖尿病防治指南》e、《中國高血壓防治指南》[2]確診。 患者多尿、多食、多飲，空腹血糖FPG檢測≥7.0 mmol/L，隨機血糖監測≥11.1 mmol/L，UAER為 30～300 mg/24 h，SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg。 ③年齡45～80歲。

1.3 排除標準

排除存在慢性腎功能不全、泌尿系感染、惡性腫瘤或其他腎臟病變的患者；排除藥物耐受性差的患者；排除心肝腎、造血系統、神經系統等有損害的患者；排除對鈣離子拮抗劑等藥物存在過敏反應的患者；排除近2周內曾用腎臟損害藥物的患者；排除存在嚴重精神、心理障礙，如重度抑郁癥、癡呆等病癥的患者。

1.4 治療方法

對照組的患者晨服替米沙坦片（國藥準字J20090089，上海勃林格殷格翰藥業有限公司），40 mg/次，1次/d；觀察組患者則加用鈣離子拮抗劑拉西地平片 （國藥準字100H90188）4 mg/次，1次/d，1周為1個療程，兩組均連續治療8個療程。

表2 兩組糖尿病腎病并發高血壓病患者治療前后血壓、腎功能對比（±s）

表2 兩組糖尿病腎病并發高血壓病患者治療前后血壓、腎功能對比（±s）

注：同組治療前后相比，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

組別DBP（mmHg）SBP（mmHg）對照組（n=60）觀察組（n=60）治療前治療后治療前治療后103.25±5.13（88.37±3.65）a 105.45±5.26（74.38±3.57）ab SCr（ummol/L）24 h尿蛋白定量（g/24 h）UAER（ug/min）159.45±8.74（141.23±7.38）a 156.25±8.69（124.41±6.35）ab 141.35±12.27（125.44±10.52）a 148.20±12.56（114.35±9.81）ab 1.52±0.29（1.23±0.25）a 1.55±0.31（0.92±0.18）ab 110.45±15.26 92.24±11.72 113.28±14.77（76.45±10.42）ab

1.5 觀察指標

①監測治療前后血壓，每周同一時間由同一醫生用標準水銀柱血壓計測定患者右上肢坐位血壓，測壓前保持10 min休息充足，每次進行3次測壓，取平均值進行對比。②用全自動生化儀檢測治療前后患者的空腹靜脈血液，抗凝后離心分離血清，觀察治療前后的腎功能各指標血肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)的水平變化。③計算有效率。

1.6 評價標準[3]

顯效：DBP下降≥10 mm Hg，并降至正常，或下降≥20mm Hg；有效：DBP下降＜10 mm Hg，并降至正常，或下降程度介于10～19 mm Hg，或 SBP下降≥30 mm Hg；無效：血壓未有改善。

1.7 統計方法

采用SPSS 20.0數據軟件進行統計分析，計量資料采用均數標準差（±s）表示，組間計量資料采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組糖尿病腎病并發高血壓病患者療效對比

對照組患者的有效率達到71.6%，明顯低于觀察組患者的有效率 90%（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組糖尿病腎病并發高血壓病患者療效對比（例）

2.2 兩組糖尿病腎病并發高血壓病患者治療前后血壓、腎功能對比

觀察組患者的血壓、腎功能改善情況優于對照組患者 （P<0.05）。 見表 2。

3 討論

糖尿病與高血壓均是臨床心血管疾病重要的危險因素。近年來，糖尿病腎病合并高血壓患者臨床發病率逐年上升，達到糖尿病患者總數的80%[4]。糖尿病合并高血壓的患者不僅心腦血管意外的風險顯著增加，更易發生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網膜病變以及腎臟病變的發展[5]，因此，合理選擇降壓藥物并有效控制血壓，對于糖尿病腎病而言意義重大。臨床上降低患者血壓及尿蛋白含量是治療的關鍵靶點。鈣離子拮抗劑因具有起效迅速而強力、療效的個體差異性小、治療禁忌證少等優點而為臨床所關注，楊君等[6]研究證實在厄貝沙坦治療的基礎上加用鈣離子拮抗劑其有效率明顯提高，不良反應發生率亦顯著降低。該研究所加用的拉西地平片即是一種具高度選擇性的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其能夠作用于平滑肌的鈣通道，主要擴張周圍動脈以減少外周阻力，降壓作用強而持久，且對心臟傳導系統和心肌收縮功能無明顯影響，并可改善受損肥厚左室的舒張功能，達到抗動脈粥樣硬化的效果[7]。替米沙坦是一種非肽類ARB，其能高選擇性地作用于血管緊張素AT1受體，降壓平穩，無不良反應，能有效阻止2型糖尿病患者蛋白尿的進展[8]。該研究可以看出，對照組患者的有效率達到71.6%，明顯低于觀察組患者的有效率90%（P<0.05）；觀察組患者的血壓、腎功能改善情況優于對照組患者，其 DBP、SBP、Scr、24Upro、UAER 水平與治療前及對照組相比下降明顯（P<0.05）。提示替米沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療糖尿病腎病并發高血壓病的有效率明顯高于單純應用替米沙坦治療的患者，且血壓、腎功能改善更為明顯，可見加用鈣離子拮抗劑其對血壓、腎功能的作用靶點更突出，降壓作用凸顯，能有效降低糖尿病腎病患者并發心血管疾病的風險，值得臨床應用并推廣。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):448．

[2]中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,9(10):641-649.

[3]陳曉麗,張輝,郭麗紅,等.綜合治療老年女性高血壓伴心絞痛患者的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(15):2976.

[4]徐幽瓊,鄭能雄,王春蘭,等.社區糖尿病慢性并發癥檢出率及其影響因素[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(1):1.

[5]韓榮旗,宋暢,李煥文,等.糖尿病腎病合并高血壓降壓藥物的合理選用[J].醫學綜述,2014,20(9):1061-1062.

[6]楊君,錢東林.厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].河北醫學,2014,20(12):2003-2004.

[7]丁娟,許晶晶,況錦.拉西地平聯合貝那普利對糖尿病合并高血壓患者血壓及血脂變化的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(21):1789.

[8]趙艷,韓寧,趙洪民,等.不同時間給予替米沙坦對高血壓患者左室質量指數及血壓變異性的影響[J].中國新藥雜志,2012,21(18):2178.

Clinical Research on Treating Diabetic Kidney Disease Complicated with Hypertension Patients with Telmisartan Combined Calcium Antagonists

MA Hai-ying
Department of Internal Medicine,Hospital of Chanshan Fort in Jinan Military Area,Jinan,Shandong Province,250000 China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect for treating diabetic kidney disease complicated with hypertension patients with telmisartan combined calcium antagonists.Methods120 diabetic kidney disease complicated with hypertension patients were randomly divided into a control group of 60cases and an observation group of 60 cases from May 2013 to January 2015.Patients in the control group were treated with telmisartan tablets;while patients in the observation group were treated with calcium antagonists on the basis of control treatment,2 months for treatment.The paper was focus on monitoring the blood pressure and kidney function before and after treatment,and calculating the effective clinical treatment.ResultsThe efficiency for patients in the control group was 71.6%,which was lower than that of the observation group 90%(P<0.05);The improvement of blood pressure and kidney function of the patients in the observation group were better than that in the control group,and the level of DBP,SBP,Scr,24 Upro and UAER were lower than that in the control group (P<0.05);Conclusion The therapy has curative effect,which is good to improve the blood pressure and kidney function,is worth of wide application in the clinical practice.

Telmisartan;Calcium Antagonists;Diabetic kidney disease complicated with hypertension

R544.1

A

1674-0742（2015）08（b）－0129-02

馬海英（1971.10-），女，山東蓬萊人，大專，主治醫師，軍醫，研究方向，內科。

2015-05-05）