超聲引導注射無水乙醇聯合中藥汽化熱療治療盆腔包裹性積液100例

劉新英，李 暉，王曉潔，商鳳云，徐 靜，王秀艷，孫 川，劉 葉

（河北省秦皇島市第二醫院婦科，河北 秦皇島 066000）

超聲引導注射無水乙醇聯合中藥汽化熱療治療盆腔包裹性積液100例

劉新英，李 暉，王曉潔，商鳳云，徐 靜，王秀艷，孫 川，劉 葉

（河北省秦皇島市第二醫院婦科，河北 秦皇島 066000）

目的觀察超聲引導下注射無水乙醇聯合中藥汽化熱療治療盆腔包裹性積液的療效。方法選擇盆腔包裹性積液患者100例，隨機分為治療組和對照組，各50例。治療組采用中藥汽化熱療聯合超聲引導注射無水乙醇治療，對照組采用頭孢硫脒聯合甲硝唑治療，穿刺后3個月，比較兩組患者的臨床療效和治愈時間。結果治療組的總有效率為94．00%，明顯高于對照組的78．00%（P＜0．05）。結論超聲引導注射無水乙醇聯合中藥汽化熱療治療盆腔包裹性積液，療效佳，簡單易行，無射線損傷，安全性高，可重復多次治療，且明顯減少患者痛苦。

盆腔包裹性積液；汽化熱療；無水乙醇

盆腔包裹性積液多發生在盆腹腔手術治療或盆腔炎癥之后，手術過程中，組織機械性損傷會引起組織應激性反應，主要表現為滲出液增多、積聚，由于該病長時間反復發作和機體應激反應的相互作用，以致病灶處出現纖維條索，形成盆腔包裹性積液，且遷延不愈，治療困難[1]。筆者對100例女性盆腔包裹性積液患者采用超聲引導下對積液進行抽取、無水乙醇凝固聯合中藥汽化熱療治療，避免了手術給患者帶來的痛苦及并發癥，且療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2008年至2013年收治的女性盆腔包裹性積液患者100例，均經婦科常規檢查和超聲檢查確診，且均無乙醇過敏史。納入標準[2]：經腹部或陰道超聲檢查顯示，盆腔內形態不規則、部位固定、邊界及包膜不清，可觀察到卵巢或輸卵管回聲被包裹其中，偶可見細小光點及纖細的強回聲光帶；曾患有盆腔炎癥或進行過盆腹腔手術治療，且長時間存在下腹部持續疼痛或生理期疼痛癥狀。排除懷疑卵巢來源的贅生性腫瘤患者，生殖道腫瘤患者，肝、肺等重要臟器功能障礙或心血管疾病患者，術前6個月內接受過激素類藥物治療患者。將100例患者隨機分為治療組和對照組，各50例。對照組患者年齡24～48歲，平均（36．7±8．9）歲；包塊直徑 3．5～8．0 cm，平均（5．5±11．6）cm；病程2～12個月。治療組患者年齡25～48歲，平均（37．3±8．8）歲；包塊直徑4～8 cm，平均（6．1±11．2）cm；病程1～12個月。兩組患者的年齡、包塊大小、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組采用注射用頭孢硫脒（海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20064943，規格為每支2．0 g）靜脈滴注，每次2．0 g，每12小時1次；甲硝唑氯化鈉注射液（湖北中佳藥業有限公司，國藥準字 H42020829，規格為 100 mL∶0．5 g）靜脈滴注，每次 0．5 g，每12小時1次，連續用藥14 d。治療組以3．5～5．0 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀的探頭置于已均勻涂抹耦合劑后患者的盆腔皮膚，先進行橫斷面掃描，然后進行縱斷面掃描；探查到盆腔積液后，標注其位置、大小、形態、內部回聲及與周圍臟器的關系；根據積液的部位選擇經腹壁路徑，常規消毒，采用2%利多卡因局部麻醉，穿刺時避開腸管、血管、膀胱等盆腔重要臟器，抽凈囊內液體，用溫0．9%氯化鈉注射液反復沖洗至囊內液體清晰，注入相當于囊內液體1／3的無水乙醇保留，退針，壓迫止血。次日接受中藥汽化熏蒸治療，中藥組方為蒲公英20 g，敗醬草20 g，黃柏15 g，莪術12 g，沒藥10 g，虎杖15 g，乳香10 g，丹參20 g，紅花12 g，紅藤20 g，黃連15 g，廣木香10 g等。用涼水浸泡12 h，裝入熱療機高壓鍋內，開機加熱，待藥物蒸氣排出時，調節溫度為38～42℃，患者俯臥于治療床上，暴露病變部位并對準蒸氣孔處，讓藥物熱氣熏蒸病變部位，氣控溫度一般以不燙為宜，每次30 min，每日2次，10 d為1個療程。治療后3個月進行彩色超聲復查并評估治療效果。

1．3 觀察指標及療效判定標準[3]

觀察患者有無持續性或周期性下腹痛及尿路疾病癥狀，并復查超聲，以了解盆腔包塊情況等。治愈：病灶消失，且隨訪2年內無復發；顯效：積液體積縮小50%以上；有效：積液體積縮小50%以下；無效：積液復發者。痊愈+顯效+有效=總有效。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 13．0統計軟件進行分析，計量資料用 t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者治療后盆腔積液包塊大小及療效比較(n=50)

表2 兩組患者療效比較[例（%），n=50]

3 討論

盆腔炎癥或手術器械引起盆腹腔應激性纖維蛋白大量滲出，而溶解纖維蛋白的蛋白酶活性受到抑制，導致纖維蛋白無法分解代謝，聚集在盆腔內，逐漸發展成纖維條索，與腸腔和該部位的臟器共同構成一個囊腔，包裹著積液，阻斷其吸收，多位于子宮的一側[4]。生理情況下，成熟卵泡從卵巢脫落后，余下卵泡繼續生長至成熟，該過程會產生大量滲出液，這與盆腔包裹性積液的形成有關。因包裹性積液患者盆腹腔內存在腹膜、腸曲粘連、纖維條索包裹[2]，藥物無法達到病灶而發揮其藥理學效應，故單用藥物治療，效果欠佳。腹腔手術造成的包裹性積液，常伴有腹腔廣泛粘連，若進行粘連分離、卵巢切除等盆腹腔手術治療，難度大，且術后積液復發的概率較高[5]，給患者造成二次傷害，同時會增加經濟負擔[6]。

中醫學認為，盆腔炎性包塊屬“腰痛”“痛經”“帶下”等范疇，其包塊病變主要因濕熱氣滯寒濕之邪郁伏胞中，從而影響氣血兩行致經絡閉阻，氣血凝滯，沖任受損所致 。該類病癥主要由血液淤積引起，臨床以活血化瘀、溫經止痛為主進行治療。中藥汽化熱療是利用熱力學的作用，局部皮膚內毛細血管受熱擴張，通透性增大，有利于組織間液的重吸收，水腫得到改善；另外，熱力還可加速血液流動，向組織輸送的營養物質增多，網狀內皮系統的吞噬能力得到明顯提高，達到疏經達絡、行氣活血之效果[7]。

超聲引導下穿刺并向積液囊腔內注射無水乙醇，可促進包繞在積液周圍的纖維結締組織發生破壞，使其凝固、脫水，失去炎性液體滲出功能[2，8]，明顯降低該病的復發率，大大減少多次腹腔鏡手術對患者造成的損害和經濟負擔。無水乙醇治療該病的主要機理：濃度在90%以上的無水乙醇對囊壁上皮細胞具有較強的殺傷作用，可使其死亡，使該部位反應性纖維結締組織增生、粘連，逐漸縮小囊腔直至閉合，達到治愈目的。無水乙醇治療的注意事項：需排除乙醇過敏患者，避免引起不必要的醫療糾紛；以遠離血管臟器，盡可能短距離為原則，選擇合理的穿刺路徑；確保穿刺針到達囊腔中心，盡可能抽吸干凈積液，治療中需注意觀察針尖的位置，保證其位于囊腔中心，避免針尖脫位影響治療效果；無水乙醇在注射過程中要緩慢、少量，并密切詢問患者的疼痛程度；由于無水乙醇在滅活囊壁分泌功能的上皮細胞時，會引起囊壁水腫、滲出，近期檢查時仍可見少量積液，介入治療后復診以3個月后為宜。

本研究結果顯示，有效治療后包裹性積液的大小明顯縮小，尤其直徑在5 cm以下的包裹性積液治療效果最明顯；而10 cm以上的包裹性積液治療效果較差，可能因為積液體積較大，其內包含多個分隔，無水乙醇注射后無法均勻充盈積液使治療不徹底。

綜上所述，超聲引導注射無水乙醇聯合中藥汽化熱療治療盆腔包裹性積液是將傳統醫學與現代科技結合治療盆腔包裹性積液，是一種簡便易行、安全實用、可重復性強、無放射性、費用低廉，痛苦小且療效可靠的方法，可避免術后的眾多并發癥和高額的住院費用，受到了廣大患者的認可，值得臨床推廣。

[1]陳卓越．盆腔包裹性積液綜合治療22例分析[J]．浙江醫學，2002，24（7）：421-422．

[2]鄧小艷，羅 菁，杜 鵑，等．超聲引導下穿刺聯合無水乙醇治療盆腔包裹性積液33例療效分析[J]．臨床醫藥實踐，2013，5（22）：331-333．

[3]朱建龍，洪向麗，凌梅立，等．盆腔包裹性積液治療方法的探討[J]．現代婦產科進展，2001，10（1）：48-49．

[4]樊世榮．盆腔臟器術后引起的盆腔痛[J]．中國實用婦科與產科雜志，1999，15（10）：590．

[5]羅武珍．盆腔包裹性積液 64例臨床分析[J]．中國藥業，2010，19（7）：72-73．

[6]連醒華，徐更田，楊曉玲．超聲引導介入治療盆腔包裹性積液的臨床價值[J]．醫學信息，2012，6（25）：344-345．

[7]劉 梅，梁 宏．三金片中五種中草藥活性成分及其藥理研究進展[J]．天然產物研究與開發，2011，7（23）：249-254．

[8]汪龍霞，王軍燕，陶 玲，等．婦科手術后盆腔包裹性積液及卵巢冠囊腫的超聲引導下介入性治療[J]．中國醫學影像學雜志，2002，2（10）：93-94．

R285．6；R242

A

1006－4931(2015)04－0086－02

劉新英，女，大學本科，主任醫師，主要從事臨床婦科工作，（電子信箱）2ydb＠163．com。

2014-08-27)

秦皇島市級課題資助項目，項目編號：201302A106。