紅參甘草湯治療維持性血液透析低血壓30例

梁穎蘭，胡瓊丹，胡柯琴，丁曉霜

（瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

紅參甘草湯治療維持性血液透析低血壓30例

梁穎蘭，胡瓊丹，胡柯琴，丁曉霜

（瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的觀察紅參甘草湯治療血液透析低血壓的臨床療效。方法選取30例透析中發(fā)生低血壓的患者，透析前1 h給予紅參甘草湯100 mL口服，療程為8周。觀察患者的療效及血壓、心率、超濾量變化情況，測定治療前后血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TRF）和C反應蛋白（CRP）水平。結果治療總有效率為93．34%；治療后，透析中最低血壓、透析后血壓及超濾量均顯著增加（P＜0．01），CRP明顯降低（P＜0．01）。結論紅參甘草湯能有效治療血液透析低血壓，值得推廣。

紅參甘草湯；透析低血壓；維持性血液透析

血液透析低血壓是終末期腎病維持性血液透析（MHD）患者常見的并發(fā)癥。發(fā)作性低血壓也稱癥狀性低血壓，是指患者在透析過程中收縮壓（SBP）下降超過基礎血壓的25%，舒張壓（DBP）＜60 mmHg（8．0 kPa）或平均動脈壓下降超過30 mmHg（4．0 kPa），伴或不伴低血壓癥狀發(fā)生，發(fā)生率約為30%[1]。血液透析低血壓的發(fā)生可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、肌肉痙攣等不適癥狀，且易發(fā)生血管通路堵塞及心腦血管事件，導致透析提前終止和死亡率增加[2]。臨床盡管采用多種方法盡量避免低血壓的發(fā)生，但仍有部分患者無法避免透析低血壓。如何改善和治療透析低血壓，對于提高血液透析患者透析的充分性、生存率和生存質量及改善預后有重要意義。筆者觀察了采用紅參甘草湯治療血液透析低血壓的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年6月至2013年6月行血液透析的慢性腎衰竭患者30例。其中男17例，女13例；年齡32～70歲，平均（51．0± 10．7）歲；透析時間1．5～7．0年，平均（4．25±2．3）年；原發(fā)性腎小球疾病16例，糖尿病腎病8例，多囊腎2例，高血壓性腎病2例，痛風性腎病、狼瘡性腎病各1例。納入標準：患者在透析過程中SBP下降超過基礎血壓的 25%，DBP＜60 mmHg（8．0 kPa），伴或不伴低血壓癥狀發(fā)生；低血壓癥狀包括頭暈乏力、惡心嘔吐、出汗、面色蒼白、肌肉痙攣、呼吸困難；均規(guī)律透析6個月以上；無明顯藥物過敏史；透析通路為動靜脈內瘺或長期性透析導管；血紅蛋白（Hb）為（102．1±12．2）g／L，紅細胞比容（PCV）為（32．1± 3．2）%，血漿白蛋白（Alb）為（37．2±2．1）g／L。排除透析間期慢性持續(xù)性低血壓、感染、透析器過敏、惡性腫瘤、心肌梗死、嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)及瓣膜性心臟病患者。

1．2 方法

所有患者均采用瑞典金寶 AK-200s型血液透析機，使用Polyflux 14 L PolyamixTM膜透析器，面積為1．4 m2，采用碳酸氫鹽透析，透析液鈣離子濃度為1．25 mmol／L，透析液流量為500 mL／min，血流量為200～250 mL／min，透析時間為4 h，每周3次。30例患者在每次透析前給予紅參甘草湯（紅參30 g，甘草60 g）100 mL口服，共8周。觀察并記錄接受紅參甘草湯治療前和治療期間（共24次）透析前血壓、透析中最低血壓及透析后血壓，記錄每次血透前后體重、超濾量和心率；檢測治療前后Hb及Alb、轉鐵蛋白（TRF）、C反應蛋白（CRP）水平。

1．3 療效判定標準

根據透析中低血壓出現(xiàn)與否及程度、低血壓改善情況、透析中的處理情況判定療效。顯效：透析中SBP上升不低于20 mmHg（2．7 kPa），無低血壓癥狀發(fā)生；有效：透析中 SBP上升不低于10～20 mmHg（1．3～2．7 kPa），僅有輕微低血壓癥狀發(fā)生，能完成透析治療；無效：透析中 SBP無上升或上升不超過10 mmHg（1．3 kPa），患者不能耐受而提前結束血液透析。顯效+有效=總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

紅參甘草湯治療期間，血壓改善顯效20例（66．67%），有效8例（26．67%），無效2例（6．67%），總有效28例（93．33%）。治療前后，透析中最低血壓、透析后血壓及超濾量比較見表1，Hb，Alb，TRF和CRP水平比較見表2。治療過程中，有2例患者因低血壓提前結束透析，其余患者均無不適癥狀。

表1 30例患者紅參甘草湯治療前后血壓、心率、超濾量變化比較（，n=30）

表1 30例患者紅參甘草湯治療前后血壓、心率、超濾量變化比較（，n=30）

注：與治療前比較， P＜0．01。下表同。

時間 透析前血壓（kPa） 透析中最低血壓（kPa） 透析后血壓（kPa） 心率（次／分） 超濾量（L）治療前治療后收縮壓12．3±2．2 12．9±2．5舒張壓9．6±1．2 9．8±1．3收縮壓10．1±1．3 12．4±1．8舒張壓6．3±1．3 8．9±1．6收縮壓11．8±1．4 13．1±2．4舒張壓6．7±1．6 8．8±1．8透析前80．0±4．2 70．0±5．8透析后83．0±5．2 89．0±4．9 2．1±2．2 2．6±2．8

表2 紅參甘草湯治療前后Hb，Alb，TRF，CRP水平比較（，n=30）

表2 紅參甘草湯治療前后Hb，Alb，TRF，CRP水平比較（，n=30）

時間治療前治療后Hb（g／L）102．1±12．2 103．5±15．2 Alb（g／L）37．2±2．1 39．1±3．5 TRF（g／L）1．8±1．1 2．0±1．3 CRP（ g／L）15．6±3．6 7．3±1．9

3 討論

血液透析低血壓是慢性腎衰竭終末期透析治療過程中的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為10% ～30%，嚴重低血壓可誘發(fā)心律失常、縮短透析時間，導致透析不充分甚至中斷透析[1]，故積極治療透析低血壓十分有必要。當透析脫水速率大于毛細血管再充盈率時，組織間隙的液體不能及時進入血管內，導致有效循環(huán)血容量短時間內迅速減少，心臟灌注和心輸出量下降，發(fā)生低血壓。當透析中脫水速率稍快時（UR≥500 mL／min），就會使原本較低的血壓進一步下降，甚至出現(xiàn)休克、心跳驟停等危急重癥。有效血容量不足使患者不能順利完成超濾脫水和透析過程[3]，或減少超濾率、降低血流量，或提前結束透析。縮短透析時間，降低透析充分性。另外，透析對溶質（血肌酐、尿素氮、尿酸等小分子物質）的快速清除可使血漿滲透壓短時間內迅速下降，水分從細胞外液進入細胞內，使有效循環(huán)血容量進一步減少而發(fā)生低血壓[4-6]。針對透析低血壓出現(xiàn)的主要誘因及其產生的病理機制，在血液透析治療開始前1 h口服紅參甘草湯，使患者的血漿膠體滲透壓在透析中期得到補充并提高，增加透析過程中的血管再充盈率，保持血容量穩(wěn)定。由于紅參甘草湯廣泛的生理活性，使患者的微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等方面都有不同程度的改善。本研究結果顯示，與接受紅參甘草湯治療前相比，接受期間患者透析中最低血壓、透析后血壓明顯升高，同時單次透析超濾量也顯著提高；所有患者治療后CRP明顯下降，表明紅參甘草湯還能改善透析患者的微炎癥狀態(tài)。

紅參味甘、微苦，性溫，歸脾、肺、心經，具有大補元氣、復脈固脫、益氣攝血的功效，用于體虛欲脫、肢冷脈微、氣不攝血、崩漏下血、心力衰竭、心源性休克等。大量試驗證明，紅參有穩(wěn)定、升高血壓的作用。周天恩[7]將紅參與酚妥拉明合用治療肺心病難治性心力衰竭，利用酚妥拉明降低肺動脈壓、減輕心臟前后負荷的同時減少酚妥拉明引起的心動過速和低血壓等不良反應。也有研究提示，紅參和1，6-二磷酸果糖（FDP）合用治療急性心肌梗死，結合了紅參強心、降低心臟負荷、改善心肌供血的作用，明顯提高了療效，尤其對右室心肌梗死所致低血壓有明顯療效[8]。另外，紅參可減輕心肌缺血-再灌注損傷、減少氧自由基的生成，抑制非生理性灌注、手術創(chuàng)傷、心臟缺血-再灌注介導的炎性反應[9]。故紅參有穩(wěn)定血壓、改善心功能、抑制炎性反應等作用，這些作用均對透析低血壓有益。甘草味甘，性平，無毒，可治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍氣力，解毒，久服輕身延年，生用瀉火熱，熟用散表寒，去咽痛，除邪熱，緩正氣，養(yǎng)陰血，補脾胃，潤肺。甘草有一定的水鈉潴留作用，可能在透析過程中對穩(wěn)定有效血容量有益。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，甘草具有腎上腺皮質激素樣作用，對血壓的穩(wěn)定也有一定作用。紅參、甘草配伍可益氣扶正、復脈固脫。基于低血壓的原因，傳統(tǒng)醫(yī)學多認為是心氣不足、氣血兩虛。筆者認為，除此之外，多兼有脾虛、陰虛證候，脾虛則水液運化失司，陰虛則津液虧虛。紅參、甘草配伍不僅補益氣血，其中紅參還可健脾養(yǎng)血、培本固元，甚至回陽救逆，而甘草調和藥性，其水鈉潴留的作用類似養(yǎng)陰生津。二藥合用可使患者心氣不足、氣血兩虛及脾虛、陰虛等癥狀得以改善，從而最大限度地減少透析中低血壓的發(fā)生。在透析前使用紅參甘草湯，一方面預防透析中低血壓，另一方面未被透析清除的藥液有效成分繼續(xù)發(fā)揮藥效生理作用。所有患者在治療過程中未發(fā)生過敏反應，透析間期精神、體力明顯好轉，提示紅參甘草湯治療血液透析低血壓是安全有效的。

綜上所述，采用紅參甘草湯治療血液透析低血壓，一方面可通過提高患者血漿膠體滲透壓，促進組織間隙水分吸收回血管內，從而提高血管再充盈率，保持透析中有效血容量的穩(wěn)定，預防并減少透析中低血壓的發(fā)生；另一方面，由于紅參甘草湯的廣泛生理活性，改善了透析患者的微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，從而使其心臟功能得以改善，血壓調節(jié)更平穩(wěn)，是治療血液透析低血壓行之有效的方法。該中西醫(yī)結合治療方案具有療效可靠、治療費用低廉、患者容易接受等優(yōu)點，為透析低血壓的治療開辟了一條新的途徑，值得臨床推廣。但本研究中未總結紅參甘草湯是否會導致透析間期的血壓升高，亦未總結該劑量的甘草是否會導致透析間期水鈉潴留加重，此為不足，需進一步深入研究。

[1]夢雅平．血液透析相關低血壓的預防和治療[J]．中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2010，11（11）：943-945．

[2]Orofino L，Marcen R，Quereda C，et al．Epidemiology of symptomatic hypotension in hemodialysis：Is cool dialysate beneficial for all patients[J]．Am J Nephrol，1990，10（3）：177-180．

[3]王予岡，甘衛(wèi)紅，蔣秀梅．血液透析中的低血壓及其防治[J]．中國血液凈化，2003，12（3）：666-667．

[4]Steuer RR，Leypoldt JK，Cheung AK，et al．Hematocrit as an indicator of blood volume and a predictor of intradialytic morbid events[J]．ASAIO J，1994，40（3）：691-696．

[5]Kooman JP，Gladziwa U，Bocker G，et al．Role of the venous system in

hemodynamics during ultrafiltration and bicarbonate dialysis[J]．Kidney Int，1992，42（3）：718-726．

[6]陳香美．血液凈化標準操作規(guī)程[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：59．

[7]周天恩．參附注射液和生脈注射液配伍酚妥拉明治療肺原性心臟病難治性心力衰竭的療效觀察[J]．中西醫(yī)結合實用臨床急救，1998（1）：26．

[8]洪俊旦，楊尉南．參附注射液搶救有并發(fā)癥的急性心肌梗塞25例臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2001，10（6）：335．

[9]魏 蔚，李 羽，魏新川，等．參附注射液對體外循環(huán)中炎癥反應的影響[J]．中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9（4）：262．

Clinical Efficacy of Red Ginseng Glycyrrhiza Decoction in Treating M aintenance Hemodialysis Hypotension in 30 Cases

Liang Yinglan，Hu Qiongdan，Hu Keqin，Ding Xiaoshuang
（Hospital T．C．M Affiliated to Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan，China 646000）

Objective To observe the clinical efficacy of Red Ginseng Glycyrrhiza Decoction in treating maintenance hemodialysis hypotension．M ethods 30 patients liable to develop maintenance hemodialysis hypotension were selected and given oral Red Ginseng Glycyrrhiza Decoction 100 mL at 1 h before hemodialysis with the treatment course of 8 weeks．The clinical efficacy，blood pressure，heart rate and ultrafilitrated volume were observed；the levels of hemoglobin（Hb），albumin（Alb），transferrin（TRF） and C-reactive protein（CRP） were detected before and after treatment．Results The total effective rate was 93．34%；after treatment，the lowest intrahemodialysis blood pressure，post-hemodialysis blood pressure and total ultrafilitrated volume were significantly increased（P＜0．01），and the level of CRP was significantly reduced（P＜0．01）．Conclusion Red Ginseng Glycyrrhiza Decoction is quite effective for treating maintenance hemodialysis hypotension．

Red Ginseng Glycyrrhiza Decoction；hemodialysis hypotension；maintenance hemodialysis

R285．6；R289．5

A

1006－4931(2015)04－0075－02

2014－09－05)