人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折

劉娜　王丙剛　關鵬飛　劉德群

人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折

劉娜王丙剛關鵬飛劉德群

【關鍵詞】橈骨頭;橈骨骨折;人工橈骨頭

作者單位: 063000河北省唐山市第二醫院

橈骨頭骨折占肘關節骨折的近1/3，是成人肘關節骨折中最常見的一種骨折［1］。傳統治療方法常采用橈骨小頭切除術，此術式容易發生肘外翻、下尺橈關節半脫位、創傷性關節炎等晚期并發癥。采用人工橈

骨頭置換術治療此類骨折可重建肘關節穩定性，避免上述并發癥。2013年5～12月，我科應用德國Link單極人工橈骨頭假體置換治療15例橈骨頭嚴重粉碎骨折患者，報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料本組15例，男8例，女7例;年齡36 ～55歲;左側9例，右側6例。骨折按照Mason分類:Ⅲ型6例，Ⅳ型9例;其中開放傷2例。致傷原因:摔傷7例，車禍傷8例;伴有尺側副韌帶損傷9例。傷后3～21 d接受手術。

1．2手術方法臂叢神經阻滯麻醉，肘關節后外側Kocher切口，維持前臂于旋前位，切口起自肱骨外上髁，經肘肌與尺側腕伸肌之間延伸，長約6 cm，縱行切開肘外側關節囊，顯露骨折橈骨頭并切除橈骨頭及部分橈骨頸，切除平面距橈骨結節約3 mm。使用髓腔挫擴髓后置入假體試模，測試假體匹配程度，注意假體頸部成角與解剖成角一致。伸直位假體頭部與肱骨小頭之間保留2 mm間距。屈、伸肘關節，并外翻，了解橈骨頭假體與肱骨小頭關節面對位情況，確定無外翻松弛，肱橈關節無半脫位后。沖洗髓腔，注入骨水泥，插入德國Link單極人工橈骨頭假體，頂棒加壓固定假體柄至骨水泥固化，修補環狀韌帶和關節囊，放置橡皮引流條后逐層關閉創口。

1．3術后處理術后即開始傷肘功能練習，如果合并肘關節韌帶損傷，肘關節屈曲90°石膏托固定3周后進行肘關節康復功能鍛煉。口服非甾體類抗炎藥預防異位骨化，抗生素預防感染。

2　結果

本組15例均獲得隨訪，時間3～12個月。按Mackay療效評定標準評價:優7例，良8例。2例出現異位骨化，分析異位骨化可能與制動時間長有關系，未明顯影響活動。所有病例傷口無感染發生，假體無松動及斷裂，肘關節無僵硬，無內、外翻畸形等。見圖1。

3　討論

3．1橈骨頭在肘關節穩定性中的重要作用橈骨頭起到穩定肘關節橈側的支撐作用，防止發生肘外翻，并且具有作為杠杠傳導肱橈關節所受的承載負荷的作用，切除橈骨頭后，肘關節承受外翻應力的能力將降低30%。如果同時合并有肘關節側副韌帶損傷，肘關節會更加不穩定，肱橈關節的完整性是維持肘關節穩定的最重要因素，對于合并有肘關節側副韌帶損傷的患者，重建橈骨頭的意義更大［2］。

3．2橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折的優點橈骨頭骨折是肘關節常見的骨折，嚴重的橈骨頭骨折，復位固定困難，傳統的方式是行橈骨頭切除術，術后嚴重影響肘關節功能［3，4］，造成肘關節不穩，我們采用德國Link人工橈骨頭假體行人工橈骨頭置換術，通過手術重建肘關節穩定性。如果橈骨頭骨折不合并有韌帶損傷，術后第2天即可開始功能鍛煉，如果橈骨頭嚴重粉碎骨折合并肘關節脫位及副韌帶損傷，術后需石膏固定保護，制動3周，術后3周開始功能練習，早期功能鍛煉保持了肘關節良好功能，肘關節構成復雜，肘關節是由3個關節面構成具有伸屈功能并有旋轉功能的復雜關節，橈骨頭提供肘關節外側的穩定性，并使肘關節具有旋轉功能，嚴重的粉碎骨折或者橈骨頭切除喪失了外側穩定性及旋轉功能，做人工橈骨頭置換能夠替換毀損的橈骨頭的功能［5］，恢復其外側穩定性及旋轉功能，我科行15例人工橈骨頭置換術，術后基本恢復了肘關節的伸屈及旋轉功能，人工橈骨頭置換術是嚴重粉碎橈骨頭骨折值得推廣的治療方式。人工橈骨頭假體置換恢復了肘關節的完整性，橈骨頭的支撐作用以及前臂旋轉功能，增加了肘關節的穩定性，避免了肘外翻、骨關節退變、關節畸形等問題。周猛等［1］通過對文獻調查研究證實人工假體置換治療MasonⅢ型橈骨頭骨折優于切開復位內固定，結果滿意。

圖1　手術前后X線片比較

3．3橈骨頭置換手術操作要點及體會手術操作與預后有很大的關系。在假體置換手術操作中，需注意以下要點: ( 1)手術過程保持前臂旋前，使橈神經深支移出術野; ( 2)假體的高度應測量準確，所以一開始截骨寧少勿多，約5 mm左右，以便需要時進一步調整，確保肱尺關節無半脫位，植入過深導致外翻位松弛，植入過淺則會阻礙復位并可引起肱骨髁的高壓，造成軟骨損傷; ( 3)假體頸成角需與解剖成角一致，即前傾和外傾，這在截骨前即需確定，通常凹面與同側拇指伸直之平面一致。( 4)韌帶與軟組織需正確處理，手術可以在軟組織腫脹消退后進行。

參考文獻

1周猛，孫天勝，張建政．假體置換與切開復位內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的Meta分析．中國組織工程研究，2012，26: 4807-4811．

2章慧斌，鄭慷，沈延東．人工橈骨頭置換治療橈骨頭骨折．中國骨與關節損傷雜志，2005，8: 549-550．

3葛志斌，張前法，龐清江．人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎性骨折．臨床骨科雜志，2011，14: 33-34．

4馮學武，張鳳桐，白祝榮．人工橈骨頭置換應用體會．臨床骨科雜志，2012，15: 473．

5蔣協遠，李庭，張力丹，等．人工橈骨頭置換治療肘關節不穩定的橈骨頭粉碎性骨折．中華骨科雜志，2005，25: 467-468．

·綜述與講座·

收稿日期:( 2014－08－11)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．044

【中圖分類號】R 683．415

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0587－03