經皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈的中期療效分析

戴兵　郝德強　張浩　張占錄　甘璐　孟祥德

經皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈的中期療效分析

戴兵郝德強張浩張占錄甘璐孟祥德

【摘要】目的分析經皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈的中期療效，為臨床選擇治療頸性眩暈的治療方案提供參考。方法2010年10月至2011年1月對52例頸性眩暈患者85個突出間盤行經皮激光椎間盤減壓術( PLDD)，應用數字評分法評價眩暈及其他癥狀的改善，采用Macnab評價方法對PLDD療效的優良率和有效率的評價。結果52例患者共治療椎間盤85個，隨訪2～3年，患者的眩暈及其他癥狀NRS評分明顯降低( P＜0．01)，療效采用改良Macnab評價標準，優良率73．1%，有效率86．5%。結論PLDD技術治療頸性眩暈中期療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】經皮激光椎間盤減壓術;頸性眩暈;頸椎病;中期療效

項目來源:北京市優秀人才培養專項資助項目(編號: 20041D0900104)

作者單位: 100142北京市，中國人民解放軍空軍航空醫學研究所附屬醫院外一科

隨著人們生活水平的提高，電腦、駕駛汽車等工具的使用日益增多，頸部活動時間大大減少，以致頸椎病發病率呈逐漸增高趨勢，成為臨床最常見的疾病之一。其發病有越來越年輕化，嚴重化、復雜化的趨勢，最新臨床調查統計結果顯示，眩暈人群發病率約為8%，65歲以上的老人眩暈發病率女性為57%，男性為39%。有研究指出，50歲以上眩暈患者中，約50%為頸性眩暈。經皮激光椎間盤減壓術( percutaneous laser disc decompression，PLDD)治療頸性眩暈已在臨床得以廣泛開展且近期療效顯著［1，2］，但中遠期的療效值得探討。本研究通過對52例頸性眩暈患者采用經皮激光椎間盤減壓術治療，并隨訪2～3年，分析探討手術后中期療效，報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料本院自2010年10月至2011年1月收治52例頸性眩暈患者，其中男20例，女32例;年齡35～60歲，平均年齡41．2歲;病程5個月～3年，平均17個月，所有患者排除腦、眼、耳等部病因所引起的眩暈。本組頸性眩暈臨床表現為反復發作眩暈多為頸部過伸及旋轉時突發，持續時間數分鐘至數小時。其中伴有伴頭痛、枕頸肩痛者15例、一側或雙側有上肢麻木及惡心者13例、四肢無力者6例，曾發生猝倒、短時意識障礙者5例;惡心、嘔吐者18例、耳鳴、耳聾、聽力下降、復視者25例、心前區不適，心悸胸悶22例，頸部過伸數分鐘后出現眩暈、惡心，需頸部過伸方能緩解者11例。

1．2影像學檢查結果全部患者經頸椎MRI和MRA檢查，頸椎側位及頸椎過伸、過屈側位X線片，并采用頸椎動力性攝片，結果顯示52例中有36例有2個以上(或連續或間隔)椎間盤突出或嚴重膨出，突出間隙上位椎體于頸椎過屈位輕度前移者(＜3 mm) 27例;過伸位后移者(＜3 mm) 6例;多椎體過曲位均前移者9例，頸椎曲度反張，但過屈過伸后特別明顯位移者5例，過伸位30例均可恢復頸椎正常序列。52例患者全部采用PLDD治療，病變椎間隙共有85個，其中有3例側方突出，32例顯示不穩定節段兩側橫突不等大，X線片雙斜位顯示2例C3～C4節段鉤突關節增生肥大，cT未見增生肥大的關節突侵及橫突孔。

1．3方法

1．3．1醫療設備:全部患者采用北京海特光電有限責任公司生產的HT-M15-980型激光治療儀，波長980 nm，額定輸出功率20 W，直徑400 μm光導纖維。

1．3．2手術方法:患者仰臥在數字減影臺上，頸肩部墊高使頸稍后伸。皮膚常規消毒鋪無菌單，透視下定位，在氣管與頸動脈鞘之間確定穿刺點。局部用1%利多卡因麻醉直達椎體前緣，在頸部前外側用中指在皮外推移，分開氣管和頸動脈，直至手指感覺觸及頸椎椎體前緣。將穿刺導針經皮膚刺入突出間，X線正側位透視下確認穿刺部位正確，針尖深度應達椎間盤后1/4～1/3處最佳，判定無誤后，拔出針芯，安裝三通置入光導纖維(光導纖維工作端長度應超過針尖1～2 mm為宜)激光機輸出功率為10 W，照射時間為0．3 s，間隔時間為1 s，工作總量600～800 J/間盤。依據氣體溢出和患者的耐受情況終止手術，拔出光導纖維，分層注入慶大霉素和地塞米松混合液1 ml。穿刺

部位壓迫止血10 min后貼無菌敷貼。術后適當使用抗生素和甘露醇3 d，停藥3 d后出院。

1．4療效評定標準應用數字評分( number rating seale，NRS)［3］評價患者及其伴有癥狀的嚴重程度，以門診復查、電話及郵件等聯系方式，對52例患者隨訪2～3年，應用Macnab評價標準［4］進行綜合評價，優:眩暈及其他癥狀完全消失;良:眩暈及其他癥狀顯著改善;可:癥狀減輕，但活動受限;差:眩暈及其他癥狀無明顯改善。

1．5統計學分析應用SPSS 14．0統計軟件，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1治療椎間盤情況52例患者共治療椎間盤85個，C3～4: 23個，C4～5: 18個，C5～6: 32個，C6～7: 12個。見表1。

表1　治療椎間盤情況　個( %)

2．2術后頸型眩暈的治療效果52例經PLDD治療后，眩暈立即消除43例，伴有的惡心、嘔吐、頭痛、上肢麻木明顯減輕;明顯改善5例(有1例仍有耳鳴、耳聾癥狀，4例伴有心悸胸悶)無效4例。手術后隨訪2～3年，平均26個月。優良率73．1%，有效率86．5%。見表2。

表2　患者術后療效情況　例( %)

2．3患者交感神經癥狀分布及術前、術后中期隨訪情況末次隨訪時患者眩暈及其他交感神經癥狀NRS評分與手術前相比有顯著降低( P＜0．01)。見表3。

表3　患者交感神經癥狀分布及術前、術后中期隨訪結果

3　討論

頸性眩暈指頸椎及有關軟組織(肌肉、韌帶、神經、血管等)發生退行性變化及平衡失調所引起的眩暈，亦稱Barre-Lieon綜合征。已成為現代臨床的一種常見病，多發病，主要臨床表現有眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視力下降，頭痛多為偏頭痛，可為隱痛、跳痛或放散痛，肢體麻木，嚴重者可發生對側肢體的輕偏和對側顱神經癥狀，主要是由頸動脈型和交感型頸椎病引起［5］。發病人群主要是老年人，近年來，青壯年的發病率也逐漸增多。頸性眩暈的治療方法和療效也越來越受重視，目前臨床對頸性眩暈的認識仍存在一些問題，主要有: ( 1)發病機制不統一，關于頸性眩暈的發病機制有多種學說，傳統醫學觀念認為“頸性眩暈”是頸段特別是上頸段軟組織由于慢性損傷引起組織內壓增高，反射性刺激其中的神經支，因大腦中的神經與頸段軟組織中的神經相交通，所以也就刺激到大腦的前廷神經核和紅核等眩暈中樞而出現的眩暈。現代醫學認為，頸椎病的產生和發展時導致頸性眩暈的主要原因之一。有學者認為頸性眩暈時頸椎退變以及頸源性因素導致眩暈［5］。頸性眩暈的發病非某一因素的原因已逐漸成臨床共識，病理解剖學和臨床實驗結果顯示，頸性眩暈發病主要原因是椎間盤突出伴頸椎不穩和和頸交感神經功能異常兩大因素，激惹椎動脈痙攣，引起椎動脈血流動力學異常。( 2)缺少統一的診斷標準，一些文獻采用椎動脈型頸椎病的診斷標準，還有些參照了部分交感型頸椎病的診斷標準，但是都存在有一定的局限性。由于發病機制及診斷標準不統一，臨床上往往不能全面地從多角度去綜合考慮，從而在一定程度上影響了頸性眩暈的治療。有文獻報道頸性眩暈的治療結果，采用側方鉤突關節切除術，有30%效果顯著，采用橫突孔擴大松解術有60%患者有效，椎間盤切除植骨融合術約50%癥狀改善［5］。

經皮激光椎間盤減壓術是目前臨床上治療頸、腰椎間盤突出的新技術［6］，在40歲以下患者中應用效果較好。PLDD術因其穿刺針細小、微創傷、激光能量易控制、操作簡便、安全、效果確切、恢復迅速，在美、英、法、德、日、韓等發達國家已成為治療椎間盤突出癥的首選治療方案。其作用原理是用一根纖細的光導纖維發出脈沖激光，將突出的椎間盤部分髓核汽化，減輕或去除對神經的壓迫、刺激，從而達到改善癥狀的治療目的。PLDD具有不出血、損傷小、恢復快、安全性高的特點，手術過程僅0．5 h。我院自2010年開展此項手術以來，收治了52例頸性眩暈患者，并取得了滿意的療效，最長隨訪時間為3年，總優良率為73．1%，有效

率為86．5%。本研究結果顯示，應用PLDD治療頸性眩暈的中期療效效果顯著，安全性要遠高于開刀手術，值得臨床推廣。

參考文獻

1任龍喜，郭保逢，韓正峰，等．經皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈的中期療效觀察．中國脊柱脊髓雜志，2010，20: 52-56．

2吳馮勝．經皮激光椎間盤減壓術治療頸性眩暈的中遠期臨床療效觀察．河北醫科大學，2012．

3姜永慶，劉大鵬，董大明，等．經皮激光椎間盤減壓術治療頸型眩暈．臨床骨科雜志，2008，11: 227-228．

4Haufe S，Mork A，Pyne M，et al．Percutaneous laser disc decompression for thoracic disc disease: report of 10 cases．Int J Med Sci，2010，7: 155-159．

5于俊敏．經皮激光椎間盤減壓術治療椎間盤突出癥的臨床觀察．山東大學，2008．

6Rihn JA，Hilibrand AS，Radcliff K，et al．Duration of symptoms resulting from lumbar disc herniation: effect on treatment outcomes: analysis of the Spine Patient Outcomes Research Trial ( SPORT)．J Bone Joint Surg Am，2011，93: 1906-1914．

·論著·

收稿日期:( 2014－09－24)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．009

【中圖分類號】R 681．531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0510－03