納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合臭氧治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面90例

張永生

（中國人民解放軍第二七三醫(yī)院燒傷整形科，新疆 庫爾勒 841000）

納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合臭氧治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面90例

張永生

（中國人民解放軍第二七三醫(yī)院燒傷整形科，新疆 庫爾勒 841000）

目的 觀察納米銀外用抗菌凝膠（愛可欣）聯(lián)合臭氧治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效。方法 選取180例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者，根據(jù)治療方案不同分為研究組與對照組。研究組給予愛可欣聯(lián)合臭氧治療，對照組給予磺胺嘧啶銀混懸液暴露治療。觀察治療后1，2，3周，患者創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率以及創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評分等指標。結(jié)果 治療后1，2，3周，研究組創(chuàng)面愈合率分別為（29．0±12．8）%、（61．3±18．6）%和（96．2±6．9）%，對照組創(chuàng)面愈合率分別為（19．8±12．0）%、（41．1±17．4）%和（71．5±22．0）%，組間比較差異有顯著性（P＜0．05）；研究組創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率分別為（30．2±13．9）%、（61．4±18．4）%和（91．1±25．5）%，對照組創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率分別為（16．7±11．4）%、（21．0±15．1）%和（71．9±21．6）%，組間比較差異有顯著性（P＜0．05）；研究組炎癥評分分別為（1．51±0．33）分、（1．23±0．29）分和（0．98±0．28）分，對照組炎癥評分分別為（1．85±0．47）分、（1．81±0．44）分、（1．59±0．38）分，組間比較差異有顯著性（P＜0．05）。結(jié)論 納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合臭氧治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，能有效殺滅創(chuàng)面細菌，緩解患者痛苦，促進創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣。

納米銀外用抗菌凝膠；臭氧；磺胺嘧啶銀；深度燒傷；創(chuàng)面

燒傷治療的關(guān)鍵是早期對創(chuàng)面進行封閉，因此快速促進燒傷創(chuàng)面的愈合，已成為臨床研究的熱點[1-2]。在治療過程中，燒傷創(chuàng)面若出現(xiàn)感染，將會進一步導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面的加深，延長臨床愈合時間[3]。納米銀外用抗菌凝膠是將單質(zhì)銀制備成為粒徑為25 nm的銀微量，是能夠與細菌體內(nèi)的脫氧核糖核酸結(jié)合，造成細菌及微生物的死亡，起到抗菌目的。臭氧屬于強氧化劑，對細菌及微生物有著較強的氧化破壞性，能夠控制局部的感染。筆者采用納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合臭氧治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者，取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選取我院2010年1月至2014年1月收治的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者180例，燒傷面積參考“中國九分法”估算，燒傷深度參考“三度四分法”診斷，燒傷面積10%TBSA～20%TBSA為Ⅱ度燒傷，選擇1%以上的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面作為觀察區(qū)域。根據(jù)患者入院后不同臨床治療方案進行分組，分為研究組與對照組，各90例。研究組中，男53例，女37例；年齡19～75歲，平均（44．5±13．2）歲。對照組中，男 55例，女 35例；年齡22～74歲，平均（43．8± 13．0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組患者入院后即給予0．1%苯扎氯銨溶液沖洗創(chuàng)面，后給予1%磺胺嘧啶銀混懸液暴露治療，在入院后的前3 d，每8 h涂抹1次磺胺嘧啶銀混懸液（河南新鄉(xiāng)市華信藥業(yè)有限公司，批號為 20100202，規(guī)格為每袋100 g)，3 d后根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況進行換藥調(diào)整，每天或隔天換藥；待燒傷創(chuàng)面溶痂后，給予凡士林油紗進行半暴露治療，直到痊愈。研究組患者入院后即給予0．1%苯扎氯銨溶液沖洗創(chuàng)面，后給予納米銀外用抗菌凝膠（商品名愛可欣，深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司，批號為100301，規(guī)格為每支10 g）涂抹于創(chuàng)面，外用無菌紗布覆蓋進行半暴露治療，持續(xù)3 d，每日換藥1次，3 d后隔天涂抹1次；此外，每天給予患者臭氧治療儀（西安威美醫(yī)療器械有限公司，型號為WMO3-D）生成的臭氧水(質(zhì)量濃度大于4．3 mg／L)沖洗創(chuàng)面，每次沖洗3～5 min，沖洗后使用臭氧治療儀產(chǎn)生的臭氧氣體對創(chuàng)面進行吹療，每次3～5 min，治療至患者創(chuàng)面痊愈為止。

1．3 觀察指標

主要觀察治療后1，2，3周患者創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率以及創(chuàng)面炎癥反應(yīng)等指標。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）／治療前創(chuàng)面面積 ×100%；創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率 =（治療前創(chuàng)面面積-治療后未好轉(zhuǎn)的創(chuàng)面面積）／治療前創(chuàng)面面積×100%。創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評分：0分為創(chuàng)面無紅腫及分泌物；1分為創(chuàng)面可見輕度紅腫及分泌物；3分為創(chuàng)面可見紅腫，滲出液較多；4分為創(chuàng)面可見明顯紅腫，滲出液較多，外敷料被浸濕。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，組間比較采用兩樣本 t檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合、好轉(zhuǎn)情況比較（±s，%，n=90）

表1 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合、好轉(zhuǎn)情況比較（±s，%，n=90）

組別 創(chuàng)面愈合率 創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率研究組對照組t值P 1周29．0±12．8 19．8±12．0 4．97 ＜0．05 2周61．3±18．6 41．1±17．4 7．52 ＜0．05 3周96．2±6．9 71．5±22．0 10．16 ＜0．05 1周30．2±13．9 16．7±11．4 7．12 ＜0．05 2周61．4±18．4 21．0±15．1 16．10 ＜0．05 3周91．1±25．5 71．9±21．6 5．45 ＜0．05

表2 兩組患者治療前后創(chuàng)面炎癥評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后創(chuàng)面炎癥評分比較（±s，分）

組別研究組（n=90）對照組（n=90）t值P治療前1．59±0．38 1．61±0．37 0．36 ＞0．05治療后1周1．51±0．33 1．85±0．47 5．62 ＜0．05治療后2周1．23±0．29 1．81±0．44 10．44 ＜0．05治療后3周0．98±0．28 1．59±0．38 12．26 ＜0．05

3 討論

目前的研究顯示，燒傷創(chuàng)面是燒傷感染中最主要的病原菌入侵路徑，燒傷的組織本質(zhì)上是壞死的物質(zhì)，創(chuàng)面上存在較多的細菌。若消毒處理不當，細菌不斷侵入周圍組織，當痂下組織細菌量到臨界菌量時（1 g組織內(nèi)含105個）屬于非侵襲性感染，當細菌侵入到痂下臨近組織時屬于侵襲性感染[4-5]。熱力作用后的燒傷創(chuàng)面，雖在短時間內(nèi)可能無菌，但一段時間后，燒傷引發(fā)的大量壞死組織，就會成為細菌良好的培養(yǎng)基，當細菌量超過臨界菌量時，可造成全身明顯的感染癥狀[6-7]。

燒傷后創(chuàng)面的愈合屬于復(fù)雜而有序的過程，簡單來說，主要包括了炎性細胞以及修復(fù)細胞的聚集，創(chuàng)面組織的清除與細胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，最終再發(fā)生上皮化或者瘢痕。淺Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面屬于表皮層修復(fù)，沒有肉芽組織的形成以及創(chuàng)面的重新塑造。而深Ⅱ度燒傷的患者，創(chuàng)面往往存在較嚴重的真皮缺損，由于存在殘存皮膚附件的上皮細胞遷移、增殖以及分化，因此需要進行創(chuàng)面的封閉以及重新塑造；此外，由于瘢痕的形成以及成熟，在修復(fù)的過程中，各種有害環(huán)節(jié)均可能影響到創(chuàng)面的臨床修復(fù)[8-9]。一是微生物會在燒傷的創(chuàng)面上定植，影響創(chuàng)面的愈合；二是創(chuàng)面的微生物能產(chǎn)生各種毒素與蛋白水解酶，也可能延長炎癥反應(yīng)。一旦機體的炎性反應(yīng)過長，將可能損害到創(chuàng)面周圍健康的組織。因此，在修復(fù)燒傷創(chuàng)面時，需要給予抗菌藥物防止細菌對組織的侵入，促進燒傷創(chuàng)面的修復(fù)，早期恢復(fù)皮膚的結(jié)構(gòu)以及形態(tài)。

銀屬于廣譜抗菌劑，能有效殺滅多種細菌及微生物。由于抗菌藥物的不斷使用，細菌的耐藥性較強，而銀則是通過干擾細菌、微生物細胞色素中的呼吸鏈酶、電子傳遞以及損傷DNA而殺菌[10-11]。臭氧屬于強氧化劑，與傳統(tǒng)的殺菌方法相比，在清創(chuàng)過程中具有更大的優(yōu)勢。臭氧的反應(yīng)速度較快，同時對細菌、微生物均具有較強的氧化損傷作用[12-14]。本試驗結(jié)果顯示，治療后1，2，3周的創(chuàng)面愈合率以及好轉(zhuǎn)率研究組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），說明納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合臭氧對燒傷創(chuàng)面進行沖洗、涂抹，可有效提高創(chuàng)面沖洗的效果，配合金屬銀的殺菌作用，可顯著促進燒傷創(chuàng)面的愈合。本試驗結(jié)果還顯示，治療后的3 d，兩組患者創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評分均較治療前小幅升高，說明在燒傷創(chuàng)面的治療中，感染是不可避免的；而治療后2，3周，研究組的創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評分顯著降低，且低于對照組（P＜0．05），說明納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合臭氧不但能迅速修復(fù)創(chuàng)面，還能有效殺菌，起到預(yù)防感染的目的。

綜上所述，納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合臭氧治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，能有效殺滅創(chuàng)面細菌，緩解患者痛苦，促進創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，且安全性較高，值得推廣。

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張永生（1969-），男，漢族，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向為燒傷整形，（電子信箱）2224365766＠qq．com。

2014-06-14)

R969．4；R986

A

1006-4931(2015)03-0078-02