剖宮產圍手術期使用抗菌藥物與新生兒高膽紅素血癥相關性研究

張志偉，葉紅艷

（湖北省應城市人民醫院，湖北 孝感 432400）

剖宮產圍手術期使用抗菌藥物與新生兒高膽紅素血癥相關性研究

張志偉，葉紅艷

（湖北省應城市人民醫院，湖北 孝感 432400）

目的 探討剖宮產圍手術期使用抗菌藥物對新生兒高膽紅素血癥的影響。方法 選擇253例剖宮產產婦，根據抗菌藥物不同用藥方法分為對照組（n=130例，僅在術后采用2．0 g頭孢唑林鈉加入0．9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2次／日，連續用藥3 d）和觀察組（n=123例，在術前預防性使用1．0 g頭孢唑林鈉加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，術后予以同等劑量靜脈滴注，間隔8 h，共3次），比較兩組高膽紅素血癥發生率、熱病率及經濟學差異。結果 兩組白細胞總數(WBC)、中性粒細胞比例(NEUT)、傷口感染、最高及平均體溫、熱病率比較差異無顯著性（P＞0．05）。觀察組抗菌藥物平均使用時間和用藥費用、高膽紅素血癥發生率、平均住院日明顯低于對照組（P＜0．05）。結論 剖宮產圍手術期合理應用抗菌藥物，可縮短抗菌藥物的使用時間，有效預防感染，降低新生兒高膽紅素血癥發生率及抗菌藥物使用費用。

抗菌藥物；剖宮產；新生兒；高膽紅素血癥；圍產兒

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見的兒科疾病，主要是由于膽紅素生成過多，加之新生兒肝功能尚未發育成熟、肝腸循環異常及代謝功能差所致，嚴重者甚至可引發膽紅素腦病[1-2]。隨著近年來臨床過期妊娠、妊娠子癇、胎膜早破、高齡初產等產婦日益增多，剖宮產的手術指征亦明顯放寬。剖宮產后抗菌藥物的預防性應用已極為普遍，而國內已有報道證實不同用量、方法會對新生兒高膽紅素血癥產生影響[3]。筆者現對剖宮產術圍手術期抗菌藥物不同用藥方法和時機的療效及經濟效果進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

抽選我院 2012年 6月至2014年5月收治的剖宮產產婦253例，術前均無感染征象，均無藥物過敏及產后出血，均排除血液病、糖尿病以及有嚴重心、肝、腎疾病患者。根據抗菌藥物不同用藥方法，分為對照組（n=130例）和觀察組（n=123例）。對照組中，年齡 25～36歲，平均(29．54±3．57)歲；平均孕期(279．54±4．23)d。觀察組中，年齡 24～35歲，平均(29．38± 3．56)歲；平均孕期(279．48±4．31)d。兩組患者臨床一般資料比較，差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組僅在術后給予注射用頭孢唑林鈉（哈藥集團制藥總廠，規格為每瓶0．5 g，批號為20101022）2．0 g加入0．9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2次／日，連續用藥3 d。觀察組在術前預防性使用注射用頭孢唑林鈉(生產廠家、規格、批號同前)1．0 g加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，術后予以同等劑量靜脈滴注，間隔8 h，共3次。

1．3 觀察指標

術后平均體溫、最高體溫變化；新生兒高膽紅素血癥為血清總膽紅素（TBIL）高于221 μmol／L；熱病率：術后24～72 h間隔4 h體溫有2次測得高于38℃；腹部切口感染：局部出現紅腫、滲液以及硬結者；術后第3日白細胞總數(WBC)、中性粒細胞比例(NEUT)變化；經濟學指標：抗生素平均使用時間、抗生素的費用和平均住院日。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組術后療效指標比較

表2 兩組經濟學指標比較(±s)

表2 兩組經濟學指標比較(±s)

組別對照組(n=130)觀察組(n=123) P用藥時間（h）71．37±1．17 27．24±1．16 ＜0．05費用（元）146．51±52．32 38．47±11．35 ＜0．05平均住院日（d）7．55±1．29 6．12±1．31 ＜0．05

3 討論

圍手術期是指術前、麻醉以及手術期、術后3個不可分割的階段。對于Ⅰ類手術切口，臨床普遍認為不應使用抗菌藥物；對于Ⅱ類手術切口，圍手術期可預防性應用抗菌藥物。剖宮產屬于Ⅱ類切口，為感染性手術，因此圍手術期需予以抗菌藥物預防感染。2003年，美國婦產學院（AGOG）建議，剖宮產圍手術期宜選用第1代頭孢類等抗菌譜窄的抗菌藥物預防感染[4]。頭孢唑林為第1代β-內酰胺類抗菌藥物，通過與細胞膜內蛋白受體結合，抑制細菌細胞壁的合成，對革蘭陽性球菌作用強，可有效對抗肺炎鏈球菌、葡萄球菌屬等，但對革蘭陰性桿菌的作用稍弱于第2代及第3代頭孢類抗菌藥物，對大腸桿菌及部分厭氧菌也有較好的作用。

近年來，新生兒高膽紅素血癥發病率逐年增長。導致新生兒總膽紅素（TBIL）代謝異常的因素很多，在如今臨床感染已逐漸控制的情況下，新生兒黃疸已以非感染性為主，并與母乳喂養不當和圍產期因素有關。目前，人們逐漸重視并過分強調母乳對新生兒營養以及機體免疫力提高的作用，而忽視了產婦剖宮產期抗菌藥物的應用對母乳的影響[5-6]。產婦抗菌藥物的應用會影響到新生兒膽紅素的代謝，使新生兒高膽紅素血癥發生率明顯增加[7]。使用了抗菌藥物的產婦，乳汁中亦含有抗菌藥物，新生兒吮乳后，頭孢菌素進入到新生兒腸道，可強烈抑制大腸桿菌而使其數量減少，抑制結合膽紅素的氧化作用；可直接殺滅腸道內雙歧桿菌等有益專性厭氧菌，影響其正常腸道菌群的建立；另外，會加重腸肝循環，肝細胞形成葡萄糖醛酸轉移酶異常，結合膽紅素還原生成受阻，從而使得血液中的未結合膽紅素水平升高[8-9]。此外，新生兒肝功能未發育成熟，攝取膽紅素的功能低，尚未建立正常菌群，加之腸道內β-葡萄糖醛酸酶活性高，使新生兒腸中結合膽紅素被水解成未結合膽紅素，而新生兒攝取、結合、排泄功能低，易引發黃疸[10]。本試驗中，觀察組高膽紅素血癥發生率明顯低于對照組（P＜0．05），提示新生兒高膽紅素血癥發生與產婦圍手術期抗菌藥物的使用方法、劑量及時機有一定影響。

近年來，醫療資源浪費現象日益嚴重，如何有效利用醫療資源，減少醫源浪費一直是人們關注的焦點和重點[11]。本試驗中，觀察組抗菌藥物平均使用時間和費用、平均住院日均明顯低于對照組（P＜0．05），提示圍手術期合理使用抗菌藥物能減輕患者的經濟負擔，增強醫院社會影響力。

綜上所述，剖宮產圍手術期合理應用抗菌藥物，可縮短抗菌藥物的使用時間，有效預防感染，降低新生兒高膽紅素血癥發生率及抗菌藥物使用費用。

[1]唐鳳英．90例嬰兒高未結合膽紅素血癥臨床病因分析及干預措施[J]．重慶醫學，2013，42(36)：4 446-4 448．

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[3]李紅新，徐美玉，屠文娟，等．血清S1OOB蛋白和腦脊液膽紅素水平在新生兒高未結合膽紅素血癥中檢測的意義[J]．實用兒科臨床雜志，2012，27(14)：1 086-1 088．

[4]張曉靜，鄧少嫦，梁麗笙，等．剖宮產圍手術期合理選用抗生素的臨床研究[J]．實用婦產科雜志，2010，26(2)：128-130．

[5]丁 屹．抗生素應用時機選擇對剖宮產術后感染發生的影響[J]．中國婦幼保健，2012，27(23)：3 587-3 588．

[6]閆 軍，閆修香．新生兒高膽紅素血癥與剖宮產相關性分析[J]．重慶醫學，2011，40(4)：412．

[7]江 莉，鄭九生，張紅玲，等．剖宮產圍手術期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關性研究[J]．實用臨床醫學，2008，9(3)：75-77．

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[10]倪 芳．新生兒高膽紅素血癥110例高危因素臨床分析[J]．海南醫學，2010，21(23)：78-80．

[11]賴 源，朱純華，劉 娜，等．新生兒高膽紅素血癥與內毒素水平的相關性研究[J]．國際檢驗醫學雜志，2014，32（2）：245．

Correlation Study of Perioperative Antibiotics Use in Cesarean Section and Neonatal Hyperbilirubinemia

Zhang Zhiwei,Ye Hongyan
(Yingcheng Municipal People＇s Hospital,Xiaogan,Hubei,China 432400)

Objective To investigate the influence of perioperative antibiotics use in cesarean section on neonatal hyperbilirubinemia．M ethods 253 parturients of cesarean section were selected as the research subjects and divided into 2 groups according to the different antibiotic medications．The control group(n=130)was postoperatively given only cefazolin 2．0 g adding to 0．9% sodium chloride 250 mL by intravenous drip,twice daily for continuous 3 d,while the observation group(n=123)was given cefazolin 1．0 g adding to 0．9% sodium chloride 100 mL by intravenous drip as the preoperative prophylactic use and postoperatively given the same dose of cefazolin by intravenous drip,with a interval of 8h for 3 times．The occurrence rate of hyperbilirubinemia,fever and economic differences were compared between the two groups．Results The white blood cell count(WBC),neutrophils proportion(NEUT),wound infection, maximum and average body temperature and fever rate had no significant differences between the two groups(P＞0．05)．The antibiotics use time,average antibiotic costs,hyperbilirubinemia occurrence rate and average hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical differences(P＜0．05)．Conclusion The perioperative reasonable antibiotics use in cesarean section can reduce the use time of antibiotics,effectively prevent infections,reduce the occurrence rate of neonatal hyperbilirubinemia and antibiotic use expense．

antibiotics;cesarean section;newborn;hyperbilirubinemia;perinatal newborns

張志偉（1963-），男，大學本科，副主任藥師，主要從事藥事管理工作，（電子信箱）sanren8＠126．com。

2014-06-11)

R969．4；R978．1

A

1006-4931(2015)03-0052-03