某基層醫院中老年人藥品不良反應特點及合理用藥建議

陳宗清

（重慶市云陽縣人民醫院，重慶 404500）

某基層醫院中老年人藥品不良反應特點及合理用藥建議

陳宗清

（重慶市云陽縣人民醫院，重慶 404500）

目的 了解中老年人發生藥品不良反應（ADR）的臨床特點，為臨床合理用藥提供借鑒。方法 收集2012年3月至2013年5月期間醫院內科病房1 260例患者臨床資料，選取年齡在49周歲以上的患者共726例作為研究對象。整理患者一般資料、病程、住院時間、肝和腎功能、ADR病史、臨床表現等，并進行統計學分析。結果 發生ADR 138例159例次，發生率為19．01%，發生例次率為21．90%；以輕、中度為主，占80．43%。發生ADR的藥物共10類，以抗菌藥物為主（占30．19%），其次為循環系統藥物（占19．50%），消化系統藥物占第3位（占11．32%）；靜脈滴注或靜脈注射是造成ADR的最主要給藥方式（占69．18%）；皮膚、消化、神經系統是ADR的主要累及部位；經過對癥積極治療后，有91．30%的患者獲得痊愈。單因素卡方分析顯示，女性、年齡超過60歲、肝和腎功能異常、既往有ADR病史以及所患病種超過3種的患者更容易發生ADR（P＜0．05或 P＜0．01）。結論 中老年人ADR發生率較高。入院時應識別易發ADR人群，結合ADR的臨床特點提高合理用藥率，從而降低不良反應率。

藥品不良反應；合理用藥；干預措施

目前，我國已經步入老年社會，中老人由于身體機能下降等方面的原因，常伴隨高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，患者住院治療期間需要長期服藥，且服用多種藥物，導致藥品不良反應（ADR）的發生率較高[1-2]。現系統收集了2012年3月至2013年5月醫院內科病房患者臨床資料，并對發生ADR的患者進行回顧性分析，初步掌握了我院藥物不良反應的特點及影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集2012年3月至2013年5月醫院內科病房1 260例患者臨床資料，選取年齡在49周歲以上的患者726例作為研究對象，均接受過藥物治療，排除住院時間少于1 d或未接受藥物治療的患者。其中男 445例（61．29%），女 281例（38．71%）；年齡

49～89歲，平均（67．2±13．8）歲；住院時間 1～29 d，平均

（15．9±3．2）d；所患疾病1～7種，平均（3．4±1．0）種。

1．2 研究方法

對符合條件的726例患者資料進行回顧性分析。收集的內容包括患者的一般資料（姓名、性別、年齡、民族、所患病種、營養狀況、基礎性疾病）、病程、住院時間、肝和腎功能、ADR病史，造成ADR的藥物種類、給藥方式、是否合并用藥、用藥時間、臨床表現等，并進行統計學分析。研究人員均為具有一定科研能力的醫務人員，前期均經過統一培訓、學習，熟悉工作注意事項與規范，明確職責，并統一標準和方法。所有數據進行2次錄入并以雙錄入核查，減少錄入上的偏倚。

1．3 判定標準

ADR診斷：不良反應發生在服藥后；停藥后不良反應減弱或消失；非所患疾病惡化的表現。肝功能異常：總膽紅素（TBIL）高于2倍正常值或轉氨酶大于50 U／L。腎功能：以Cockcroft公式計算出內生肌酐清除率，超過正常值標準為異常；將中度腎功能損害即內生肌酐清除率（Ccr）小于 50 mL／min者定為腎功能異常。ADR分級：輕度為對治療進程無影響、停藥或續用，不需處理；中度為直接影響治療、需停藥并作處理；重度為引起死亡，致癌、致畸、致出生缺陷，對生命有危險并能導致人體永久的或顯著的傷殘，對器官功能產生永久損傷，導致住院或住院時間延長。

1．4 統計學處理

采用SPSS 17．0統計軟件，正態資料用率、mean±SD等指標進行描述，計數資料采用 χ2檢驗和計量數據行 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2．1 ADR發生情況統計

發生率及分級：726例患者中，共發生 ADR 138例，發生率19．01%；發生159例次，發生例次率21．90%。其中輕度49例，占35．51%；中度62例，占44．93%；重度27例，占19．57%。

藥品種類：發生ADR的藥物共10類，以抗菌藥物為主，其次為循環系統藥物、消化系統藥物，其他藥物發生ADR的構成比均不足10%。詳見表1。

表1 引起ADR的藥物種類及構成比（n=159）

給藥方式：靜脈滴注或靜脈注射是最主要造成ADR的給藥方式，其次為肌肉注射或皮下給藥。詳見表2。

表2 不同給藥方式引起ADR及構成比（n=159）

轉歸：所有出現ADR的患者經過積極對癥治療后，126例痊愈，痊愈率為91．30%；7例好轉，好轉率為5．07%；5例為嚴重反應，占3．62%。

臨床表現：主要是表現在對患者的皮膚、消化、神經系統造成影響，見表3。

表3 ADR的臨床表現及構成比（n=159）

2．2 單因素分析

經單因素 χ2檢驗分析發現，女性、年齡超過60歲、肝和腎功能異常、既往有ADR病史以及所患病種超過3種的中老年人更容易發生ADR（P＜0．05或 P＜0．01），詳見表4。

表4 影響患者發生ADR的單因素分析結果

2．3 干預措施及建議[3-5]

藥物的選擇與配伍：根據中老年人的基礎性疾病特點，應選擇療效確定且毒性較小的藥物，充分考慮ADR對其可能造成的影響；考慮藥物是否與患者日常飲食習慣相沖突，特別提醒飲酒、吸煙、飲茶對藥物吸收、代謝的影響。合并服用藥物時，權衡藥物間的相互作用。

給藥方式選擇：由于個體差異較大，特別是60歲以上的老年人，可以考慮從小劑量開始服用，如成年人劑量的1／2～3／4，逐步加大劑量到合適的水平；醫生應結合患者的用藥習慣，為其開具合理的劑型，以提高患者用藥的依從性。

醫生方面：減少使用抗菌類藥物，可以降低耐藥性，也可減少對其他藥物的影響。無論住院期間還是出院后，要做好患者合理用藥的健康教育工作，通過溫馨提示卡或隨訪，提高患者合理用藥的比例。

患者方面：嚴格遵醫囑服藥，不得擅自服用偏方或補品、保健品等，以免產生相互作用，干擾正常藥物療效。中老年人的家屬也要盡到提醒的義務，注意觀察平時表現，一旦發現 ADR，應及時就診處理。

3 討論

ADR是臨床中的常見現象，幾乎所有藥物均可引起[6-8]。除少數是由于個人服藥造成，其他主要是因醫生給藥的不合理造成。引起ADR的原因較多，主要分為藥物自身、患者差異、給藥方式等幾個方面[9-11]。本研究中關注的人群是中老年人，由于這些人群生理機能已經減退，對藥物敏感度較高，胃排空時間延長，且多合并有其他基礎性疾病，更容易發生ADR，影響到正常診療。研究結果顯示，我院ADR發生率及發生例次率較高，說明ADR現象較嚴重。引起ADR的藥物主要為抗菌藥物和循環系統藥物，主要原因可能與臨床抗菌藥物的廣泛使用有關，加之老年人心腦血管疾病較為高發，常服用心腦血管方面的藥物，會與住院期間所用藥物發生干擾作用，這與鐘銀貴等[12]的研究結果相近。靜脈滴注或靜脈注射是引起ADR的最主要給藥方式，這是因為其臨床應用相當普遍，而且從作用機制來看，兩者均使藥物直接進入體循環，沒有肝臟首過效應，作用比其他方式更迅速和徹底。對于本身有胃腸道疾病的患者，要避免使用可刺激胃腸道的藥物。經對癥治療后，有91．30%的患者獲得痊愈，可見只要積極預防和應對，可取得較理想的臨床效果。

單因素卡方分析結果顯示，高齡患者對藥物的轉化、排泄能力下降，ADR發生率約為60歲以下人群的2倍。肝臟是藥物代謝的主要場所，而腎臟是排泄的重要器官，肝腎功能下降后，延長了藥物代謝與排泄周期，增加血藥濃度，從而提高了ADR發生率。因此，對于腎功能異常的患者，盡量選用經肝臟代謝的藥物。患者罹患多種疾病，必然需要服用多種藥物，而多種藥物聯合應用也會增加發生ADR的風險。因此在患者初入院建立病歷時，對具有這些臨床特征的人群要區別對待，同時結合中老年人ADR的臨床特點，選擇適合的臨床藥物及給藥方式，調整藥物劑量，更加細致地護理觀察，減少ADR的發生。今后還可采用多因素分析的Logistic回歸方法進行深入研究，減少多種因素之間的混雜干擾，并探究各因素影響程度的大小。

綜上所述，中老年人ADR發生率較高，需要醫生、患者以及家屬的共同努力，提高合理用藥率，從而降低或避免ADR的發生，提高患者的生活質量。

[1]羅世芳，曹 忠 ．老年人常見藥物不良反應[J]．基層醫學論壇，2010，14（28）：947-948．

[2]常 剛，李依倫 ．藥物不良反應報告218例分析[J]．中國藥業，2010，19（20）：57．

[3]朱舒兵，唐曉紅，劉曉嵐，等．重慶市2010年至2011年基本藥物不良反應分析[J]．中國藥業，2012，21（12）：79-81．

[4]李 璞．老年人藥物不良反應及合理用藥干預分析[J]．北方藥學，2013，10(8)：106．

[5]羅宏麗，肖順林，王述蓉．我院 226例老年人藥物不良反應報告分析[J]．瀘州醫學院學報，2011，34(1)：48-50．

[6]Pirmohamed M，James S，Meakin S，et al．Adverse drug reactions as cause of admission to hospital：prospective analysis of 18 820 Patients[J]．BMJ, 2004，329(7 456)：15-19．

[7]Howard R，Avery A，Bissell P．Causes of preventable drug-related hospital admissions：a qualitative study[J]．Qual Saf Health Care，2008，17(2)：109-116．

[8]Howard RL，Avery AJ，Howard PD，et al．Investigation into the reasons for preventable drug related admissions to a medieal admissions unit：observational study[J]．Qual Saf Health Care，2003，12(4)：280-285．

[9]趙麗波．老年人藥物不良反應及中藥的合理使用調查分析[J]．臨床合理用藥，2013，6(30)：12-14．

[10]陳桂香．175例抗感染藥物不良反應報告分析[J]．中國現代藥物應用，2010，4(14)：149-151．

[11]譚光君，周訓平，杜 芳．老年人住院用藥現狀及相關因素分析[J]．現代醫藥衛生，2007，23(11)：1 601-1 602．

[12]鐘銀貴，楊 旻．老年人藥物不良反應56例報告分析[J]．醫學信息，2011，24(8)：5 147-5 148．

Characteristics of Adverse Drug Reactions in M iddle Aged and Elderly People and Suggestions for Rational Drug Use

Chen Zongqing
(Yunyang County People’s Hospital,Chongqing,China 404500)

Objective To understand the clinical characteristics of adverse drug reactions(ADR)to offer reference for clinical rational drug use in future．M ethods The clinical data of 1260 inpatients in the internal medicine department of our hospital from March．2012 to May．2013 were collected,in which 726 cases aged more than 49 years were selected as the research subjects．The general information,disease course,length ofhospitalstay,liverorrenalfunction,ADR history,clinicalmanifestations,etc．were statistically analyzed．Results There were 138 cases of ADR with the ADR occurrence rate of 19．01% and the case-times rate of 21．90%;the mild and moderate ADR was predominant,which accounted for 80．43%．ADR occurred in 10 categories of drugs,which were mainly antimicrobial agents,accounted for 30．19%,followed by the circulatory system drugs,accounted for 19．50%,digestive system drugs was thethird,accounted for11．32%;the intravenousdrip orintravenousinjection were the main administration mode causing ADR (69．18%);skin,digestive and nervous systems were the main ADR involving parts;91．30% of cases were cured after actively symptomatic treatment．The single factor chi-square analysis found that females,the patients aged over 60 years old,with abnormal liver or renal function,past history of ADR,and the diseases more than 3 kinds were more likely to happen ADR,there were statistically significantdifferences(P＜0．05 or P＜0．01)．Conclusion The middle aged and elderly people have the higheroccurrence rate of ADR．Recognizing the patients with susceptibility to ADR on admission and by combining the clinical characteristics of ADR can increase the rate of rational drug use,thus reduce the occurrence rate of ADR．

adverse drug reaction;rational drug use;intervention measure

陳宗清（1970-），女，主管藥師，主要從事臨床藥學、藥事管理相關研究，（電子信箱）fcea1f18＠163．com。

2014-06-30)

R969．3；R954

A

1006-4931(2015)03-0035-03