下肢體操預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成效果觀察

李秀芬， 方淑芹， 蘭 玉， 陳 靜， 徐亞威

(承德醫學院附屬醫院婦科， 河北 承德 067000)

下肢深靜脈栓塞(DVT)是婦科手術后常見的一種并發癥，是由于血凝塊淤積于靜脈內而導致的靜脈阻塞性疾病。據文獻報道，DVT在婦科良性疾病手術后的發病率僅為6.2%～29.1%，而在宮頸癌、卵巢癌等惡性腫瘤術后的發病率則高達 19.6%～37.9%［1］，尤其是晚期卵巢癌和外陰癌患者在術后約有45%發生DVT［2］。為了預防婦科惡性腫瘤術后出現DVT，婦科在臨床實踐的基礎上總結了一套促進下肢血液循環，預防了術后DVT的發生的運動，簡稱下肢體操，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象:2012年3月至2014年6月婦科惡性腫瘤手術的患者60例，子宮內膜癌12例，卵巢癌20例，宮頸癌26例，外陰癌2例。剔除標準:①合并患有其他周圍血管疾病者;②患者不配合或病情危重，導致下肢體操操作無法實施者。

1.2 方 法

1.2.1 分組:按照疾病種類進行分組，按入院先后順序進行編號，將各組序號為單數的歸入觀察組，共30例;將序號為雙數的歸入對照組，共30例。經過統計分析，兩組患者在病種、年齡、職業、文化程度、體重、手術時間、圍手術期用藥等方面差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2.2 干預措施:①對照組:指導患者按常規方法鍛煉，即在麻醉清醒后每1～2h更換體位或翻身1次，四肢進行自由式主動活動，鼓勵和督促患者早期下床活動，但未規范下肢活動方法，對活動強度亦未做具體要求。②觀察組:手術前，在責任護士指導下，使患者和家屬學會下肢體操動作，并進行體操訓練。術后在患者生命體征平穩后，在責任護士或家屬協助下即可行下肢體操，并逐漸由他人協助的被動鍛煉過度到自主的主動鍛煉。每2h進行1次(睡眠時間除外)，直至能下床自由活動。下肢體操步驟如下:第一步:仰臥位，最大限度屈伸腳趾。第二步:仰臥位，足尖向上，最大限度屈、伸、旋轉踝關節。第三步:仰臥位，下肢直伸運動，使足尖與下肢成直線，持續10s。第四步:仰臥位，足沿床面向上屈腿，再沿床面放平。第五步:仰臥屈膝，同時兩膝向外翻至最大限度，然后復原。第六步:仰臥位，腿伸直往上提，然后放平。第七步:仰臥位，屈膝抬腿，向外或內旋轉360度。第八步:仰臥位，雙足離床，像踩自行車樣運動，每步做6～12拍，伴隨深呼吸運動，活動量根據患者體質及恢復情況逐漸增加。

1.2.3 觀察指標:臨床癥狀與體征標準:術后出現下肢麻木或脹痛，站立或下肢運動時出現腓腸肌疼痛;下肢腫脹，對雙側小腿和大腿中部進行測量，周徑相差＞1cm;Homan征(+)，患者仰臥位屈膝，踝關節急速背曲時，出現腓腸肌疼痛［3］，Luke征(+)，即在前后位壓迫腓腸肌時，出現疼痛加劇。血管彩色多普勒超聲檢查標準［4］，以彩超加壓后縱切和橫切不壓迫血管，血流及聲音消失做為診斷DVT的標準。

1.3 統計學方法:觀察數據采用SPSS13.0軟件進行分析，χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

觀察組術后并發DVT2例，對照組術后并發DVT9例，經卡方檢驗，χ2=4.007，P＜0.05，差異具有顯著性，結果見表1。

表1 預防下肢深靜脈栓塞兩組療效比較

3 討論

婦科惡性腫瘤患者，在腫瘤切除術過程中，由于失血、失液導致血液濃縮，而且癌細胞又分泌出類組織因子和促凝物質，二者均可以使患者血液呈高凝狀態，血流減緩，因此術后易發生DVT［5］;其次，有些惡性腫瘤切除術，特別是腹膜后淋巴結清掃，手術范圍大，使髂血管壁及周圍支持組織受損嚴重，易引發DVT［6］;另外，在手術過程中，由于長時間麻醉，以及術后長期臥床，影響患者活動，使下肢長時間處于制動靜態位置，導致肌肉麻痹松弛，下肢肌肉收縮無力，失去泵的作用，使下肢靜脈血流淤滯，一方面影響下肢靜脈血回流，另一方面導致血管內皮細胞缺乏營養而損害血管，導致DVT［7］。因此，導致DVT形成的基本因素是血流淤滯、血管損傷、血液高凝狀態，其中血流淤滯是DVT形成的重要因素。

Sochart通過對下肢運動與靜息狀態下肢靜脈回流情況的研究表明，無論哪種運動，均能明顯提高促進下肢靜脈血液回流，尤其是主被動的聯合運動效果最為明顯。下肢體操主要是通過促進雙下肢及盆腔靜脈血液回流速度，降低血流淤滯，減少血管損傷而達到預防DVT的發生。下肢體操中的下肢旋轉、曲伸、抬腿等動作，增強了下肢肌肉的收縮功能，從而促進血液流動，增強了回流速度。深呼吸能夠促進了膈肌及腹肌的運動，有利于腹部血液循環;本研究采用了患者術后即刻開始下肢體操鍛煉，采取主被動聯合運動的方式，能夠迅速緩解手術過程中導致的下肢靜脈血流淤積，達到改善血流，促進循環的目的。研究結果顯示，觀察組DVT的發生率比對照組明顯降低，說明下肢體操對婦科惡性腫瘤術后患者DVT的發生有良好的預防效果。

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