超聲齦上潔治術前應用半導體激光鎮痛效果評價

張玉杰

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院， 河北 圍場 068450)

超聲齦上潔治術又稱為超聲波潔牙，通過它可以清除牙石、菌斑以及牙齒表面的污垢。由于其療效顯著，現在廣泛應用與各個口腔醫院。同時應用超聲齦上潔治術時，難免會有一些疼痛，對于口腔健康的人來說是可以忍受的，但是對于有中重度牙齦炎的患者來說疼痛是難以忍受的，而疼痛會延緩患者的預后，影響牙齦愈合［1，2］。目前來看，對牙齦炎患者超聲齦上潔治術術前鎮痛主要通過電刀排齦，但是鎮痛效果不明顯［3］。與此同時，一些醫院逐漸開展了半導體激光排齦技術，我院為此也引進此項技術。激光鎮痛的原理是基于不同波長的激光對機體可以產生不同的效應，并且會對離子通道，神經遞質，和神經元周圍微環境產生影響，最終可以使得神經末梢電位發生改變，從而改變機體生理生化環境而起到鎮痛的效果。以下為本課題組實驗的具體方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取本院2012年5月至2014年7月接受治療的763例牙齦炎患者進行初步數據分析。入選標準:①牙齦炎患者，病程大于2年;②年齡范圍:13～65歲之間的患者;③患者不存在除了牙齦炎之外的其他疾病。排除標準:①妊娠時間小于4個月或者大于6個月;②藥物性牙齦增生患者;③單純性牙齦炎早期患者;④青春期牙齦炎患者;⑤合并其他臟器嚴重損傷或者有惡性疾病者。最終，本課題組得到280例符合上述條件的患者。其中對照組137例，中度牙齦炎患者110例，重度牙齦炎患者27例，其中男性患者77例，女性患60 例，年齡 15～61 歲，平均年齡為(37.3±5.9)歲。實驗組143例，中度牙齦炎患者120例，重度牙齦炎患者23例，其中男性患者73例，女性患者70例，年齡 14～60 歲，平均年齡為(36.7±7.2)歲。最終兩組患者的性別、年齡、牙齦炎嚴重程度，全身健康狀態等方面均無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 儀器:SAS－XNIB半導體激光治療儀(北京同心康泰科技有限公司)，輸出波長650納米，最大輸出功率為400mw，采用GaALAs半導體激光，組織加深達175px。光斑直徑為1～4cm，電源輸出為220V/5A/50Hz。

1.3 方法:在本實驗中，對照組采取在超聲齦上潔治術前常規的電刀排齦法。實驗組在超聲齦上潔治術前行半導體激光鎮痛。使用半導體激光鎮痛的簡要步驟如下:①用棉球對需要進行潔治術的牙齦部分以及其周圍3cm的區域進行消毒;②將輸出功率150mw的半導體激光的導光棒調整至潔治區;③使得導光棒與牙齦下1～2mm處相接觸;④照射所需治療的牙齦組織180s。待半導體激光鎮痛治療結束后立即對患者行超聲齦上潔治術。治療結束后對患者進行疼痛用視覺模擬評分量表進行疼痛評分，并記錄各個患者的評分值。最后電話或者門診隨訪治療后患者1個月、3個月牙齦指數。

1.4 觀察指標:疼痛用視覺模擬評分分值為0～10分(取整數)，0分為沒有疼痛感，10分為患者所仍未最大程度的疼痛，所取值為患者所感受的分值。牙齦指數0～3分(取整數)，0分為健康的牙齦，1分為牙齦輕度炎癥，2分為牙齦中等炎癥，3分為牙齦明顯腫脹或有潰瘍。

1.5 統計學處理:對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用(±s)形式表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛緩解情況對比:比較兩組患者術前鎮痛治療后，術后疼痛的疼痛用視覺模擬評分分值，見表1，對照組疼痛緩解效果明顯劣于實驗組組，P＜0.05，均具有統計學意義。

表1 疼痛緩解情況對比(±s)

表1 疼痛緩解情況對比(±s)

組別 例數 中度牙齦炎治療前 治療后重度牙齦炎治療前 治療后對照組 143 5.1±1.65 4.2±1.12 7.1±2.41 5.2±1.21實驗組 137 4.1±1.51 1.9±0.71 7.3±2.11 2.3±1.77 t 值 － 5.2839 20.4235 0.7376 16.0632 P 值 － 0.0000 0.0000 0.4614 0.0000

2.2 牙齦指數對比:比較兩組患者治療前、1個月、3個月牙齦指數，見表2。發現對照組血液標本合格率明顯低于實驗組，不論實驗組患者牙齦恢復情況明顯好于對照組，P＜0.05，均具有統計學意義。

表2 牙齦指數分值對比(±s)

表2 牙齦指數分值對比(±s)

組別 例數 中度牙齦炎患者治療前 一個月 三個月重度牙齦炎患者治療前 一個月 三個月對照組 143 1.1±0.65 0.4±0.12 0.2±0.04 2.1±0.41 0.7±0.13 0.2±0.04實驗組 137 1.1±0.51 0.0±0.00 0.0±0.00 2.3±0.51 0.1±0.12 0.0±0.00 t 值 － 0.0000 39.0127 58.5191 3.6239 40.0838 58.5191 P 值 － 1.0000 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000 0.0000

3 討論

本研究通過對比傳統鎮痛和半導體激光鎮痛在中、重度牙齦炎患者超聲齦上潔治術前的應用效果評價，發現對于中度以及重度的牙齦炎患者半導體激光超聲齦上潔治術前鎮痛效果明顯優于傳統治療組，與此同時半導體激光鎮痛可以有助于患者牙齦恢復。與傳統的電刀排齦方法相比，超聲齦上潔治術的確可以減輕患者的痛苦，但是對于中重度牙齦炎患者來說仍然是一個挑戰。本實驗通過對患者進行無創的半導體激光鎮痛法，可以大大減輕患者在術中的疼痛感，在疼痛這個不良因素解決之后反而可以大大改善患者恢復情況，并且可以起到保護牙齦組織的作用［4，5］。但是本實驗也存在一些問題，對于疼痛用視覺模擬評分有人提出過質疑，馬曉宇等人認為此評分應該與患者同名的牙齒進行對比。由于所選患者為中、重度牙齦炎患者，幾乎所有患者牙齦炎覆蓋全部牙齦，因此也難以按照其方法實行，誤差也就必然存在了。但是總體而言，本實驗肯定了超聲齦上潔治術術前的半導體激光鎮痛效果，在數據上提供了可靠的信息，當然，其也可能存在一些問題還有待解決。通過在超聲齦上潔治術的術前有效鎮痛不僅可以提高患者在治療過程中的滿意程度還可以提高患者牙齦恢復速度，效果非常明顯，值得在臨床上進行推廣［6］。

目前已經有大量的針對半導體激光術前鎮痛方面的研究，并且在人體和動物實驗中均取得了一定的療效。張敏等［7］人在半導體激光治療牙髓反應的研究以及楊桂虹等人對半導體對小鼠和家兔牙髓的動物模型研究中發現，半導體激光治療不會對牙髓和牙齒周圍組織產生任何不良的影響。Boj JR等［8］人發現長時間的半導體激光照射可以損傷牙本質，但是對牙髓無不可逆影響。對于本實驗組來說，由于照射能量更低和時間更更短，對患者牙髓、牙本質和牙齒周圍組織的影響也就更小。徐曉華等［9］在半導體激光中老年牙齦炎的研究中發現，通過激光刺激可以使得暴露的牙本質小管封閉，減輕外界刺激物對神經的激惹，從而減輕患者的疼痛感。

通過對比觀察實驗組和對照組我們發現超聲齦上潔治術前應用半導體激光的鎮痛效果非常明顯，并且患者在牙齦炎預后方面也有極大提高。由于牙齦炎的治療涉及到口腔的眾多微環境，同時又結合鎮痛這一個相對比較年輕的方向，其所遇到的困難時非常巨大的，但同時也更需要我們投入大量的研究。不僅如此，半導體激光鎮痛方面的作用機制還有待研究，關于其鎮痛在治療牙痛方面的研究尤其需要注意。雖然半導體激光鎮痛在超聲波齦上潔治術術前的鎮痛效果可以得到肯定并且已經廣泛應用到牙齦炎患者鎮痛方面，但是其長期照射對人體的損傷也是不容忽視的，應該逐漸被重視起來，因為這涉及到了醫生或者操作者的安全。

［1］ 車藝蕾，劉楠.超聲齦上潔治術前應用半導體激光鎮痛的效果評價［J］.北京口腔醫學，2012，20(4):220～221.

［2］ 胡明，吳大明，梁睿貞.半導體激光治療牙本質過敏癥療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25(10):1000～1001.

［3］ 錢軍，周卉，李瑩，等.鎮痛儀在超聲潔治術中應用的效果研究［J］.中國臨床醫生，2012，40(8):50～51.

［4］ 黎遠皋，王霄，徐菁玲，等.半導體激光輔助治療牙周牙髓聯合病變的臨床研究［J］.華西口腔醫學雜志，2012，30(2):161～168.

［5］ 韓笑，丁芳，呂亞林，等.應用Nd:YAG激光減輕牙周刮治術中疼痛的臨床觀察［J］.中華老年口腔醫學雜志，2011，9(5):279.

［6］ Boj JR，Hernandez M，Espasa E，et al.Clinical evaluation of laser gingivectomy for fixed dental prosthesis［J］.Chinese Journal of Prosthodontics，2014，15(4):222～224.

［7］ 張敏，胡建華，趙彬，等.Er:YAG激光排齦法與排齦線排齦法臨床效果比較研究［J］.中國實用口腔科雜志，2011，9(4):539～540.

［8］ Boj JR，Poirier C，Hernandez M，et al.Case series:laser treatments for soft tissue problems in children［J］.Eur Arch-Paediatr Dent，2011，12(2):113～117.

［9］ 徐曉華，操小馬.排齦技術的臨床應用與研究現狀［J］.國際口腔醫學雜志，2012，9(4):540～542.