腦部超聲波治療腦梗死臨床療效研究

郭希正， 徐秋霜， 李立新， 魯子紅， 李金花馮家云， 孫曉鑫， 趙香君， 劉紅星

(1.河北省秦皇島市軍工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 秦皇島 066000 2.河北省秦皇島市醫(yī)學(xué)會(huì)，河北 秦皇島 066000)

本研究通過(guò)觀察超聲波配合藥物治療及單純藥物治療腦梗死患者98例的比較，探討超聲波聯(lián)合藥物治療腦梗死的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 病例資料:入選病例均為在2011年4月至2012年12月神經(jīng)內(nèi)科98例急性腦梗死患者，所有入選患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭部CT或MRI確診為急性腦梗死，病程在72h內(nèi)。將其隨機(jī)分為兩組，其中運(yùn)用超聲波輔助藥物治療腦梗死48例作為治療組，單純藥物治療腦梗死50例作為對(duì)照組。治療組患者男性26例，女性22例，年齡在39～78 歲，平均 63.6 歲，病程 2～14d，平均6.4d;對(duì)照組患者男性28例，女性20例，年齡在40～77 歲，平均64.1 歲;病程2～13d，平均6.7d。所選患者治療前未使用過(guò)溶栓及抗凝制劑，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)附表 1、2。

1.2 治療方法:兩組均給予常規(guī)藥物治療，包括口服抗血小板聚集藥物、他汀類藥物及靜脈輸注改善循環(huán)等藥物治療。治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上，于入院的第2天開(kāi)始加用腦部超聲波治療。超聲波治療采用深圳市圣祥高科技有限公司生產(chǎn)的838B型超聲波血管治療儀，以涂抹導(dǎo)聲糊的5個(gè)超聲探頭分別置于病側(cè)的百會(huì)、囟會(huì)、后頂、雙太陽(yáng)，固定好超聲探頭，選擇治療腦梗死的超聲處方，一般是聲強(qiáng) 0.55～1.25w/cm2，頻率840kHz，每次20min，1次/d，連續(xù)10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程完成后觀察結(jié)果。

1.3 療效判定:對(duì)所有患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(BI)評(píng)價(jià)日常生活能力。比較兩組患者治療前及治療后的各項(xiàng)評(píng)分，并做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，并觀察治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較治療前及治療后兩組患者NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1治療組與對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分(±s)

表1治療組與對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分(±s)

P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 18.26±4.08 5.10±1.52對(duì)照組 17.85±4.32 10.24±1.75

表2治療組與對(duì)照組治療前后BI評(píng)分(±s)

表2治療組與對(duì)照組治療前后BI評(píng)分(±s)

P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 28.13±13.03 76.56±13.78對(duì)照組 29.67±13.74 42.22±13.96

從表1、表2中可以看出，治療組與對(duì)照組在治療前后的NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分P＜0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦血管病是目前世界上嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高“三高”的特點(diǎn)。在我國(guó)，由于社會(huì)老齡化等原因，腦血管病發(fā)病率逐年上升，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在全部腦血管病中，缺血性腦血管病占70%以上。因此，通過(guò)對(duì)腦血管病患者采取各種有效的治療措施，減少死亡率及致殘率，可以提高腦血管病患者的生存與生活質(zhì)量。

腦梗死形成的原因是由于各種原因?qū)е嘛B內(nèi)血管發(fā)生閉塞而未能及時(shí)獲得充分的側(cè)枝循環(huán)所致［2］，缺血后因各種原因而導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。腦部超聲波治療作為一種治療腦血管病的方法，可對(duì)腦組織產(chǎn)生按摩作用，對(duì)于減輕致殘率有積極作用。神經(jīng)組織對(duì)超聲非常敏感，應(yīng)用強(qiáng)度為1.5w/cm2以下的脈沖式超聲波作用于頭部，對(duì)腦實(shí)質(zhì)無(wú)損害［3］。小劑量超聲波可以穿過(guò)顱骨直接作用于腦組織，產(chǎn)生機(jī)械震動(dòng)、溫?zé)峒袄砘?種物理效應(yīng)，來(lái)改善血液循環(huán)，使局部血管擴(kuò)張。通過(guò)超聲波的高頻震蕩及機(jī)械振動(dòng)，對(duì)血液各有形成分產(chǎn)生細(xì)微的按摩作用，也稱為“內(nèi)按摩”，充分暴露纖維蛋白溶解酶的作用位點(diǎn)，促進(jìn)生物酶與纖維蛋白的結(jié)合，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶的溶解作用;同時(shí)可改善細(xì)胞膜的通透性，有利于細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換，促進(jìn)細(xì)胞功能的恢復(fù)。同時(shí)高頻震蕩可使血液中的各種成分發(fā)生碰撞，在血管內(nèi)產(chǎn)生微熱，使血流速度加快，從而改善血供，解除血管痙攣，促進(jìn)水腫吸收，幫助側(cè)枝循環(huán)建立。超聲的理化效應(yīng)可使腦組織中的酶系統(tǒng)解聚，增加血液流動(dòng)速度，降低血粘度，促進(jìn)氧的利用，提高腦細(xì)胞的分化能力［4～6］。另外，超聲波還有改善微循環(huán)，促進(jìn)脂質(zhì)代謝、降低血膽固醇及甘油三酯水平，減輕局部炎性刺激，促進(jìn)病灶的恢復(fù)，提高腦組織細(xì)胞的新陳代謝等作用。

本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的干預(yù)，結(jié)果表明，通過(guò)超聲波治療可以使患者的偏癱肢體的肌力及腦功能獲得較好的恢復(fù)，可保護(hù)神經(jīng)元，改善神經(jīng)功能。對(duì)于腦梗死的患者，腦部超聲波輔助藥物治療的效果明顯優(yōu)于單純藥物治療，取得了很好的療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。腦部超聲波治療作為一種治療手段，可以輔助藥物治療和康復(fù)治療，并且簡(jiǎn)單實(shí)用，安全有效，無(wú)創(chuàng)傷，病人無(wú)痛苦，費(fèi)用低廉，易于臨床推廣。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381～388.

［2］ 毛玉芳.依達(dá)拉奉和長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(6):946～949.

［3］ 李雪琦，申廣浩，漆家學(xué)，等.超聲波的生物效應(yīng)及其應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(6):32～36.

［4］ 汪洋.超聲波治療腦梗塞臨床療效評(píng)價(jià)［J］.四川醫(yī)學(xué)，1998，19(5):400～401.

［5］ 國(guó)月彩.超聲波治療腦梗塞臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2000，22(3):627～629.

［6］ 李福學(xué)，孫立新.加用超聲波治療腦梗塞的初步探討［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，16(4):343～344.